肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

腹腔镜射频消融辅助治疗外伤性脾破裂的临床研究

目的探讨腹腔镜射频消融辅助治疗在外伤性脾破裂救治中的临床价值。方法回顾性分析山东省滨州市沾化区人民医院2010年1月至2014年12月间收治的39例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者的临床资料,按照收治时间和手术方式不同分射频消融辅助组及传统保脾组：2010年1月至2012年12月期间收治的19例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入传统保脾组;2013年1月至2014年12月期间收治的20例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者纳入射频消融辅助组。总结两组患者保脾成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量、平均住院费用。结果 39例手术均顺利完成。射频消融辅助组20例保脾成功18例,成功率90%,2例术中因出血难以控制改行开腹脾切除术。术后出现左侧少量胸腔积液1例,对症治疗后消失。传统保脾组19例保脾成功11例,成功率58%。8例保脾失败者中,6例术中修补后仍持续出血,改行开腹脾切除术;2例术后3天因再发出血,再次行脾切除术。2例出现左上腹部疼痛不适,对症治疗后症状消失。术后随访时间6~12个月,平均10.2个月,两组均无远期并发症。射频消融辅助组保脾成功率高于传统保脾组（P〈0.05）,在手术时间、术中出血量、住院时间、术后24小时腹腔引流量方面均低于传统保脾组,但平均住院费用高于传统保脾组,差异均具有显著性（P〈0.05）。结论腹腔镜下射频消融辅助治疗Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂出血是安全、有效、可行的,具有保脾成功率高,手术时间短、出血少,术后恢复快的优点。

外生性大肝癌射频消融策略

目的进一步优化射频消融(RFA)治疗外生性大肝细胞癌(HCC)的路径和策略。方法 回顾性分析沾化县人民医院和北京朝阳医院西区应用RFA治疗并确诊的23例外生性大HCC。结果 23例中,CT引导下经皮穿刺路径10例(43.4%),腹腔镜路径13例(56.6%)。经皮穿刺组和腹腔镜组完全消融率分别为40%(4/10)和92%(12/13)(P<0.05),主要并发症术中肿瘤爆破、气胸和胸腔积液发生率分别为70%(7/10)和23%(3/13)(P<0.05)。结论腹腔镜路径下RFA治疗外生性大HCC可降低并发症发生率,提高完全消融率,是外生性大HCC首选的治疗方案。

腹腔镜下射频消融治疗肝癌自发破裂出血的临床分析

原发性肝癌自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,多见于中晚期肝癌患者。此类患者多数出血凶猛,出血量大,如不及时救治,会迅速进展至失血性休克;且止血难度大,病死率高达50%-80%。另外,大部分中晚期肝癌患者消耗大,体质差,不适宜采取创伤比较大的传统开腹手术止血。我院自2006年7月至2014年6月,共收治原发性肝癌自发破裂出血患者42例,其中39例采取急症手术方法治疗,现就治疗效果做一分析。

老年性结肠破裂56例分析

目的进一步提高外伤性结肠破裂的诊治水平。方法我院1995—2002年间诊治外伤性结肠破裂56例，并进行回顾性分析。结果并发切口感染9例，切口裂开4例，肠粘连5例，肺部感染1例，多器官功能不全综合症2例。治愈54例，死亡2例，死亡原因均为多脏器损伤，且合并内科慢性病，创伤性休克，导致MODS。结论早期诊断，及时手术，选择简单、快速有效而彻底的手术方式，彻底冲洗合理引流，重视整体治疗等为减少并发症、降低病死率的重要因素。

肝脏局灶性结节性增生的诊疗分析

目的探讨肝脏局灶性结节性增生的临床特点、发病机制以及诊断和治疗方法。方法回顾性研究我科1996年6月￣2000年8月所收治的8例肝脏局灶性结节性增生病例,分析病史、实验室检查、影像学检查及治疗效果。结果本组8例病人均无自觉症状,肝功能、AFP正常,均行肝部分切除手术,病理诊断证实为肝脏局灶性结节性增生,术后转归良好。结论肝脏局灶性结节性增生发病机制尚不清楚,联合应用多种影像学检查有助于明确诊断,对诊断不明确病例仍应手术探查。

观察七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床效果

目的研究七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床效果。方法此次研究纳入的对象来源于2010年3月—2015年10月该院收治急性轻型胰腺炎患者中随机抽取的100例。将上述100例急性轻型胰腺炎患者随机分为A组50例和A+Q组50例。两组均给予常规治疗,A组加用奥曲肽,A+Q组加用七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗。比较1急性轻型胰腺炎治疗效果;2恶心呕吐、腹胀腹痛持续时间、首次通便时间、血淀粉酶复常时间;3干预后患者C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶和碳酸根离子的差异。结果 1A+Q组较之A组急性轻型胰腺炎治疗效果更高,P<0.05;2A+Q组较之A组恶心呕吐、腹胀腹痛持续时间、首次通便时间、血淀粉酶复常时间更短,P<0.05;3干预后A+Q组较之A组C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶和碳酸根离子更佳,P<0.05。结论七叶皂苷钠联合奥曲肽治疗急性轻型胰腺炎临床效果确切,可有效缓解患者临床症状,促进临床生化指标恢复,值得推广。

肝血管瘤的射频消融治疗（国内）专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤.文献报道,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4％ ～ 20.0％,尸检发现率为0.4％ ～ 7.3％ .肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见.如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5 cm）,生长趋势明显或/和出现明显临床症状时,常需要积极治疗.

射频消融治疗3cm及以下单发肝细胞癌远期疗效及预后因素

目的 探讨射频消融（RFA）作为首选方案治疗直径≤3 cm单发肝细胞癌（HCC）的远期疗效及其影响因素.方法 回顾性总结2005年4月至2013年12月间,以RFA为首选方案治疗的184例≤3 cm单发HCC的临床资料.按照Livraghi标准分为可手术切除组（84例）和不宜手术切除组（100例）.主要研究终点：生存率和安全性.次要研究终点：技术成功率、完全消融率、局部复发率、肝内再发率和肝外转移率.结果 184例均顺利完成RFA治疗,技术成功率100％.19例（10.3％）出现RFA相关并发症,但均为轻微并发症.完全消融率为97.8％ （180/184）.随访期间,局部复发率为4.9％ （9/184）,肝外转移率为9.8％ （18/184）,肝内再发率为37.5％ （69/184）;可手术切除组和不宜手术切除组的局部复发率和肝外转移率无统计学差异（P＞0.05）,肝内再发率差异有统计学意义（28.6％比45.0％,P=0.022）.184例患者1年、3年和5年生存率分别为99.5％、81.0％和62.5％,可手术切除组分别为100％、86.9％和71.4％,不宜手术切除组分别为99.0％、76.0％和55.0％ （P =0.021）.多元分析结果显示,Child-Pugh分级、有无门静脉高压症是影响远期生存的因素（P＜0.05）.结论 RFA治疗直径≤3.0 cm的单发HCC是安全、有效的,可以作为首选治疗方案.对于可手术切除患者,RFA治疗的预后与文献报道的手术切除治疗相似.

腹腔镜与CT引导下射频消融治疗横膈下肝血管瘤的对比研究

目的 比较CT和腹腔镜路径射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗横膈下方肝血管瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析RFA治疗43例患者的43个膈下肝血管瘤的临床资料,19例接受CT引导下经皮RFA治疗（CT组）,24例接受腹腔镜路径RFA治疗（腹腔镜组）.结果 43例肝血管瘤的直径为6.0～11.8cm,平均（9.4±1.7 cm）.2组患者血管瘤直径差异无统计学意义（t=0.42,P＞0.05）.所有患者均顺利完成RFA治疗,无技术失败.两组消融时间差异无统计学意义（t=0.07,P＞0.05）.CT组和腹腔镜组完全消融率分别为94.7％（18/19）和91.7％（22/24）（Fisher,P＞0.05）.RFA治疗后,15例患者发生21例次胸部并发症,其中CT组13例患者（68.4％,13/19）,腹腔镜组2例患者（8.3％,2/24）（Fisher,P＜0.05）.2例出现严重并发症（胸腔积液和膈肌破裂,Ⅲ级）,均发生在CT组,其余为轻微并发症（Ⅰ级）.所有轻微并发症经保守治疗痊愈,2例严重并发症分别通过胸腔引流和胸腔镜手术治愈.结论 腹腔镜路径下RFA治疗膈下肝血管瘤可明显降低胸部并发症发生率,是膈下肝血管瘤首选的治疗方案.

右后肝管特殊类型变异一例

全面掌握胆道解剖变异谱是安全实施腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）、肝切除术、活体肝移植等手术的重要前提。现有的胆道解剖变异谱均来源于样本量有限的数据库，这在一定程度上限制了对其全面和科学的认识。近年来，人们对胆道解剖变异的重视程度逐渐增加，少见胆道变异类型被陆续报道，在一定程度上丰富了人们对胆道变异的认识。

胰岛素瘤射频消融治疗——偶然还是必然

胰岛素瘤是最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，手术切除或局部剜除是其最常用的治疗方式。胰岛素瘤多为良性、单发，且体积较小，从理论上讲，是射频消融（RFA）治疗的良好适应证。2009年，Limmer等报道了首例应用RFA治疗胰岛素瘤的病例，至今已有5篇同类英文文献发表，累计病例为7例。近一年来，本文作者利用腹腔镜下RFA成功治疗胰岛素瘤2例（胰尾和胰体各1例），均获得完全消融，无并发症发生，临床症状消失。本文通过对9例患者的资料进行分析初步表明，RFA治疗胰岛素瘤是安全、有效的，对于符合条件的胰岛素瘤患者，RFA可作为首选的治疗方式。

阿司匹林持续应用对腹腔镜胆囊切除术中和术后出血的影响

目的 研究围手术期持续应用与术前7d停用阿司匹林对择期腹腔镜胆囊切除术中和术后出血及其他并发症的影响.方法 采用多中心、随机对照方法对2011年4月至2014年7月择期实施腹腔镜胆囊切除术患者进行评估.入选患者随机分为持续应用阿司匹林组和术前7d停用阿司匹林组.对比观察2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间.结果 共入组118例患者,研究中退出2例.持续应用阿司匹林组57例,术前7d停用阿司匹林组59例.2组患者的术中出血量、中转开腹率、手术时间、术后出血（48 h再手术）率、腹腔引流量、术后输血事件、主要血栓栓塞性事件发生率和术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 择期行腹腔镜胆囊切除术患者围手术期持续应用阿司匹林（75～ 100 mg/d）不增加术中和术后出血风险.