腹腔镜肝门部胆管癌根治术的认知和进展

腹腔镜肝门部胆管癌根治术(;Laparoscopic;radical;resection;of;hilar;cholangiocarcinoma;LRRHC);是治疗肝门部胆管癌的一种微创手术方式;其在可行性、安全性和短期效果获得部分学者认可的同时;由于手术的复杂性和术后各种预后不良的现状;使得LRRHC从观念的提出到现在依然是极富挑战并充满争议的。本文旨在结合对肝门部胆管癌疾病的国内外认知;对腹腔镜肝门部胆管癌的治疗中的应用理念和手术切除、淋巴结清扫、胆道重建等进行阐述。

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的安全性和近期效果对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肝门部胆管癌(HCC)根治术的安全性和近期效果。方法回顾性分析2018-10—2021-10河南省人民医院肝胆胰腺外科行HCC根治术治疗的48例患者的临床资料,根据手术方式分为腔镜组(20例)和开腹组(28例)。比较2组患者的基线资料和手术相关指标,统计术后胆漏、腹腔出血等并发症发生率和患者术后1 a的生存率。结果2组患者的基线资料、术中淋巴结清扫数、切缘阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组患者的手术时间长于开腹组,术后肛门恢复通气时间、住院时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,切口感染的发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后胆漏、腹腔出血等其他并发症发生率和患者术后1 a生存率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹HCC根治术的安全性和近期效果相当。但腹腔镜手术创伤轻,且患者术后康复进程快。

“三针法”胰肠吻合在LPD技术中的应用

目的探讨“三针法”胰肠吻合在LPD中的临床效果。方法回顾性分析61例在LPD中应用“三针法”胰肠吻合患者的临床资料。其中男30例,女31例,平均年龄58.53±11.16岁。结果平均标本切除时间(109.77±36.58)min,平均胰肠吻合时间(31.69±7.58)min,平均术中出血量(161.36±113.79)mL。术后出现胰漏13(21.31%)例,其中A级胰漏7(11.47%)例,B级胰漏5(8.19%)例,C级胰漏1(1.64%)例。结论“三针法”胰肠吻合在LPD中所需时间较短,降低了术后并发症的发生,且安全有效。

超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机中的价值

目的:探讨超声监测容量反应性在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机中的价值。方法:收集接受VA-ECMO支持治疗的左心功能衰竭患者27例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(20例),将撤机试验失败者纳入B组(7例)。在撤机试验前,应用超声检测患者的主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、下腔静脉呼吸变异指数(ΔRVI)、左室射血分数(LVEF),同时监测中心静脉压(CVP)、心率,并对2组数据进行比较。结果:A组撤机试验前ΔVTI>B组(P<0.05);2组撤机试验前ΔRVI、LVEF、CVP、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:超声监测患者容量反应性在VA-ECMO撤机过程中有重要价值。

术前PTCD在肝门部胆管癌围术期中的价值

目的探讨术前经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在肝门部胆管癌围术期中的价值。方法回顾性分析河南大学人民医院2017年1月1日至2020年12月31日收治的102例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据是否行术前PTCD分为PTCD组和NPTCD组。PTCD组32例,男18例,女14例,NPTCD组70例,男41例,女29例。比较两组患者术前术后肝功能、术中相关指标、术后并发症、长期生存率的差异。结果PTCD组患者入院时总胆红素明显高于NPTCD组(P<0.01);PTCD组术前总胆红素明显低于入院时总胆红素(P<0.01);PTCD组患者术后7天ALT低于NPTCD组(P<0.05),两组患者术后AST、总胆红素、白蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05);PTCD组住院时间长于NPTCD组(P<0.01),手术时间、术中出血、术中输血差异无统计学意义(P>0.05);PTCD组患者术后腹腔感染少于NPTCD组(P<0.05),其余术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者总体生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前PTCD减黄能够提高肝门部胆管癌患者的手术切除率,降低术后并发症的发生率,是一种有效的、安全的、可行的方法。

肝门部胆管癌的术前准备研究进展

肝门部胆管癌是一种预后较差的消化系统恶性肿瘤,是当代肝胆外科领域研究的重点和难点。研究者们对现行的诊疗模式提出了不同观点:肝门部胆管癌的诊疗过程应该进一步被细化,在治疗方式的选择上应该具有其特异性,从而更好地将辅助治疗和手术治疗进行兼顾。本文总结了手术治疗前的可切除性评估和预后分析,评估内容包括术前检查、肿瘤分型和分期、肿瘤与周围组织的解剖位置关系、术前减黄的必要性等。本文针对目前关于肝门部胆管癌的相关研究进行总结,就肝门部胆管癌的外科治疗作一概述。