不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较

目的比较不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果,寻找最佳剂量。方法 100例ASAⅠ~Ⅱ级PPH术患者,随机分为A、B、C、D组,各25例。A组予地佐辛100μg/kg,B组予地佐辛150μg/kg,C组予地佐辛200μg/kg,D组予芬太尼2μg/kg。四组患者术中均辅以2μg/m l的异丙酚靶控持续输注。术中监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）和体动情况,比较呼吸、循环稳定性;记录苏醒后的VAS和Ram say评分和恶心、烦躁等不良反应及术后要求镇痛的时间间隔,比较术后镇痛效果及其不良反应。结果 C、D两组术中镇痛效果明显好于A、B两组,C组术中呼吸抑制发生率明显低于D组（P均〈0.05）;D组术后要求镇痛时间间隔时间最短,不良反应发生率高于其他三组（P均〈0.05）。结论 200μg/kg地佐辛复合异丙酚是用于PPH麻醉的适宜剂量。

熵指数应用于非体外循环冠脉搭桥手术麻醉的临床研究

【目的】探讨熵指数（En）在非体外循环冠脉搭桥手术（OPCAB）麻醉应用的可行性。【方法】择期在异丙酚-舒芬太尼麻醉全身麻醉下行OPCAB患者70例，随机分成试验组和对照组，每组35例。试验组在En监测下，调整异丙酚、舒芬太尼输注速率使手术过程状态熵（SE）维持在45～55，反应熵（RE）-SE差小于10；对照组患者维持心率（HR）和血压（BP）变化不超过基础值的25％。记录手术过程、麻醉药用量、拔管时间、在ICU停留时间、住院时间、术中知晓情况等。测量患者血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇浓度。【结果】试验组麻醉过程中SE平均数为50±5，显著高于对照组（P〈0．05）；与对照组比较，试验组异丙酚、舒芬太尼用量显著减少（P〈0．05），拔管时间显著减小，但血管活性药物用量显著减少（P〈0．05），但两组患者ACTH和皮质醇浓度比较无显著差异（P〉0．05），均无术中知晓发生。【结论】熵指数监测指导0PCAB麻醉安全可行，可以减少麻醉药用量。

小剂量氯胺酮对心内直视手术患者心肺转流后脑损伤的影响

目的观察小剂量氯胺酮对心内直视手术患者心肺转流(CPB)后脑损伤是否具有减轻作用并探讨其机制。方法40例择期心内直视手术患者,随机分为氯胺酮组(n=20)和对照组(n=20)。氯胺酮组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5mg/kg,对照组给予等体积的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1),CPB前(T2),CPB后30min(T3),CPB结束时(T4),CPB结束后4h(T5),CPB结束后24h(T6),采取颈内静脉血,用酶联免疫法(ELLSA)检测血浆S100β蛋白的含量,放射免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的浓度。记录术前1d和术后3d简易智能量表(MMSE)评分并进行脑功能临床评估。结果两组患者T3,T4,T5S100β蛋白水平均高于T1,与对照组相比,氯胺酮组在T3,T4,T5血浆S100β蛋白含量显著降低(P<0.05)。两组患者T3,T4,T5,T6TNF-α、IL-6水平明显高于T1,与对照组相比,氯胺酮组在T3,T4,T5血浆TNF-α、IL-6含量显著降低(P<0.05)。氯胺酮组术后3dMMSE评分高于对照组,认知功能下降的发生率低于对照组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮能减轻心内直视手术患者心肺转流后的脑损伤,抑制心肺转流诱导的过度炎症反应可能是其部分机制。

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

目的评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果。方法择期拟行腹腔镜子宫切除术患者60例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄45～60岁，体重55—65kg，采用随机数字表法，将患者随机分为静吸复合全麻组（I组）和脊椎-硬膜外麻醉＋全麻组（Ⅱ组），每组30例。I组麻醉诱导后，吸入七氟醚，持续输注瑞芬太尼维持麻醉；Ⅱ组先采取脊椎．硬膜外麻醉，麻醉平面稳定后全麻诱导，吸入七氟醚维持麻醉，维持状态熵45～60。于入室后、气腹完成、气腹后10min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10min（L0-5）时采集桡动脉血样，测定血浆肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）浓度，术毕记录患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间，观察术后48h内不良反应及追加镇痛药物情况，术后48h时行患者满意度评分。结果与I组比较，Ⅱ组患者T3-5，时血浆AE和NE浓度、T3-5时血浆DA浓度降低，自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间明显缩短，术后躁动和追加镇痛药物发生率明显降低（P〈0．05），术中知晓、术后恶心呕吐发生率和术后48h时患者满意度评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脊椎．硬膜外麻醉十全麻用于腹腔镜子宫切除术患者时的效果优于静吸复合全麻。

纤维支气管镜检查型喉罩及配套异物钳在小儿气道异物取出术中的应用

目的 评价纤维支气管镜（简称纤支镜）检查型喉罩及配套异物钳在小儿气道异物取出术中的应用价值.方法 使用自行设计的纤支镜检查型喉罩和其配套使用的专用异物钳,对2011年1月至2013年10月住院的气管异物92例患儿在快速诱导全身麻醉下实施气道异物取出术.应用纤支镜检查型喉罩通气,记录患儿血压、心率、脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳的变化.采用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 全部患儿的手术均顺利完成,血流动力学指标稳定,通气效果良好,与麻醉前基础值比较,插喉罩后即刻、喉罩置入后3 min、支气管镜进入声门即刻和拔喉罩后即刻时心率、血压、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义（P值均＞0.05）,在喉罩置入后脉搏氧饱和度有明显提高（F=3.04,P＜0.05）.结论 纤支镜检查型喉罩及配套异物钳用于小儿气道异物麻醉和手术安全可靠,效果满意,并发症少.

雾化吸入布地奈德对心脏瓣膜置换术患者炎症反应的影响

心脏外科手术大多需要体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）技术的支持，但CPB可诱发全身非感染性炎性反应，称为全身炎性反应综合征。全身应用糖皮质激素可减轻全身炎性反应，在CPB手术中应用较广泛，但不良反应较大，其在CPB应用的价值也遭到了质疑。布地奈德是一种具有强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的皮质类固醇药物。