双侧上尿路结石同期行双肾微创经皮肾镜碎石取石术1083例诊治体会

目的：总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾目的总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾癌变者2例（0．1％）；术中无肠、肝、脾损伤，无死亡及失肾病例；住院时间6～12d，平均（8．3±1．3）d。结论对于肾功能正常的双侧上尿路结石患者双侧同期微创经皮肾镜取石术安全可行；对肾功能不全患者有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的；双侧同期微创手术可缩短住院时间，减少费用，减轻患者痛苦。

传统开腹修补术与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔的临床效果分析

目的比较传统开腹修补术与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔的临床效果。方法选取2018年3月至2020年12月我院收治的老年上消化道穿孔患者107例,根据手术方式的不同分为两组。对照组实施传统开腹修补术,观察组实施腹腔镜修补术。比较两组的手术相关指标、术后疼痛程度及并发症。结果观察组的切口长度显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,手术时间、术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后6 h、24 h、36 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔的效果显著,可有效促进患者术后恢复,减轻术后疼痛,且并发症发生率较低。

河源地区上尿路结石患者成石危险因素分析及生活方式引导的临床价值

目的研究河源地区上尿路结石患者成石危险因素,分析生活方式对结石预防的临床价值。方法前瞻性收集河源德康医院2013年1月-2021年12月400例上尿路结石患者的临床资料,随机分为实验组(260例)和对照组(140例),其中实验组行结石成分分析、血生化及24 h尿液成分分析,且根据以上检查分析的结果,对患者实施精准的生活方式及饮食指导,而对照组仅实施常规的健康宣教。比较两组患者的依从性及结石复发率。结果实验组结石标本中含草酸钙成分196例(75.4%),其中草酸钙+尿酸23例(8.8%),草酸钙+羟磷灰石51例(19.6%),草酸钙+羟磷灰石+尿酸26例(10.0%),草酸钙+鸟粪石+磷酸钙42例(16.2%),草酸钙+鸟粪石+尿酸或者尿酸铵54例(20.8%);鸟粪石+尿酸24例(9.2%)。24 h尿液生化分析异常者240例(92.3%)。实验组的依从性明显高于对照组,且复发率明显低于对照组(P<0.01)。结论结合上尿路结石患者成石危险因素,探讨合理的生活方式,并正确引导教育,提高了患者的依从性,可降低上尿路结石的远期复发率,值得在社区推广。

经尿道前列腺电切术术后尿道狭窄高危因素分析及预防对策

目的:分析经尿道前列腺电切术(TURP)治疗患者术后发生尿道狭窄的高危因素,探讨预防对策。方法:选取2018年3月—2020年12月河源德康医院行经尿道前列腺切术后6个月内发生尿道狭窄的39例患者作为研究对象,设为观察组。另选取同期行金尿道前列腺电切术治疗术后6个月未出现尿道狭窄的39例患者为对照组。比较两组患者的一般资料、疾病情况及治疗相关资料,分析可能影响患者术后尿道狭窄的高危因素,探讨预防对策。结果:观察组术前尿白细胞计数、手术时长、术后住院时间、术后留置尿管时间高于对照组。经logistic分析显示,术前尿白细胞计数偏高、术后留置尿管时间长可能是术后尿道狭窄的高危因素。结论:经尿道前列腺电切术患者术后发生尿道狭窄风险较高,可能导致尿道狭窄高危因素以术前炎症程度及术后留置尿管时间长有关,临床应做好术前患者抗炎抗感染监测及治疗,术后采取综合措施降低尿管留置时间,降低尿道狭窄率,提高患者预后质量。

等离子电切镜与普通电切镜在前列腺增生手术中的临床应用效果对比

目的探讨等离子电切镜与普通电切镜在前列腺增生手术治疗中的临床应用效果。方法选取2018年3月~2020年12月接受手术治疗的98例前列腺增生患者,按入院顺序分为普通组(n=45)与等离子组(n=53)。普通组接受经尿道前列腺电切术,等离子组接受尿道双极等离子电切术。比较两组手术相关指标、前列腺症状及术后并发症。结果等离子组手术时间(51.24±14.60)min,短于普通组(68.27±15.53)min,术中出血量(80.54±20.33)ml,低于普通组(115.39±21.24)ml(P<0.05);等离子组腺体切除重量(42.29±11.67)g,普通组(40.12±10.35)g,两组腺体切除重量差异无统计学意义(P>0.05)。术前普通组与等离子组IPSS评分分别为(26.95±4.58)分、(27.12±5.01)分,两组症状差异无统计学意义(P>0.05);术后普通组IPSS评分为(5.18±2.21)分,等离子组为(5.18±2.21)分,两组IPSS评分显著降低(P<0.05),且等离子组IPSS评分低于普通组(P<0.05)。普通组术后发生尿道狭窄6例、尿道电切综合征4例、勃起障碍1例,等离子组分别发生1例、0例、1例。等离子组术后尿道狭窄、尿道电切综合征发生率低于普通组(P<0.05);两组勃起障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论等离子电切镜手术方式相对于普通电切镜可缩短前列腺增生患者手术时间,降低其术中出血量,腺体切除更多,能明显改善术后症状,减少并发症发生。

腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者炎性因子及胃肠激素水平的影响

目的分析腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者炎性因子及胃肠激素水平的影响。方法选择医院2018年6月~2020年9月诊治的结肠癌患者54例,根据手术方法不同分为传统组(n=24)和治疗组(n=30)。传统组患者接受开腹手术治疗,治疗组患者接受腹腔镜下结肠癌根治术治疗。比较两组患者一般指标、炎性因子、食欲及胃肠激素水平。结果治疗组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量和手术切口长度少于传统组(P<0.05)。术后两组患者白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前升高(P<0.05),其治疗组患者IL-6、TNF-α水平低于传统组(P<0.05)。术后两组患者的生长素释放肽(ghrelin)水平较术前增加(P<0.05),且治疗组患者术后ghrelin水平低于传统组(P<0.05)。术后两组患者的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和抑胃肽(GIP)水平较术前降低,其中治疗组术后GAS、MTL和GIP水平高于传统组(P<0.05)。结论腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌能明显减少患者术后炎性因子释放,且对胃肠功能影响小,有利于术后胃肠功能恢复。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析

目的:分析用经尿道钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生(BPH)患者进行治疗的效果。方法:将2018年3月至2020年9月期间河源德康医院收治的62例BPH患者作为研究对象。将这62例患者按照随机数表法分为对照组(n=31)和试验组(n=31)。对对照组患者进行经尿道前列腺等离子电切术,对试验组患者进行经尿道钬激光前列腺剜除术。然后,对比两组患者手术的时间、术中的出血量、病灶组织的切除量、住院的时间、术后并发症的发生情况、国际前列腺功能评分量表(IPSS)的评分、生存质量测定量表(WHOQOL-100)的评分及最大尿流率(Qmax)。结果:接受治疗后,与对照组患者相比,试验组患者手术的时间更长,其术中的出血量更少,其病灶组织的切除量更多,其住院的时间更短,其并发症的发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。接受治疗后3个月,两组患者IPSS的评分、WHOQOL-100的评分及Qmax相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用经尿道钬激光前列腺剜除术对BPH患者进行治疗的效果显著,可有效地改善其前列腺功能,降低其术后并发症的发生率。

大肠癌根治术治疗大肠癌的中期疗效及相关影响因素分析

目的:探讨并分析用大肠癌(CRC)根治术治疗CRC的中期疗效及相关影响因素。方法:对近年来在河源市德康医院进行CRC根治术的68例CRC患者的临床资料进行回顾性分析,统计其术后5年的生存率及无病生存率,并采用Cox回归模型分析影响其中期疗效的因素。结果:术后1年、2年、3年、5年,这68例患者的生存率分别为95.59%、85.29%、75%、61.76%,其无病生存率分别为79.41%、54.41%、38.24%、25%。在这些患者中,年龄≤40岁的患者术后5年的无病生存时间和总生存时间均长于年龄>40岁的患者,P<0.05;结肠癌患者术后5年的无病生存时间和总生存时间均长于直肠癌患者,P<0.05;Dukes'分期不同的患者术后5年的无病生存时间及总生存时间相比,P<0.05。采用Cox回归模型进行分析可知,高龄、高Dukes'分期及患有直肠癌是影响CRC患者术后5年生存率及无病生存率的危险因素。结论:接受CRC根治术的患者术后5年的生存率尚可,但无病生存率较低,影响其中期疗效的危险因素主要是高龄、高Dukes'分期及患有直肠癌。