糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症全科专科联合管理模式探讨

下肢动脉硬化闭塞症作为一种常见的下肢动脉病变,是糖尿病患者发生足溃疡的重要病因之一,需要相关学科协作以实现对该疾病的有效预防和控制。通过剖析我国糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症管理现状发现,当前仍存在筛查体系不完善、双向转诊不畅通、相关管理缺乏血管外科参与等问题。文章基于医联体内综合医院血管外科协同社区卫生服务中心全科团队视角,提出全科专科联合管理糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的模式设想,梳理了包含筛查、诊断、分类干预到跟踪随访的全程管理分工协作办法,以及全科专科之间建立“短中长”合作机制的实施设想与操作方法,为构建糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症全科专科联合管理模式打下基础。

医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究

目的探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制,为医联体内知识共享的有效运行奠定基础。方法于2017-02-28在"周康航新"医联体内4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名,在上海市浦东新区周浦医院(周浦医院)选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名。对12名受访者进行焦点访谈,主要内容为医联体内机构间进行知识共享的互动形式及保障措施。结果医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动(全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享)和间接互动(诊疗咨询、转诊)两种。医联体内知识共享的保障措施,除保持现有的对全科医生的临床技能考核、荣誉和物质奖励外;还需增加对专科医生的考核和激励,同时通过联谊等措施以加强全科医生团队与专科医生间的情感联系。结论教学查房有助于提升全科医生和专科医生的临床诊疗能力、带教能力,是医联体内各级医疗机构均认可的知识共享形式。需增加对专科医生的考核和激励,并加强专科医生与全科医生团队的感情交流,以保障知识共享的实施。

全科统筹门诊在分级诊疗中的实践与效果研究

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。全科医生是居民健康的"守门人",也是分级诊疗过程的直接参与者。为进一步深化社区医疗卫生改革,构建合理有序的分级诊疗制度,上海市浦东医院联合多家社区卫生服务中心在辖区医疗联合体(医联体)内率先启动了以全科医生为核心的全科统筹门诊,并对这一模式进行了实践和探索。本文总结了该模式的特点,分析了实施过程中的优势和不足,并提供可行性建议,以期为医联体内畅通双向转诊、落实分级诊疗,从而引导患者有序就诊、合理分配医疗资源提供参考。

尿酸性肾病中医辨证论治

随着社会经济发展,人们饮食结构的改变。我国高尿酸血症的患病率急剧增加,并成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高不仅可引起痛风,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关[1]。由于肾脏是尿酸的重要排泄器官,高尿酸血症患病率的增高直接导致尿酸性肾病发病率逐年上升[2~5]。尿酸性肾病起病隐匿,若不能及时发现,积极治疗,将进展为终末期肾病[6]。

以全科医生为核心新型转诊模式的实践与研究

目的通过对上海浦东医院全科统筹门诊实施的研究,探讨以全科医生为核心、全专协同的新型转诊模式的可行性。方法收集2016-2018年全科统筹门诊工作量,了解全科统筹门诊接诊患者的基本情况以及最终转归,并进行电话满意度调查。结果 3年间全科统筹门诊患者接诊量增多,但上升幅度有限;接诊的患者中,全科医生独立完成接诊任务占80%以上;接诊的患者中,以心脑血管系统疾病最多,其他疾病依次为呼吸系统疾病、内分泌系统疾病和消化系统疾病;在满意度调查方面,全科医生、专科医生均在90%以上。相关辅助检查使用情况的满意度都在80%以上。结论通过全科医生的精准筛查引导患者至全科统筹门诊就诊,为签约患者提供全程、有效的医疗服务,不仅提高了全科医生的临床技能,增强了全科医生的获得感,而且极大地方便了患者转诊。

下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的成本效用预测分析

目的 分析下肢动脉定期全程修复防治糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的成本效用,论证下肢动脉全程修复治疗方案在社区糖尿病患者管理中的应用价值。方法 于2020年12月—2021年2月通过文献研究和上海市浦东医院血管外科专家咨询,进行糖尿病合并下肢动脉病变的状态分类、转移概率、成本、质量调整生命年等相关数据采集,建立糖尿病合并ASO马尔科夫模型,生成常规治疗和下肢动脉定期全程修复治疗下的队列数据,并结合治疗成本、质量调整生命年产出进行成本效用比较。结果 模拟样本为1 000例,常规治疗下,有18.5%(185例)的患者会在末期发生溃疡,截肢率为50.3%(503例),死亡率为36.7%(367例);下肢动脉定期全程修复治疗下,末期溃疡发生率在10%以下,截肢率为1.0%~4.9%,死亡率为0.7%~3.3%。定期进行下肢动脉全程修复治疗时,每位糖尿病患者在20年间的平均治疗成本比常规治疗高出397 476.8~706 237.5元,增量成本效用比为129 087.4~213 034.5元/质量调整生命年。结论 下肢动脉定期全程修复的增量成本效用比的最低值低于1倍的上海市2019年人均国内生产总值,最高值低于3倍的上海市2019年人均国内生产总值,值得纳入上海市糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者糖尿病足防治先进适宜技术范围。