胶质细胞源性神经营养因子基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架对大鼠坐骨神经缺损的修复作用

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架移植对大鼠坐骨神经长距离缺损的修复作用。方法建立大鼠左侧坐骨神经8 mm缺损模型,并随机分为3组,分别给予GDNF基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖多孔支架移植(GDNF-Sch组)、施万细胞复合胶原-壳聚糖多孔支架移植(Sch组)和自体神经移植(对照组),每组6只。分别于术后第3、6、12周行坐骨神经功能指数(SFI)检测,并在术后第12周解剖暴露桥接段坐骨神经行再生神经形态学和电生理检测,并测量胫前肌湿重。结果术后6和12周,3组大鼠术侧SFI间差异有统计学意义(P均<0.05),随着治疗时间延长,GDNF-Sch组SFI恢复情况更接近于对照组,明显优于Sch组。术后12周,GDNF-Sch组和Sch组的感觉神经传导速度明显低于对照组(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);GDNF-Sch组和Sch组的感觉神经波幅也明显低于对照组(P<0.05),GDNF-Sch组则明显高于Sch组(P<0.05);GDNFSch组和对照组的运动神经传导速度和波幅均明显高于Sch组(P均<0.05),但两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后12周,对照组、Sch组和GDNF-Sch组大鼠桥接侧胫前肌湿重分别为(0.360±0.020)、(0.250±0.018)和(0.310±0.025)g,均明显低于对照侧(0.440±0.031)、(0.420±0.024)和(0.430±0.027)g(P均<0.05);GDNFSch组和对照组桥接侧胫前肌湿重均明显高于Sch组(P均<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDNF基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架能够显著增强大鼠坐骨神经长距离缺损的修复作用,这种修复效果与自体神经移植术相似。

NGF神经鞘膜内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的影响

目的探讨神经生长因子(NGF)神经鞘内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的疗效。方法将行断指再植术的39例(45指)随机分为NGF组(19例21指)和对照组(20例24指)。两组均行断指再植术,NGF组于10倍显微镜下吻合伤指神经外膜后,在近端神经鞘膜内注射NGF 7.5μg;对照组不予注射。术后随访3、6个月,测试两组伤指指端两点分辨觉。结果 NGF组伤指感觉功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。结论 NGF神经鞘膜内注射有助于断指再植术后伤指感觉功能恢复。

不同途径注射鼠神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的疗效评估

目的:探讨不同途径注射鼠神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对断指再植术后感觉恢复的影响。方法:将断指再植成活59例66指纳入本研究,随机分为鞘膜内注射组、肌肉注射组及对照组。鞘膜内注射组于神经鞘膜内一次性注射NGF 7.5μg。肌肉注射组术后每日臀部肌肉注射NGF 30μg,连续14 d。对照组局部及全身均未使用神经营养药物。术后3、6个月随访,测定患指指端两点分辨觉距离。结果:术后3个月鞘膜内注射组优于其他2组,差异具有显著性(P<0.05)。术后6个月鞘膜内注射组与肌肉注射组比较疗效无明显差异(P>0.05),但均优于对照组(P<0.05)。结论:NGF能促进断指再植术后感觉功能恢复,神经鞘膜内注射NGF早期疗效优于肌肉注射。

颈椎脱位治疗策略

目的:探讨颈椎脱位治疗方法选择。方法:颈椎脱位患者39例,男29例,女10例;年龄6～74岁,平均为40岁。脱位节段:C1,215例,C3,41例,C4,59例,C5,69例,C6,75例。脊髓损伤按Frankel分级:A级9例,B级8例,C级5例,D级8例,E级8例,仅有神经根症状1例。32例进行了早期、快速、重量递增的牵引治疗。17例进行手术治疗。结果:牵引复位成功率90%,脊髓损伤平均改善0.63级。死亡6例,均为关节突交锁并严重脊髓损伤病例。结论:快速复位牵引治疗颈椎脱位,需密切观察病情,严防牵引过度。是否手术应根据复位情况、MRI表现、脊髓损伤及全身状况与条件综合考虑。

金属颗粒引起人单核细胞内氧化应激水平变化研究

目的金属假体以其良好的性质在关节置换中得到广泛应用。文中探讨金属假体使用过程中产生的金属颗粒刺激对人单核细胞内氧化应激水平的影响。方法抽取15名健康志愿者外周血,离心后吸取单个核细胞,将细胞进行体外培养,分别加入将钴颗粒、铬颗粒、铁颗粒、钛颗粒形成钴、铬、铁、钛颗粒组,并使颗粒浓度最终约达到20×109个/mL。对照组加入等渗盐水。分别在刺激后6、12、24、36、48h检测细胞内活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽氧化物酶(GSH)含量。结果单核细胞与金属颗粒共培养6、12、24、36、48h后,经统计学分析各颗粒组MDA、ROS水平均高于对照组水平(P<0.05)。钴、铬、铁颗粒组MDA、ROS水平均高于钛颗粒组(P<0.05);各颗粒组SOD、GSH水平均低于对照组(P<0.05)。钴、铬、铁颗粒组SOD、GSH水平均低于钛颗粒组(P<0.05)。结论金属颗粒能导致体外培养的单核细胞细胞内氧化应激水平升高,降低细胞内的抗氧化物酶水平,钴、铬、铁颗粒的诱导活性强于钛颗粒。氧化应激在金属颗粒介导的骨溶解中可能起到了关键作用。

外源性神经生长因子对雪旺细胞中NF-κB mRNA表达的影响

目的：观察外源性神经生长因子（NGF）对雪旺细胞（SCs）中核转录因子κB（NF-κB）mRNA表达的影响。方法体外培养SCs，用S-100免疫组化染色鉴定细胞纯度。取第4代优质细胞，随机分为实验组（ NGF）、阻断组（NGF＋anti-NGFR）、对照组（PBS），提取各组总mRNA，分别用紫外分光光度计、1．5％琼脂糖凝胶电泳观察结果，通过实时荧光定量PCR检测NF-κB mRNA的表达。结果体外培养的SCs与倒置显微镜下观察到的活体细胞形态一致，S-100免疫组化染色显示，SCs纯度达到91％。紫外分光光度计观察A260/A280为1．8～2．2，1．5％琼脂糖凝胶电泳可见28、18 s两条清晰条带，证实提取的mRNA质量良好。实时荧光定量PCR检测发现，与对照组、阻断组相比，实验组NF-κB mRNA的表达显著增高（P均＜0．01）。结论外源性NGF可以上调SCs中NF-κB mRNA的表达。

旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折疗效分析

目的:比较旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉固定成人肱骨干骨折的疗效。方法:52例成人肱骨干骨折患者,22例患者采用旋入式自锁髓内钉固定(A组);30例患者采用交锁髓内钉内固定(B组)。分析两种治疗方法的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节功能及并发症。结果:A组平均手术时间为47min,术中平均出血量50ml,明显低于B组平均手术时间为70min,术中平均出血量125ml,差异有统计学意义(P<0.05)。A组Neer肩关节功能评分平均92分,优良率为93.3%;B组平均分为91分,优良率为90.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:旋入式自锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折,操作简单,手术时间短,创伤小,效果好。

闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死

目的:探讨闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死的特点及疗效。方法:对20～45岁股骨头坏死患者22例28髋采用闭合钻孔并同种异体骨移植术,分析手术时间、术中出血量、术前后Harris评分、并发症及影像学表现。结果:平均手术时间1h10min,平均术中出血量55ml。术后20例25髋得到3～36个月随访,术后18例21髋疼痛明显缓解,有效率84%。Harris评分从术前72分上升至86分(P<0.05),影像学示3～6个月时植骨区无骨吸收,1年后植骨与周围骨髓愈合。结论:本术式出血少、操作简单,不取骨不入关节,适于基层医院开展,可避免过早行关节置换。

骨与关节肿瘤及瘤样病变2317例统计分析

目的统计分析桂林地区骨与关节肿瘤及瘤样病变的发病情况。方法本协作组1987年～2007年先后3次对桂林地区近30家各级医院骨与关节肿瘤及瘤样病变病例进行统计。结果总计2317例,良性骨肿瘤947例(40.87%),骨巨细胞瘤135例(5.83%),原发恶性骨肿瘤470例(20.28%),骨转移瘤484例(20.89%),骨瘤样病变175例(7.55%),关节与滑膜肿瘤及瘤样病变106例(4.57%)。良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见为(551例,58.18%),骨瘤(14.15%)与软骨瘤(13.83%)次之。原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤(183例,38.94%)与骨髓瘤(175例,37.23%)多见,软骨肉瘤(6.4%)次之。骨瘤样病变以骨纤维异样增殖症(70例,40%)与骨囊肿(66例,37.71%)多见。多种骨肿瘤患者男性多于女性,好发年龄11～30岁,好发部位与股骨与胫骨。结论桂林地区骨与关节肿瘤及瘤样病变发病统计结果与国内外文献报道结果相似,少数病种相对多与收集范围有关。

大块骨质溶解症一例报告并文献复习

大块骨质溶解症又称Gorham-Stout综合征,是一种罕见的以大块骨质溶解为特征的骨损害。诊断主要依据影象学和病理组织学检查。组织切片检查可见骨质内脉管肿瘤样改变。报道1例以右股骨病理性骨折收入院的大块骨质溶解症患者,临床随访3年。该患者采用双磷酸盐类药物治疗,临床症状缓解。结合文献对诊断标准进行讨论。

人工关节置换术治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折

目的:观察人工关节置换术治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的疗效。方法:采用人工关节置换术治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折G ardenⅢ、Ⅳ型21例。患者均有不同程度内科疾病,积极治疗内科疾病和充分术前准备后,15例采用人工股骨头置换,6例采用全髋关节置换,术后保持患肢外展中立位,加强基础护理,继续积极治疗内科疾病,预防感染及卧床并发症。结果:近期出现人工股骨头脱位1例,下肢深静脉栓塞2例,泌尿系感染1例,均治愈。远期出现异位骨化2例,假体松动下沉2例,需拐扶行走。其余恢复伤前行走能力。结论:老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折患者,因伤前伴有不同程度内科疾病,均未能耐受长期卧床,应积极手术治疗,全面分析病情,选择不同术式。术前要积极治疗内科疾病,做好相关术前准备,术中术后要注重常见并发症的预防,基础护理及康复训练。

Ⅱ型胶原降解产物C2C对骨关节炎早期诊断与社区筛查的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是老年人群中最常见的关节疾病。如何早期诊断关节软骨损伤成为目前OA研究的重点和难点。软骨的主要组成是Ⅱ型胶原,所以其合成和降解所产生的生物学标志物已成为研究重点。对关节滑液、血清、尿中的生物学标志物的检测可以早期诊断疾病、监测疾病的发展、了解机体对治疗药物的反应。

神经生长因子不同给药方式对坐骨神经吻合后修复与再生的影响

背景:神经生长因子对神经损伤后的修复有促进作用,但目前对不同用药方式的优劣性尚有争议。目的:观察鞘膜内与局部应用神经生长因子对兔坐骨神经吻合后修复与再生的影响。方法:将24只新西兰大白兔坐骨神经切断后再缝合,分别向兔鞘膜内或损伤局部注射30μg神经生长因子或等量生理盐水结果与结论:坐骨神经损伤后12周,鞘膜内注射神经生长因子组损伤坐骨神经鞘膜增厚,神经纤维排列较整齐,与正常神经纤维差异不大;且其神经干传导速度、有髓神经纤维数目、髓鞘厚度也明显高于其他组(P<0.05),损伤局部注射神经生长因子组次之。说明神经生长因子具有促进外周神经吻合后修复与再生的功能,鞘膜内应用优于局部注射。

中年患者生物型假体全髋置换178例：7年随访资料回顾分析(英文)

背景:中年患者全髋关节置换后的恢复及假体生存率问题一直以来是一个比较棘手的问题,因为此组患者置换后对关节活动度的要求较老年患者的更高。目的:回顾性分析生物型假体在中年患者全髋关节置换后是否能促进功能恢复,减少骨质疏松及磨损,延长假体寿命。方法:选择以骨水泥型和非骨水泥型假体行单侧全髋关节置换的中年患者,对该组患者分别于置换前、置换后6个月,1年,4年及7年的临床症状及影像学检查进行随访。以Harris髋关节评分及生存率评价全髋关节置换效果,以任何原因形成的松动或翻修时间为截尾时间。结果与结论:非骨水泥型假体置换后6个月,1年,4年及7年的Harris评分明显优于骨水泥型假体(P<0.05),7年生存率也高于骨水泥型假体(P<0.05)。结果证实非骨水泥型假体较骨水泥型假体更能促进中年患者置换后髋关节的功能恢复,减少并发症的发生。

腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

目的:探讨小腿及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法:小腿及足踝部软组织缺损患者31例,男19例,女12例;年龄8~84岁,平均36.7岁。其中胫腓骨中下段开放性骨折内固定术后感染5例,跟腱外露8例,外踝溃烂1例,足跟外露伴跟骨骨髓炎6例,跖骨慢性骨髓炎1例,足背皮肤癌2例,足背皮肤软组织缺损8例。皮瓣切取面积5.0cm×2.0cm^18.0cm×8.0cm。12例采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣、19例采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移方法进行治疗。结果:31例中29例完全存活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药瘢痕愈合。经2~51个月随访(平均27个月),皮瓣质地优良,外观满意,12例行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移患者,感染控制,无一例复发。结论:腓肠神经营养血管肌皮瓣、皮瓣解剖简单、血供可靠,手术成功率高,是临床上修复小腿及足踝部软组织缺损的良好选择。

改良Hardinge小切口髋关节置换术

目的探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性。方法2005年7月-2006年3月，采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术。12例13髋行全髋关节置换，9例行双极股骨头置换，均采用生物型假体。结果手术切口平均长7．6cm（6．0—9．0cm），手术时间平均76min（45-150min），术中出血量平均370ml（190—580m1）。无严重并发症。21例平均随访38周（22—53周），Hams评分优18例19髋，良3例，优良率100％。结论改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小，手术显露清楚，安全可行。