分子吸附再循环系统治疗脓毒症肝衰竭的临床疗效

目的探讨分子吸附再循环系统(MARS)治疗脓毒症肝衰竭的临床疗效。方法回顾性分析2020年11月—2021年9月天津市人民医院重症医学科收治的15例脓毒症肝衰竭患者的临床资料。15例患者均接受包括针对脓毒症的抗感染治疗,基础疾病和并发症治疗,依据患者血液净化治疗方式分为MARS组及对照组。MARS组9例患者共进行MARS治疗25次,平均每例2.5次;对照组6例共进行连续血液透析滤过(CVVHDF)治疗14次治,平均每例2.3次。比较两组患者治疗前后心率、平均动脉压、肝功能、肾功能、凝血功能、炎症因子及治疗效果等方面的变化。结果治疗后MARS组在稳定心率、平均动脉压,清除胆红素及炎症因子IL-6、TNF-α、IL-10等明显优于对照组(P<0.05);两组清除血氨、乳酸、尿素、肌酐及凝血功能(血小板、PT-INR)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。在治疗效果方面,MARS组优于对照组(64.00%vs 28.60%,χ^(2)=4.509,P=0.034)。结论对于脓毒症肝衰竭患者MARS治疗较CVVHDF治疗血流动力学稳定性好,清除毒素更为全面,既能清除与蛋白结合的毒素,又能清除水溶性毒素,凝血方面具有安全性,具有更好的临床疗效。

限制性液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响研究

目的观察限制性液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响。方法将88例脓毒性休克患者随机分为2组。对照组40例参照《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》进行快速、充分液体复苏,观察组48例进行限制性液体复苏,比较2组复苏前及复苏后7 d 2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录比较血乳酸、MODS评分、APACHEⅡ评分、28 d生存率、ICU住院时间、并发症发生率、心肝肾功能变化。结果 2组患者生存率比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗15 d、20 d、25 d、28 d后观察组生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后APACHEⅡ评分及MODS评分均较复苏前下降,第7天差异有统计学意义(P<0.05);2组组间比较治疗第7天观察组APACHEⅡ评分及MODS评分低于对照组(P<0.05);第14天、28天观察组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后HR、MAP、CVP及乳酸水平均较本组治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组组间比较观察组复苏后HR、MAP及乳酸水平低于对照组治疗后(P<0.05)。观察组ICU入住时间及补液量低于对照组,利尿剂用量及升压药用量、24 h乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中ARDS、MODS、DIC发生率比较观察组低于对照组(P<0.05)。2组复苏治疗后心功能及肝肾功能均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组改善情况较对照组更为显著(P<0.05)。结论限制性液体复苏可改善脓毒症休克患者微循环,减少并发症的发生,减轻心肝肾脏器损伤,提高28 d生存率。

早期目标导向镇静在ICU非机械通气患者中的应用研究

目的探讨在ICU非机械通气患者中实施早期目标导向镇静(EGDS)的临床意义。方法选取入住ICU的非机械通气患者共210例为研究对象,经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导实施EGDS。将入组患者随机分为右美托咪定组和丙泊酚组及对照组(无EGDS),每组70例。比较3组镇静达标时间;不良事件(如心动过缓、血压降低、低氧血症等)发生率,谵妄发生率[通过ICU意识模糊评分(CAM-ICU)评估];机械通气治疗率和入住ICU时间等。结果右美托咪定组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组不良事件发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间均明显低于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。右美托咪定组镇静达标时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组不良事件发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以右美托咪定为主导的EGDS在ICU非机械通气患者中安全可行。EGDS可以降低非机械通气重症患者的谵妄发生率和机械通气治疗率,并缩短入住ICU的时间。

危重症患者肠内外营养作用的对比研究

目的探讨早期足量肠内外营养支持治疗对危重患者的重要作用及两者的疗效比较。方法选择我院重症监护室（ICU）2004年6月～2007年6月问（124）例危重症患者，随机分为肠内营养（EN）组、肠外（PN）组、混合营养组及对照组，前三组病人于入院24～48小时内开始予相应营养支持，同时均予其它综合治疗。观测各组病人人院10天治疗前后ALT、Cr、CK—MB、TNT、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、呕吐物潜血等指标的变化。结果对照组血ALT、Cr、CK—MB、TNT明显高于EN组、PN组和混合营养组（P〈0．05），后三组治疗前后及组间ALT、cr均无显著性差异（P〉0．05）；EN组、混合营养组病人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较之PN组和对照组升高明显（P〈0．05），而PN组较对照组亦有较明显升高（P〈0．05），EN组与混合营养组问无明显差异（P〈0．05）；对照组和PN组消化道出血发生率均为37％，明显高于混合营养组消化道出血发生率10．8％（P均〈0．05），以上三组又高于EN组的发生率6．45％（P均〈0．05）。结论重症患者及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等情况的发生，EN比PN和单纯葡萄糖供能优势更加明显，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能／防止肠道细菌及毒素移位／减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。

连续性血液净化联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选择2013年8月—2016年11月于天津市人民医院就诊并接受治疗的ARDS患者68例,根据数字抽签法将患者分为传统组和创新组,每组34例。传统组采用连续性血液净化治疗,创新组在传统组基础上联合乌司他丁治疗。观察两组患者治疗前后血气分析指标[pH值、血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、PaO_2/吸入气氧浓度(FiO_2)]及治疗后临床相关指标[急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、ICU疗养耗时、机械通气耗时)]并进行比较,统计两组患者死亡情况。结果治疗后创新组患者pH值、PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2高于传统组,APACHEⅡ评分低于传统组,ICU疗养耗时、机械通气耗时短于创新组(P<0.05);传统组病死率高于创新组(P<0.05)。结论连续性血液净化联合乌司他丁治疗ARDS的临床疗效确切。。

序贯通气在部分慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，无创正压机械通气（NIPPV）有效但不能长时间耐受时，呼吸机治疗方式的选择。方法将43例无创正压机械通气（NIPPV）有效但不能长时间耐受的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为传统机械通气组（对照组，25例）和序贯机械通气组（研究组，18例）。对照组患者继续给予NIPPV，无效后再改为有创机械通气（IPPV）；研究组患者给予IPPV，根据病情早期脱机，序贯以NIPPV。比较2组患者最终的病死率、平均住院时间和平均住院费用。结果对照组21例好转出院，4例死亡，病死率为16．0％；平均住院时间（16．6±4．9）d，平均住院费用（50766±21082）元。研究组17例好转出院，1例死亡，病死率为5．5％；平均住院时间（13．7±5．1）d，平均花费（78576±25540）元。2组比较，研究组病死率低于对照组，平均住院费用高于对照组，平均住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，NIPPV有效但不能长时间耐受的患者，序贯机械通气治疗病死率和住院时间明显低于传统机械通气治疗，但住院费用更高。

下呼吸道感染三种不同取材方法的临床对比研究

目的比较经气管插管或气管切开即气管内负压吸引取材(ETVA)、纤维支气管镜下防污染毛刷取材(FBPSB)和支气管肺泡灌洗取材(BAL)三种不同方法细菌培养的敏感性、准确性,探讨不同取材方法对下呼吸道感染病原学诊断的价值。方法对74例已行气管插管或气管切开的下呼吸道感染病人,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较。结果气管内负压吸引法标本合格57例;细菌培养结果与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较符合率分别为48.6%和45.9%;纤维支气管镜防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法标本合格分别为68和70例,细菌培养结果两者符合率89.2%。结论气管内负压吸引法简单易行,但与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距;纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法细菌培养结果符合率高,准确性和敏感性高。因此,有助于肺感染致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择。

以多黏菌素B为基础联合治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌脓毒症的临床疗效分析

目的探讨以多黏菌素B为基础联合其他抗生素治疗耐碳青霉烯革兰阴性菌(CR-GNB)脓毒症患者的临床疗效。方法回顾性分析48例使用多黏菌素B为基础联合其他抗生素治疗CR-GNB感染的脓毒症患者的临床相关资料。(1)按照标本采集送检时间至开始使用多黏菌素B时间分组,分为早期组(≤7 d,30例)和推迟组(>7 d,18例)。(2)按照多黏菌素B治疗的持续用药时间分组,分为≤7 d组(16例)和>7 d组(32例)。(3)按照多黏菌素B联合其他抗生素治疗的用药方案不同分组,分为替加环素组(23例)、碳青霉烯组(9例)和其他药物组(哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星、依替米星等,16例)。比较各组患者细菌总清除率、治疗有效率、28 d病死率的差异。结果(1)早期组治疗后细菌总清除率(76.7%vs.44.4%,χ2=5.107,P<0.05)和治疗有效率(73.3%vs.44.4%,χ2=4.006,P<0.05)均高于推迟组,28 d病死率比较差异无统计学意义(30.0%vs.38.9%,χ2=0.400,P>0.05)。(2)治疗持续时间>7 d组治疗后细菌总清除率(78.1%vs.37.5%,χ2=7.696,P<0.01)、治疗有效率(75.0%vs.37.5%,χ2=6.400,P<0.05)、28 d病死率(21.9%vs.56.3%,χ2=5.672,P<0.05)较≤7 d组明显改善。(3)多黏菌素B联合治疗用药方案中,替加环素组、碳青霉烯组和其他药物组之间的细菌总清除率(69.6%vs.66.7%vs.56.3%,χ2=0.823)、治疗有效率(69.6%vs.55.6%vs.56.3%,χ2=1.051),28 d病死率(26.1%vs.33.3%vs.43.8%,χ2=1.390)的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于CR-GNB感染致脓毒症患者,多黏菌素B应早期、足疗程地与其他抗感染药物联合使用,以利于患者获益更多。

慢性阻塞性肺疾病合并昏迷并非无创正压通气的禁忌症

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并昏迷的价值。方法48例COPD急性加重期患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为两组,GCS≤8为昏迷组,GCS>8为对照组。比较两组间NIPPV治疗后的转归和治疗前后动脉血PH值、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2。结果昏迷组与对照组的NiPPV有显著差异(P<0.01),两组间的APACHEⅡ分值无显著差异,两组治疗前与治疗后2、24h的动脉血PH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有显著差异(P<0.05);治疗成功组与失败组的APACHEⅡ分值有显著差异(P<0.05),两组间的GCS无显著差异。结论NIPPV对COPD急性加重期合并昏迷患者疗效确切,值得临床推广。

虎杖提取物白藜芦醇对放射性肺损伤防护作用机制研究

目的观察虎杖提取物白藜芦醇(Rev)对放射诱导小鼠肺损伤的保护作用及其防护机制。方法将30只C57BL/6雄性小鼠实验小鼠随机分为对照组、照射组和照射给药组,每组各10只。照射组和照射给药组小鼠用1%戊巴比妥钠(30 mg/kg)腹腔注射麻醉后固定于照射板架上,每日接受1次137Cs源γ射线胸部照射,共照射5次。对照组小鼠接受伪照射。照射给药组照射期间及照射后2周予Rev 40 mg/kg每日灌胃给药,对照组和照射组予等量4.8%乙醇载体灌胃。末次照射后15 d,全身麻醉,处死小鼠。观察3组小鼠肺组织病理改变,检测丙二醇(MDA)含量,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX1)活性和基因表达水平。结果与照射组比较,照射给药组在小鼠肺泡炎水平明显改善,肺组织MDA含量显著减少,SOD及GPX1酶活性升高,SOD2及GPX1基因表达水平升高(P<0.05)。结论虎杖提取物Rev可以提高放射性肺损伤小鼠肺组织的氧化应激水平,改善肺组织炎症。

早期目标导向镇静在ICU无创机械通气患者中的应用研究

目的 探讨在ICU无创机械通气患者中实施早期目标导向镇静（EGDS）的临床意义。方法 选取天津市人民医院2015年3月-2016年6月入住ICU接受无创机械通气的104例患者为研究对象,经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导镇静药物实施EGDS。将入组患者随机分为试验A组（右美托咪定组）和试验B组（丙泊酚组）及无EGDS的对照组。比较各组患者镇静达标时间;不良事件（如心动过缓、血压降低、低氧血症等）发生率;无创机械通气治疗有效率和不耐受率,以及ICU留住时间等。结果 A组与对照组相比：两组间不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;A组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组与对照组相比：B组不良事件发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组与B组相比：A组镇静达标时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组不良事件发生率和无创机械通气不耐受率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间无创机械通气治疗有效率以及留住ICU时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 以右美托咪定为主导的EGDS在ICU无创机械通气治疗患者中安全可行。EGDS可以提高重症患者无创机械通气治疗的耐受性,从而改善治疗效果,并缩短ICU的留住时间。

地高辛注射液联合米力农注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床观察

目的:探讨地高辛注射液联合米力农注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床疗效。方法:将2020年1月至2020年12月天津市人民医院重症医学科收治的脓毒症心功能障碍的患者53例按照随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=23),两组均按脓毒症和脓毒症心功能障常规治疗,对照组给予米力农注射液持续治疗7日;观察组在对照组的治疗基础上加用地高辛注射液治疗,隔日给药(即第1、3、5日)。比较两组治疗前后全身症状评分和SOFA评分、心率、24 h尿量、血浆B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、左心室射血分数(LVEF)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)和总有效率。结果:观察组治疗后脓毒症心功能障碍的临床症状改善、心率控制、增加尿量、BNP、cTnI、PaO2、LAC、LVEF及总有效率均明显优于对照组,P均<0.05。结论:地高辛注射液联合米力农注射液治疗脓毒症心功能障碍较单用米力农的疗效显著。

一次性含加热丝呼吸机管路预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的探讨含加热丝呼吸管路在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床价值。方法将我院ICU收治的有创机械通气患者完全随机分为对照组（53例），研究组A（54例）和研究组B（53例）。对照组呼吸机管路不含加热导丝，研究组A在吸气径路含有加热导丝（单加热丝），研究组B在吸气和呼气径路均含有加热导丝（双加热丝）。观察并比较各组患者VAP的发生率、发生时间以及引起VAP的病原菌。结果研究组A和B患者的早发性VAP发生率[分别为5．6％（3／54）、3．8％（2／53）]均明显低于对照组[26．4％（14／53）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。研究组B患者的迟发性VAP发生率[9．4％（5／53）]明显低于对照组和研究组A[分别为22．6％（12／53）、24．1％（13／54）]，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组A和B患者VAP发生时间均较对照组延迟，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组B患者VAP发生时间晚于研究组A，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组A、B及对照组患者绿脓杆菌感染率分别为7．4％（4／54）、3．8％（2／53）及34．0％（18／53），研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论含加热丝呼吸管路较普通管路可以降低早发性VAP的发生率，使发生时间延迟；双加热丝较单加热丝可更为有效的延迟VAP的发生，并且降低迟发性VAP发生率；一次性加热丝呼吸管路可降低绿脓杆菌感染率。

机械通气患者不同声门下吸引方式的临床对比研究

目的比较持续性声门下吸引（CASS）和间歇性声门下吸引（IASS）在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的临床价值，及其对气道黏膜的影响。方法将ICU收治的116例机械通气患者随机分为3组：CASS组（40例）、1ASS组（38例）和对照组（不行声门下吸引，38例）。记录并比较3组患者早发性和晚发性VAP发病率、发生时间，以及CASS组、1ASS组患者气囊上方吸引液潜血阳性例数。结果①CAAA组和IASS组的早发性和晚发性VAP发病率相似，差异无统计学意义（P〉0．05）。CASS组和IASS组的早发性和晚发性VAP发病率均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。②CASS组和IASS组VAP发生时间晚于对照组（P〈0．05）。CASS组和IASS组VAP发生时间相似，差异无统计学意义（P〉O．05）。③IASS组的气囊上方吸引液潜血阳性率低于CASS组（Pd0．05）。结论CASS和IASS均可降低早发性和晚发性VAP发病率，并延迟VAP的发生，两者临床效果相似。但IASS有更低的气囊上方气道黏膜损伤风险。

围绕重症医学质控中心职能优势,提升重型新型冠状病毒肺炎患者救治效率

2019年12月以来,我国尤其是湖北省武汉市等地区暴发了新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)疫情,至今国内已有超8万人发病,死亡病例3千余人,现世界各地均有疫情报告。该疾病传播速度之快,传播方式之诡异,以及临床进程迅速,均是对全人类的挑战。全国的医务工作者紧急出动,数以万计的医护人员在全国各地同疫情展开了斗争。