采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者新发心房颤动危险因素分析

目的 探讨采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者新发心房颤动(AF)的危险因素。方法 选取自2017年1月至2022年11月收治的采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者134例为研究对象。其中,新发AF的67例患者纳入AF组,并将AF组按AF类型分为阵发性心房颤动(PAF)亚组(n=26)和非阵发性心房颤动(NPAF)亚组(n=41)。将同期住院且未发生AF的67例患者纳入非AF组。比较AF组与非AF组患者的临床指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探究可能发生AF的危险因素,比较阵发性AF亚组与非阵发性AF亚组患者的临床指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探究新发AF呈持续性发展的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估危险因素对维持性血液透析患者新发AF的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,左心房内径增大、N端B型钠尿肽原>35 000 pg/ml是维持性血液透析患者新发AF的独立危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,室间隔厚度增加是维持性血液透析患者新发AF呈持续性发展的危险因素。ROC曲线结果显示,左心房内径曲线下面积为0.772,95%可信区间为0.693~0.851,最佳临界值为40.5 mm,敏感度为53.7%,特异度为91.0%。结论 左心房内径增大、N端B型钠尿肽原>35 000 pg/ml是维持性血液透析患者新发AF的独立危险因素。室间隔厚度增加是维持性血液透析患者新发AF呈持续性发展的危险因素。左心房内径对AF的发生具有较好的预测价值,当左心房内径≥40.5 mm时的预测效能较高。

基于网络药理学预测小檗碱治疗心房颤动作用靶点及通路

目的探讨基于网络药理学预测小檗碱治疗心房颤动的作用靶点及通路。方法通过GeneCards、Swiss Target Prediction、TCMSP数据库筛选小檗碱作用靶点。通过DisGeNET、OMIMD、TTD数据库检索心房颤动的相关疾病靶点。将共同作用靶点输入STRING平台构建蛋白-蛋白(PPI)网络模型。使用DAVID平台及Cytoscape软件对相应靶点进行GO分析和KEGG信号通路富集分析,并分析小檗碱治疗心房颤动的作用靶点及通路。结果共筛选得到小檗碱与心房颤动共同作用靶点50个。白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮型一氧化氮合酶(NOS3)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、信号转导与转录激活因子3(STAT3)等核心靶点较重要。与心房颤动有关的生物功能主要富集于脂多糖的响应、活性氧代谢过程、第二信使介导的信号传递、蛋白激酶活性的激活、细胞对氧化应激的反应、细胞外基质的组织、细胞外调节蛋白激酶级联、急性炎症反应、转化生长因子β(TGF-β)的响应、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)活性的激活、Janus激酶-信号转导子和转录激活子(JAK-STAT)级联等。小檗碱作用靶点可能与TNF信号通路、流体剪切应力和动脉粥样硬化、G磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K-Akt)信号通路、MAPK信号通路、白细胞介素17(IL-17)信号通路、Toll样受体(TLR)信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路、VEGF信号通路、肥厚型心肌病信号通路、TGF-β信号通路等密切相关。结论小檗碱治疗心房颤动从多靶点、多通路发挥作用。

TNF-α-308G/A基因多态性与TNF-α抑制药治疗类风湿关节炎疗效相关性的Meta分析

目的:系统评价类风湿关节炎(RA)患者肿瘤坏死因子(TNF)-α基因启动子区域-308 G/A单核苷酸多态性与TNF-α抑制药治疗有效性的关系。方法:计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、VIP数据库,搜集对比TNF-α-308 G/A基因多态性与TNF-α抑制药疗效相关性的队列研究或随机对照试验,检索时限均为建库至2018年6月。由两名研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:共纳入20项研究,包括3 280例病例。Meta分析结果显示,(1)TNF-α-308 GG基因携带者使用TNF-α抑制药(包括英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗)治疗RA的疗效显著优于TNF-α-308 GA/AA基因携带者[OR=1. 44,95%CI(1. 05,1. 97),P=0. 02];(2)在亚洲人群中,TNF-α-308 G/A基因多态性与TNF-α抑制药治疗RA疗效的关联性有统计学意义[OR=3. 13,95%CI(1. 50,6. 54),P=0. 002];(3)依那西普治疗携带TNF-α-308 GG基因型的RA患者疗效显著优于携带TNF-α-308 GA/AA基因的患者[OR=1. 71,95%CI(1. 10,2. 65),P=0. 02]。结论:TNF-α-308 G/A基因多态性与TNF-α抑制药治疗RA的疗效有相关性,TNF-α-308 G/A影响亚洲人群的TNF-α抑制药疗效,依那西普治疗RA的疗效与该基因的关联有显著性,分析结果稳健性差,可能存在发表偏倚。

白细胞介素类生物制剂治疗类风湿关节炎安全性的Meta分析

目的:通过系统评价白细胞介素(IL)类生物制剂治疗类风湿关节炎的安全性,以指导临床用药选择,有效减少IL类生物制剂相关不良反应的发生。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、TheCochrane library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普及万方等数据库,搜集有关托珠单抗和阿那白滞素2种常用IL类生物制剂治疗类风湿关节炎的随机对照试验(RCT),检索时间为数据库建立至2018年1月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的方法学质量后,利用Rev Man 5.0软件对各研究结果进行Meta分析。结果:共纳入12个RCT,包括7405例患者。Meta分析结果显示,IL生物制剂组的不良事件发生率(RR=1.09,95%CI=[1.02,1.17],P=0.01)和感染发生率(RR=1.09,95%CI=[1.01,1.18],P=0.03)均高于对照组。亚组分析显示,不同种类IL类生物制剂安全性不一,托珠单抗组的不良事件发生率(RR=1.09,95%CI=[1.01,1.19],P=0.03)及感染发生率(RR=1.19,95%CI=[1.01,1.22],P=0.03)均显著高于对照组,而阿那白滞素组的安全性与对照组比较,差异无统计学意义(RR=1.16,95%CI=[0.89,1.53],P=0.28);不同剂量IL类生物制剂安全性不一,高剂量使用IL抑制剂致不良事件发生率(RR=1.07,95%CI=[1.01,1.15],P=0.004)及严重感染反应率(RR=1.62,95%CI=[1.05,2.51],P=0.03)均高于对照组,中低剂量组仅不良反应发生率高于对照组(RR=1.08,95%CI=[1.03,1.15],P=0.004)。结论:IL类生物制剂治疗类风湿关节炎与安慰剂或改善病情抗风湿药相比,可能会增加不良事件发生率、感染发生率以及严重感染发生率,但尚需后续的RCT做进一步探讨。

成人心脏瓣膜手术后发生急性肾损伤危险因素分析

目的探讨成人心脏瓣膜手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析自2020年9月至2021年6月于北部战区总医院心血管外科接受单纯心脏瓣膜手术的342例患者临床资料,根据患者术后7 d发生AKI情况分为AKI组(n=138)与非AKI组(n=204)。两组患者临床资料通过单因素分析筛选后,采用二元Logistic回归分析对成人心脏瓣膜手术后发生AKI的危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组体质量指数、高血压史、糖尿病史、瓣膜疾病分类、术前血肌酐、术前胱抑素C、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、累计引流量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、糖尿病、主动脉阻断时间、累计引流量是心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论心脏瓣膜手术中应尽量缩短主动脉阻断时间,避免胸腔引流量过多,充分保障肾灌注,对于糖尿病、高血压患者更应密切关注其肾功能变化,以便及时应对AKI。

术前应用右美托咪定影响冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的倾向性评分匹配分析

目的 探讨行冠状动脉旁路移植术患者术前应用右美托咪定与地西泮后心房颤动(房颤)发生率的差异。方法 采用回顾性队列研究方法,纳入2020年10月—2021年6月于中国人民解放军北部战区总医院行冠状动脉旁路移植术的患者。通过倾向性评分匹配分析法,比较冠状动脉旁路移植术患者术前应用右美托咪定(右美托咪定组)与地西泮(地西泮组)后房颤发生率。结果 纳入207例患者,其中男150例、女57例,平均年龄(62.02±8.38)岁。术前应用右美托咪定患者53例,术前应用地西泮患者154例。匹配前两组高血压患者占比、吸烟患者占比差异有统计学意义(P<0.05)。按1∶1倾向性匹配后,两组各纳入53例患者,两组数据分布均匀。匹配后,右美托咪定组术后房颤发生率较地西泮组低[9.43%(5/53)vs. 30.19%(16/53),P=0.007]。两组患者住院期间均无死亡,术后主要不良事件无明显差别,且右美托咪定组监护室停留时间[(21.28±2.69)h vs.(22.80±2.56)h,P=0.004]及机械通气时间[(18.53±2.25)h vs.(19.85±2.01)h,P=0.002]更短。回归分析发现,年龄、吸烟、糖尿病与术后房颤发生率上升有关(P<0.05);术前使用右美托咪定与术后房颤发生率降低有关(P=0.002)。结论 对行冠状动脉旁路移植术的患者,术前应用右美托咪定较地西泮术后房颤发生率低。术前应用右美托咪定是术后房颤的保护因素,高龄、吸烟和糖尿病是术后房颤的危险因素。

186例瓣膜病患者肺动脉收缩压预测自主神经兴奋的前瞻性研究

目的探讨瓣膜病患者的肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)对自主神经兴奋的预测价值,为临床干预方案的制定提供参考。方法前瞻性收集2020年8月28日—2021年2月3日北部战区总医院需要手术治疗的瓣膜病患者,根据术前7 d长程动态心电图平均心率变异性(heart rate variability,HRV)的正常心动周期标准差(standard deviation of normal-to-normal R-R intervals,SDNN)将患者分为3组,即交感神经(sympathetic nerve,SE)组(SDNN≤50 ms)、平衡组(50 ms<SDNN<100 ms)和副交感神经(parasympathetic nerve,PSE)组(SDNN≥100 ms),分析各组超声心动图指标变化与自主神经兴奋之间的相关性,并探究其预测价值。结果共纳入186例患者,其中男108例、女78例,平均年龄(55.92±11.99)岁。SE组26例,平衡组104例,PSE组56例。SE组的左房前后径(left anteroposterior diameter,LAD)、左室舒张末期内径、二尖瓣E峰/A峰(Em/Am)、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)均大于平衡组(P<0.05),而三尖瓣A峰(At)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均小于平衡组(P<0.05);平衡组的LAD、Em/Am明显大于PSE组(P<0.05)。多因素分析发现SE组患者与平衡组比较,其At降低(右房收缩功能降低)、LVEF降低、SPAP增高(P值分别为0.04、0.04和0.00);当瓣膜病患者HRV增高副交感神经兴奋时,出现LAD正常的Em/Am降低(左房功能和/或左室舒张功能降低)。皮尔逊分析显示,SPAP与SDNN之间呈线性负相关,系数为−0.348,表明SPAP越高,HRV越低,交感神经越兴奋。受试者工作特征曲线显示当SPAP≥45.50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,诊断瓣膜病患者交感神经兴奋的敏感度为84.60%,特异度为63.70%。结论副交感神经兴奋是疾病早期表现,常伴有左房功能和/或左室舒张功能降低;交感神经兴奋可伴随SPAP升高及左室和右房的收缩功能降低,其中SPAP对瓣膜病患者自主神经兴奋具有预测价值。

Rastelli术中应用同种带瓣管道的中远期结果分析

目的总结Rastelli手术中应用冷冻保存同种带瓣管道的中远期结果,探索影响管道衰败和再次干预手术的危险因素。方法2002年4月至2013年12月,应用冷冻保存的同种带瓣管道完成52例Rastelli手术并长期随访,其中男36例,女16例,手术中位年龄4岁(3~14岁),中位体质量14 kg(10~36 kg)。术中应用同种主动脉瓣管道30例,肺动脉瓣管道22例,根据同种带瓣管道直径的大小分为3组:组Ⅰ(16 mm)22例,组Ⅱ(16~20 mm)22例,组Ⅲ(≥20 mm)8例。术后随访同种带瓣管道衰败的发生时间和病理改变。结果术后随访中位时间12年(7~18年),所有患儿随访中都出现不同程度的同种带瓣血管衰败,衰败的主要病理改变是管道狭窄。37例患儿因为同种带瓣管道严重衰败接受右心室流出道再次重建手术,两次手术中位间隔时间12年(9~18年)。单因素统计学分析结果显示,影响同种带瓣血管术后发生衰败时间的危险因素是手术年龄<5岁(P<0.001),同种带瓣管道的直径大小(P<0.001),Rastelli手术后右心室/主动脉压比值>0.5(P=0.002)。影响再次干预手术的危险因素只有手术年龄<5岁。结论对于小年龄的患儿,选用偏大号的同种带瓣管道,采用Gore-Tex人工血管与扩大的右心室切口吻合,可以延迟管道衰败和再次干预手术的时间。

术前心率变异性预测非体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的回顾性研究

目的研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)术前心率变异性(heart rate variability,HRV)与术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)之间的关系。方法回顾性分析2020年5月—9月北部战区总医院心血管外科收治的拟行OPCAB的290例患者的临床资料,其中男217例、女73例,年龄36~80岁。根据是否发生POAF将患者分为两组,non-POAF组(208例)和POAF组(82例)。计算术前7 d平均HRV的时域、频域因子数值:窦性心搏间期标准差(standard deviation of all normal-to-normal intervals,SDNN)、相邻正常心动周期差值的均方根、相邻正常心动周期之差>50 ms的个数占整个窦性心搏个数的百分比、低频功率(low frequency power,LF)、高频功率(high frequency power,HF)、LF/HF。结果未发生POAF的患者HRV数值明显低于发生POAF的患者(P<0.05)。两组患者的中位SDNN分别为78.90 ms、91.55 ms。年龄[OR=3.630,95%CI(2.015,6.542),P<0.001]、左心房内径[OR=1.074,95%CI(1.000,1.155),P=0.046]和SDNN[OR=1.017,95%CI(1.002,1.032),P=0.024]与POAF的风险降低显著相关。结论SDNN可能是OPCAB术后POAF的独立预测因子。

维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变程度的影响因素研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度的影响因素。方法选取2017年1月至2022年8月北部战区总医院收治的MHD合并CHD患者81例。收集患者的基本资料。根据冠状动脉造影检查结果,采用Gensini积分评估冠状动脉病变程度。采用Spearman秩相关分析探讨计量资料与Gensini积分的相关性。采用多重线性回归分析探讨MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素。结果MHD合并CHD患者的透析龄(r_(s)=0.228)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(r_(s)=0.264)、血清磷(r_(s)=0.264)、纤维蛋白原(FIB)(r_(s)=0.349)、超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)(r_(s)=0.275)与Gensini积分呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素(P<0.05)。结论血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者冠状动脉病变程度的影响因素。临床医生可动态监测上述指标水平变化,以评估患者冠状动脉病变程度,进而尽早施行必要的检查及干预措施,改善患者预后。

类风湿关节炎患者并发脑卒中患病风险的Meta分析

目的系统评价RA患者并发患脑卒中的风险。方法检索PubMed、Web of Science、CNKI、万方数据库、The Cochrane Library、Embas和Sinomed数据库,搜集RA与脑卒中的病例对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2018年2月1日。采用Revman5.3软件进行Meta分析和亚组Meta分析,采用Stata12.0软件进行敏感相分析和发表偏倚分析。结果共纳入文献19篇,包括248784例RA患者,5970133例对照。通过异质性检验发现各研究间异质性有统计学意义(χ^2=442.77,P<0.01,I2=96%),采用随机效应模型进行Meta分析。研究发现RA患者合并脑卒中的风险是非RA患者合并脑卒中的1.40(1.21,1.61)倍。亚组分析显示在高加索人中RA合并脑卒中的风险是非RA患者的1.21(1.03,1.56)倍;发现无论是否按年龄性别匹配,RA合并脑卒中的风险均高于非RA人群的风险[OR(95%CI):1.36(1.16,1.60)、1.47(1.00,2.15),P=0.001,P=0.05];发现对照组选择未提到排除相关疾病的,RA患者患脑卒中风险是非RA患者患脑卒中的1.45(1.23,1.72)倍。结论较普通人群及其他非RA患者而言,RA患者脑卒中的发病风险增加了40%。RA患者尤其是在高加索人中,患脑卒中的风险可能高于非RA患者。

辽宁省彰武县新农合心脑血管疾病住院费用支出及影响因素

目的:了解新农合心脑血管疾病的住院费用及报销现状,为控制医疗费用及制定报销政策提供参考。方法:对辽宁省彰武县2017年1月1日至2017年12月31日住院的参合者中患心脑血管疾病的住院费用进行描述性分析、单因素方差分析及多元逐步回归分析。结果:心脑血管疾病是彰武县参合者的主要慢性疾病,其中冠状动脉疾病所占比例最大。脑出血者人均医疗药费、个人自费及报销费用均高于其他疾病,其自费比例最高,为51.97%;肺源性心脏病的报销补偿比例最高,为69.46%;脑梗的药物花费比例最高,为40.50%;除冠状动脉疾病外其他疾病的人均住院费用在省级医院的花费最高;男性心脑血管疾病的住院费用均高于女性患者;性别、住院天数、医院级别及疾病类型是影响心脑血管疾病住院费用的主要因素(所有P<0.05)。结论:针对不同心脑血管疾病的医疗花费及经济负担,应依据疾病类型及严重程度,选择合理的就诊医院和有效的药物治疗,减少住院时间,以降低参合者心脑血管疾病的住院费用。

镉暴露与高血压发病风险相关性的Meta分析

目的系统评价镉暴露与高血压的发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,搜集镉暴露和高血压相关性的病例对照研究,检索时限均从建库至2018年3月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入了9个研究,其中高血压患者19 841例,非高血压对照人群27 578例。Meta分析结果显示,血镉水平上升会增加高血压的发病风险[OR=1.23,95%CI(1.17,1.30),P<0.001];但是尿镉水平上升与高血压的发病风险无相关性[OR=0.77,95%CI(0.55,1.07),P=0.61]。亚组分析结果显示,血镉水平上升与高血压的发病风险,在从不吸烟人群[OR=1.19,95%CI(1.09,1.31),P<0.001]、男性[OR=1.19,95%CI(1.11,1.28),P<0.001]、女性[OR=1.28,95%CI(1.18,1.40),P<0.001]、黄种人[OR=1.26,95%CI(1.19,1.34),P<0.001]和发表于2010年之后的文章[OR=1.24,95%CI(1.17,1.31),P<0.001]方面,差异均有统计学意义。尿镉水平与高血压的发病风险在当前吸烟人群[OR=0.72,95%CI(0.56,0.93),P=0.013]、黄种人[OR=0.65,95%CI(0.50,0.83),P=0.001]和发表于2010年之前的文章[OR=0.61,95%CI(0.50,0.75),P<0.001]方面,差异均有统计学意义。结论血镉水平与高血压发病风险具有相关性,高水平血镉是高血压的危险因素之一。男性、女性、非吸烟人群和黄种人的血镉水平与高血压发病风险具有相关性。尿镉水平与高血压发病风险不相关。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

左室射血分数<40%主动脉瓣关闭不全患者术后心功能恢复影响因素分析

目的探讨主动脉瓣关闭不全(AI)合并左室射血分数(LVEF)<40%的患者瓣膜手术后心功能恢复的影响因素。方法选取自2010年1月至2018年12月北部战区总医院收治的左室收缩功能减低(LVEF<0.40,Simpson法)的AI并行单纯主动脉瓣置换(AVR)的99例患者为研究对象。根据瓣膜术后6个月时左室收缩功能是否恢复(LVEF≥0.50,Simpson法)将患者分为恢复组(n=52,LVEF≥0.50,Simpson法)与未恢复组(n=47,LVEF<0.50 Simpson法)。记录并比较两组患者术前的基本临床资料及超声数据。应用χ^(2)检验分析左室收缩末期容积(LVESV)、三尖瓣口舒张早期前向血流峰速/三尖瓣瓣环侧壁舒张早期峰速(Et/Et′)与心功能减低的AVR术后LVEF不能恢复的关系。结果单因素分析发现,两组患者的舒张压、左房前后径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、LVESV、Et/Et′比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现,Et/Et′较高(P>0.001)和/或LVESV较大(P>0.016)是AVR术后LVEF不易恢复的危险因素。术前三尖瓣Et/Et′≥7.5和/或LVESV≥155.0 ml且LVEF<0.40的AI患者术后心功能更不易恢复。结论术前左室收缩末期内径较大和/或右室舒张功能出现减低是LVEF<0.40的AI患者术后心功能不易恢复的危险因素。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后心脏自主神经功能变化与术后心房颤动的关系

目的探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后心脏自主神经功能变化与术后心房颤动的关系。方法本研究为回顾性研究, 选取2021年2月—11月北部战区总医院心血管外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)的516例患者, 收集患者临床基础资料和围术期动态心电图全部窦性心博RR间期的标准差(SDNN)指标资料。男380例, 女136例, 年龄(62.97±8.36)岁, 年龄范围为35~80岁, 根据OPCABG术后患者是否发生心房颤动将其分为心房颤动组(n=140)与非心房颤动组(n=376)。根据心率变异性SDNN下降的严重程度, 分析自主神经功能下降程度和术后心房颤动的发生关系。结果两组患者体质量指数、左室射血分数(LVEF)值、Killip分级、心功能美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、心肌梗死次数比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。术前129例患者SDNN>100 ms, 95%CI:60.43~103.49;术后5例患者SDNN>100 ms, 95%CI:43.68~72.34, 两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后共511例患者SDNN低于正常值, 根据术后是否发生心房颤动将其分为术后心房颤动组(n=137)及窦性心律组(n=374)。术后心房颤动组术后SDNN值[(60.71±13.48)ms]与窦性心律组术后SDNN值[(56.33±13.22)ms]比较, 差异有统计学意义(P<0.001)。根据SDNN的范围, 分为SDNN中度下降组(50~100 ms)与SDNN重度下降组(<50 ms)。中度下降组心房颤动发生率[29.5%(105/356)]高于重度下降组心房颤动发生率[20.6%(32/155)], 差异有统计学意义(P=0.039)。结论 OPCABG术后患者早期自主神经功能下降, 自主神经功能下降和房颤发生的关系是非线性的, SDNN中度下降时下术后心房颤动更容易发生。

冠状动脉旁路移植术后心脏迷走神经功能变化与术后新发心房颤动的关系

目的探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术后心脏迷走神经功能变化与术后新发心房颤动(POAF)的关系。方法本研究为回顾性病例对照研究,选取2020年11月至2022年1月北部战区总医院心血管外科收治的737例行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者的临床资料,男545例,女192例,年龄(61.97±8.34)岁,年龄范围为44~79岁。术后心脏相邻心跳间期比值均方的平方根(RMSSD)低于15 ms提示迷走神经功能下降,据此分为非减低组与减低组。全部患者给予一般常规治疗,并择期行OPCABG。比较两组患者心房颤动发生率和RMSSD围术期变化趋势。结果非减低组心房颤动发生率[31.2%(155/497)]高于减低组[21.3%(51/240)],差异有统计学意义(P<0.05)。非减低组术后RMSSD为(25.480±0.621)ms,减低组术后RMSSD为(12.44±0.12)ms,两组术后RMSSD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏迷走神经功能变化和POAF发生的关系是非线性的,OPCABG术后迷走神经亢进或正常的患者更容易发生POAF。