ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

气质性乐观、生活事件与医学生自杀意念的关系研究

目的在医学生中探讨气质性乐观、生活事件与自杀意念的关系。方法采用自杀意念自评量表以及乐观问卷、青少年生活事件量表对两所医学院校的800名临床医学专业学生进行调查。结果①应激事件对医学生的自杀意念水平有正向预测作用,应激事件越严重,学生的自杀意念水平越高;②气质性乐观对应激事件与自杀意念之间的关系具有调节作用。结论气质性乐观是负性生活事件与自杀意念之间的调节器。

医学生自杀意念相关因素分析

目的探索自尊、自我效能、负性生活事件与临床医学专业大学生自杀意念的关系,为大学生自杀干预研究提供依据。方法采用自尊量表(SES)、一般自我效能感量表(GSES)和青少年生活事件量表(ASLEC)、自杀意念自评量表(SIOSS)等对合肥市随机抽取的800名医学生进行调查并进行多元Logistic回归分析。结果本专科医学生自杀意念检出率存在差异,专科生自杀意念检出率为12.33%,本科生为7.49%;自杀意念与抑郁、绝望、负性生活事件呈显著负相关,与自尊、自我效能感呈现显著正相关。结论低自尊、低自我效能感的医学生更易产生自杀意念;自尊、自我效能感可能是医学生自杀意念与负性生活事件之间的调节器。

雷贝拉唑与莫沙必利联合应用治疗反流性食管炎的临床效果观察

目的评价雷贝拉唑与莫沙必利联合应用治疗反流性食管炎的临床效果。方法入选2014年1月至2015年1月本院收治的反流性食管炎患者96例,随机分为口服雷贝拉唑+莫沙必利组(A组)和口服雷贝拉唑组(B组),每组48例。记录并比较两组患者的一般临床资料,治疗前后的食管下括约肌(LES)压力、p H值(LES以上5cm)、血清胃泌素水平,以及治疗1年后的临床有效率、胃镜下有效率。结果治疗1年后,A组的临床有效率和胃镜下有效率(分别为95.83%和85.42%)均明显高于B组(分别为72.92%和58.33%),差异有显著性(P<0.05),A组的LES压力明显高于B组,差异有显著性(P<0.05),A组的p H值(LES以上5cm)、血清胃泌素水平与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论口服雷贝拉唑+莫沙必利治疗反流性食管炎疗效满意,值得临床推广。

高职生自杀意念及其影响因素研究

目的探讨临床医学类高职生自杀意念的发生率及其与气质性乐观、生活事件、抑郁及绝望的关系,为自杀意念的早期干预提供依据。方法采用随机抽样方法,应用一般情况调查表、自杀意念自评量表(SIOSS)、乐观量表(LOT-R)、青少年生活事件量表(ASLEC)、抑郁自评量表(SDS)和贝克绝望量表(BHS),对安徽省某医学高职院校一～三年级373名学生进行调查,通过单因素和多因素分析,探讨自杀意念与生活事件、气质性乐观之间的关系。结果临床医学高职生自杀意念检出率为16.09%,男生高于女生。Logistic回归分析显示,负性生活事件、抑郁、绝望是自杀意念的主要危险因素,而气质性乐观是自杀意念产生的保护性因素。结论临床医学高职生自杀意念的发生率较高。应针对主要危险因素和保护性因素采取有效措施,力求把高职生自杀意念和自杀行为的发生降到最低。

单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱:改善支撑力及应力的动态平衡

背景:腰椎退变性疾病多见于老年人,因此导致手术风险居高不下。为了解决这一问题,部分学者提出了选择性减压的概念,但对于部分患者仍然难以明确责任节段或部位,从而导致在多项前瞻性的随机对照研究中选择性减压技术并未能较广泛性减压获得更好的修复效果。目的:分析腰椎退变性疾病中多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者单节段减压融合内固定修复的有效性。方法:选择2010年1月至2013年12月收治的多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者23例。修复方法主要为单节段减压融合内固定,采用常规X射线、腰椎MRI检查结合选择性神经根封闭,以及动态X射线测量(过伸过屈位及左右侧屈位)等判定病变阶段及不稳定区间。经动态X射线测量采用Posner评分明确责任节段稳定性;经腰椎MRI确定椎间盘明显退变变性;选择性神经根封闭,明确主要责任间隙。采用腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评分对患者的修复效果进行评定,加用临床症状改善程度作为疗效的判定标准。结果与结论:患者均获得12-36个月随访,末次随访患者腰腿痛目测类比评分、日本骨科协会评分均较术前明显改善,末次随访日本骨科协会评分改善率为88%,目测类比评分改善率为93%。未见术后出现神经根刺激症状的病例,所有患者均获得融合节段的骨性融合,无内固定无松动、断裂和拔出现象,无腰椎矢状位失平衡。提示多节段腰椎退变伴邻近节段腰椎滑脱患者,在术前根据症状体征和影像学特点给予正确、全面诊断、评估,对病变责任间隙予以减压、采用短节段内固定治疗,椎弓根钉和连接棒以及椎间植骨融合可增加前中柱的支撑力,使内固定钉棒上的应力维持动态平衡,同时稳定的钉棒内固定系统也有利于前方植骨材料的骨愈合。内固定器械形成的框架式结构,使其抗旋转能力显著提高,从而形成坚强的三维固定。

术前外周血NLR、PLR、RDW水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值。方法选取2018年1月—2019年12月本院122例结直肠癌作为结直肠癌组,另取同期我院体检健康者87例作为对照组。比较不同人群NLR、PLR、RDW水平,并分析NLR、PLR、RDW对结直肠癌的诊断价值。结果结直肠癌组NLR、PLR、RDW水平均高于对照组(P<0.01)。结肠癌患者NLR、PLR高于直肠癌患者,RDW低于直肠癌患者(P<0.01)。NLR、PLR、RDW水平比较:TNMⅠ~Ⅱ期患者<Ⅲ期患者<Ⅳ期患者(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,NLR、PLR、RDW及三者联合诊断结直肠癌的曲线下面积分别为0.762、0.794、0.782、0.867,敏感度分别为70.49%、72.95%、68.03%、90.16%,特异度分别为69.67%、74.59%、72.95%、85.25%。结论NLR、PLR及RDW联合检测可有效提高结直肠癌诊断率。

后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸:生物力学分析

背景:严重脊柱角状后凸畸形可导致患者脊髓的损伤和早期退变等病理过程的加重,严重者会出现双下肢不完全瘫痪,甚至完全瘫痪。手术治疗是惟一的解决途径和方法,但难度大,风险高,并且极易出现术后并发症。目的:应用生物力学原理分析经后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸的科学性和有效性。方法:选择严重脊柱角状后凸畸形经后路全脊椎切除截骨联合双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定治疗的患者共90例,男37例,女52例,平均年龄47岁。对患者术前术后的后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量进行对比分析。结果与结论:患者术前后凸角为31°-138°,平均90.1°;术后10°-90°,平均41.6°,改善率为65%。C7铅垂线距S1后上缘距离术后平均5.2 mm,矫正率为73%。术中失血量为1 200-6 000 mL,平均失血量为2 089 mL。手术时间为212-470 min,平均326 min。术后随访20-35个月,所有患者的截骨节段均获得骨性融合,无脊髓损伤并发症出现,无矫形角度丢失。提示根据细胞生物力学特点和脊柱生物力学原理设计的双侧钉棒联合阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形治疗在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够最大限度保护脊髓细胞不受损伤,具有充分的细胞生理学基础,符合人体生物力学和生理学特点。术中应注意对神经根的保护和松解,避免术后出现相对应的神经根刺激症状。充分的植骨融合是保证对后凸畸形矫正和避免脊柱侧方偏移,同时又是恢复脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。

三腔二囊管在内镜治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血中的应用研究

食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric vari-ceal bleeding,EVB）是各种病因引起的门脉高压患者最常见的并发症和主要致死原因之一,病情凶险、死亡率高。近年来内镜下曲张静脉套扎、硬化、组织胶注射治疗广泛应用,并取得显著效果。但在食管胃静脉曲张破裂大出血急性期,患者出血量大、不能维持有效血容量的情况下,三腔二囊管压迫止血效果显著,是首选的应急措施,

NLR、PLR、RDW检测在结直肠癌诊断、预后评估中的研究

目的分析中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及红细胞分布宽度(RDW)检测在结直肠癌诊断、预后评估中的应用。方法收集本院2012年1月至2014年12月收治的120例结直肠癌患者设为结直肠癌组;另外收集行肠镜活检确诊为结直肠癌相关癌前病变者将其分为结直肠息肉组(n=25)例、炎症性肠病组(n=28)例;同时选取同期体检的132例正常者为正常对照组。比较NLR、PLR及RDW在各组间表达情况,计算不同检查对结直肠癌患者的诊断价值。记录结直肠癌患者在随访时间内预后生存情况,采用多元Logistic回归分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素。结果结直肠癌组NLR、PLR及RDW水平明显高于结直肠息肉组、炎症性肠病组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠息肉组NLR、PLR及RDW水平与炎症性肠病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。NLR、PLR及RDW三者联合(串联)的敏感性、准确性均高于任何指标单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析显示:组织分型为低分化、TNM分期处于Ⅲ、Ⅳ期、有淋巴结转移、NLR、PLR及RDW水平异常升高表达为影响结直肠癌患者预后生存的危险因素(P<0.05)。结论 NLR、PLR及RDW检测结直肠癌具有一定诊断价值,其水平变化与患者预后具有一定相关性,临床工作者加强对其指标检测,具有一定借鉴作用。

双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓短缩联合植入物内固定矫正僵硬性脊柱角状后凸

背景:胸腰椎角状后凸手术的治疗难点在于矫正率低,矢状面重建难,易发生神经并发症,术后失平衡、假关节发生率高及术后矫正度丢失。目的:探讨改良经后路全脊椎切除截骨端双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩联合植入物内固定治疗严重脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性。方法:选择2006年1月至2013年12月解放军第306医院骨科收治的严重脊柱角状后凸畸形患者87例,男36例,女51例,采用经后路全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、植入物内固定方法治疗,对患者治疗前、后的后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间及术中失血量进行观察分析。结果与结论:患者治疗前的后凸角为31°-138°,平均90.1°;治疗后为15°-57°,平均27.9°,改善率为76%。躯干矢状位偏移的改善率为76%。术中失血量为800-3 000 mL,平均失血量为2 300 mL;手术时间为5-7 h,平均手术时间5.9 h;治疗前2例患者伴有双下肢神经症状,Frankel分型C级,治疗后恢复至E级。治疗后随访9-57个月,所有患者的截骨节段均获得骨性融合,无脊髓损伤并发症出现,无矫形角度丢失。提示经后路全脊椎切除截骨治疗重度僵硬性胸椎角状后凸畸形,术中可对血管最大限度的保留,避免血管损伤导致脊髓的缺血性改变以及缺血再灌注损伤等,低体质量患者手术过程中减少出血、以及保障有效血容量是治疗后早期恢复的有效保障;双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形技术在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够最大限度保护脊髓细胞不受损伤,应注意对神经根的保护和松解,避免术后出现相应的神经根刺激症状;充分的植骨融合程度是保证后凸畸形矫正、避免脊柱侧方偏移,同时又是脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。

探讨PBL和CBL教学模式在消化系统疾病整合教学中的应用

探讨以问题为基础(PBL)和以案例为基础(CBL)的教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统疾病教学改革中的应用效果。选取首都医科大学临床医学专业2012级(定向)本科生40名,按照随机数字表法分为两组,包括试验班20名、普通班20名。试验班实施PBL和CBL教学模式,普通班实施以传统教学模式(LBL)课程教学,课程结束后比较试验班与普通班在临床医学理论课、五站式考核成绩的差异。结果显示:试验班与普通班的理论考试成绩无统计学意义,成绩的优秀率具有统计学意义(P<0.05),反映临床能力的5站式考核,除查体外均具有统计学意义(P<0.05)。PBL和CBL教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统教学改革中效果显著。

“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果

目的探讨“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果。方法选取2015年9月~2018年6月首都医科大学临床医学(远郊区定向)五年制本科生为研究对象进行回顾性分析,按照教学模式的不同分为实验组和对照组,每组各50例。对照组采用传统教学模式,实验组采取“六位一体”教学模式。比较两组实习生的临床教学效果。结果实验组实习生的出科考试通过率、问诊成绩、体格检查成绩、病历书写、辅助结果判读、交待病情、开具医嘱和技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“六位一体”教学模式应用于消化科教学,能激发学生学习的主动性,提高学习成绩,增强学生对知识掌握及提高临床综合能力,有望进一步完善和推广。

慢性萎缩性胃炎患者血清胃功能、胃神经内分泌肿瘤的临床研究

目的观察并分析慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的血清胃功能指标[胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)]水平、萎缩范围评估分型结果和1型胃神经内分泌肿瘤(G-NET)检出率。方法回顾性分析95例胃癌高危患者的资料,将44例慢性非萎缩性胃炎患者纳入慢性非萎缩性胃炎组,并根据萎缩范围评估结果(内镜检查和病理组织学表现)将51例CAG患者分为远端CAG组30例和广泛CAG组21例。比较3组患者的基线资料、血清胃功能指标水平、幽门螺杆菌(Hp)感染率和1型G-NET检出率。结果远端CAG组、广泛CAG组血清PGⅠ水平均低于慢性非萎缩性胃炎组,且广泛CAG组低于远端CAG组,差异有统计学意义(P<0.001);广泛CAG组血清PGR低于另外2组,血清G-17水平高于另外2组,差异有统计学意义(P<0.001);3组血清PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。广泛CAG组的1型G-NET检出率为14.29%(3/21),高于慢性非萎缩性胃炎组、远端CAG组的0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PG联合G-17对CAG的诊断价值较高。G-17水平显著升高并伴有血清PGⅠ、PGR水平显著降低,提示可能是以胃体萎缩为主的广泛CAG。广泛CAG患者发生1型G-NET的风险较高,胃镜检查时需进行萎缩范围评估,从而提高1型G-NET检出率。

肝硬化患者健康教育效果评价

目的评价肝硬化患者健康教育效果,为预防控制肝硬化并发症的措施制定提供依据。方法以2004~2009年在北京潞河医院消化科住院的肝硬化患者348例为研究对象,对来院住院的患者进行肝硬化相关知识的健康教育,采用自制调查问卷对调查对象住院期间、出院后或再住院时以直接问询和电话随访等方式完成问卷调查。结果健康教育获得途径主要为医护人员。健康教育前、后患者对肝硬化并发症知识知晓率具有统计学差异（P〈0.01）,其中上消化道出血知晓率提高明显,为85.97%（教育前为7.92%）。健康教育前有不良饮食习惯的患者为283（86.28%）,健康教育后有251人（76.52%）不同程度的改变了不良饮食习惯,希望获取健康教育材料的患者占100%。结论健康教育能使肝硬化患者提高相关知识知晓率,改变不良饮食行为习惯。应设置一些宣传栏或发放一些健康教育材料,以提高对肝硬化的认知程度,减少并发症的发生。

生活事件与大学生自杀意念的关系——气质性乐观的调节作用

目的在医学生中探讨气质性乐观、生活事件与自杀意念的关系。方法采用自杀意念自评量表以及乐观问卷、青少年生活事件量表对两所医学院校的800名临床医学专业学生进行调查。结果①应激事件对医学生的自杀意念水平有正向预测作用,应激事件越严重,学生的自杀意念水平越高;②气质性乐观对应激事件与自杀意念之间的关系具有调节作用。结论气质性乐观是负性生活事件与自杀意念之间的调节器。

高原地区军人正念注意觉知对睡眠质量的影响:职业倦怠与职业压力的链式中介效应

[背景]睡眠质量是影响高原地区军人工作效能的重要因素之一。[目的]探讨正念注意觉知、职业倦怠、职业压力对高原地区军人睡眠质量的影响。[方法]采用整群抽样法,使用职业压力量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、职业倦怠量表和正念注意觉知量表对某4支高原部队1090名军人进行横断面问卷调查,并对结果进行相关性分析、回归分析及中介效应检验。[结果]本研究共发放问卷1090份,回收有效问卷1082份,有效回收率为99.26%,高原地区军人睡眠质量指数得分M(P_(25),P_(75))为4.00(2.00,7.00)分,职业压力为26.00(17.00,34.00)分,职业倦怠为3.53(3.13,4.00)分,正念注意觉知为71.00(59.00,82.00)分。不同年龄组军人的职业倦怠和正念注意觉知水平及不同军龄组军人的职业倦怠、职业压力水平不同(P<0.05),不同学历、性别军人的职业压力、睡眠质量指数、职业倦怠水平、正念注意觉知水平不同(P<0.05)。中介效应分析结果提示职业压力和职业倦怠在正念注意觉知和睡眠质量指数关系中存在显著中介作用,效应量为15.3%、21.5%,并且存在职业压力-职业倦怠的显著链式中介作用,效应量为31.8%。[结论]高原地区军人的职业压力、职业倦怠在正念注意觉知和睡眠质量指数间存在中介作用,并且正念注意觉知可以通过职业压力-职业倦怠的链式中介作用影响睡眠质量。

从事计算机作业岗位军人视疲劳程度、情绪与睡眠质量的关系

目的探讨长期从事计算机相关作业岗位军人视疲劳程度及其与情绪、睡眠质量的关系,为促进军人眼保健及提高视疲劳防护提供理论依据。方法于2022年9—12月通过整群随机抽样法对863名长期从事计算机相关作业岗位的某基层部队军人进行眼部检查,并运用视疲劳问卷(visual fatigue scale,VFS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行问卷调查,整理数据进行统计分析。结果军人戴镜后视力为0.91±0.21,眼压为(14.44±3.10)mmHg,视疲劳得分[M(P25,P75)]为10.0(6.0,17.0)分,检出率44.2%,焦虑得分[M(P25,P75)]为37.5(30.00,50.00)分,抑郁得分[M(P25,P75)]为38.75(30.00,50.00)分,PSQI得分[M(P25,P75)]为4.00(2.00,6.00)分。不同性别、年龄、学历的军人视力、眼压、抑郁、焦虑及睡眠质量得分差异均无统计学意义(均P>0.05),视疲劳得分差异有统计学意义(P<0.05);长期从事计算机相关作业岗位军人的视疲劳程度与焦虑、睡眠质量指数呈正相关(r=0.189~0.359,均P<0.01),与视力呈负相关(r=-0.77,P<0.05);不同视疲劳程度军人的焦虑水平、睡眠质量指数差异有统计学意义(均P<0.01)。焦虑、睡眠质量对视疲劳有一定影响作用,并且焦虑在睡眠质量与视疲劳间存在中介作用,效应值为54.5%。结论长期从事计算机相关作业岗位军人的视疲劳与焦虑、睡眠质量密切相关,积极缓解焦虑情绪、改善睡眠质量对帮助军人在特殊工作岗位中改善视疲劳具有积极意义。

康复新液联合雷贝拉唑治疗酒精相关性胃黏膜损伤的临床效果

[目的]探讨康复新液联合雷贝拉唑治疗酒精相关性胃黏膜损伤的临床效果。[方法]选取2013年10月~2014年10月来我院消化内科门诊治疗的98例考虑酒精相关性胃黏膜损伤患者,按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组,其中对照组采取雷贝拉唑治疗,观察组采取康复新液联合雷贝拉唑治疗,对比2组不同方案的治疗效果及内镜下黏膜改善情况。[结果]对照组和观察组均取得了一定的临床疗效,但观察组治疗效果和胃黏膜修复情况更显著,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。[结论]对酒精相关性胃黏膜损伤患者在治疗上采用康复新液联合雷贝拉唑治疗,能够有效促进损伤黏膜修复,提高患者的临床治愈率,值得临床应用。