全膝关节置换后需要异体输血的相关因素分析

背景:由于围术期大量失血,部分患者全膝关节置换后需接受异体输血,并面临由此带来的风险。如何降低患者全膝关节置换后异体输血率已成为骨关节科临床研究的重要课题。目的:调查全膝关节置换后异体输血率,并分析与之相关的危险因素,以期为降低全膝关节置换后异体输血率提供依据方法:回顾性分析2014年1月至2018年5月于郑州大学第一附属医院接受全膝关节置换的全部687例患者,根据患者全膝关节置换后是否进行异体输血将其分为异体输血组(n=197)和非异体输血组(n=490)。记录可能影响患者全膝关节置换后异体输血率的有关指标,并采用单因素分析与多元回归分析筛选与之相关的危险因素。试验于2019年3月经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准。结果与结论:①全部687例全膝关节置换患者中,197例患者置换后进行了异体输血,异体输血率为28.7%;②2组患者年龄、性别、术前诊断、术前血红蛋白浓度、术前红细胞压集、引流管放置情况差异有显著性意义(P<0.05);③在多元回归分析中,2组患者年龄、性别、术前血红蛋白浓度、术前红细胞压集、引流管放置情况差异有显著性意义(P<0.05);④结果提示,高龄、女性、术前贫血、术前红细胞压集低于正常值、术后放置引流管是增加全膝关节置换后异体血率的独立危险因素;类风湿关节炎患者及术后平均动脉压值较术前降低≥20mmHg的患者术后输血率明显增高;但是一期双侧全膝关节置换、分期双侧全膝关节置换与单侧全膝关节置换患者的异体输血率接近。

长链非编码RNA在脊髓损伤中病理生理作用的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的神经系统疾病,其特点为损伤部位神经元功能的永久丧失及胶质瘢痕形成,导致相应支配区域的感觉和运动功能障碍。SCI可能会引起一系列严重后果,例如感觉障碍和肢体瘫痪;另外,由于失去了神经的营养作用,骨质疏松和肌肉萎缩也是其常见的并发症。SCI不仅给患者及家庭带来沉重的生理和心理负担,而且给社会造成巨大的经济损失,故而其预防、治疗和康复已成为医学领域的重要问题。SCI的发病机制复杂,涉及原发性和继发性损伤两个阶段。在骨折、压迫等原发性损伤发生后,炎症反应、组织缺氧、神经元坏死和凋亡、局部微环境抑制等一系列继发性损伤进一步加重了脊髓损伤,导致严重的感觉和运动功能丧失。临床上,即使患者能得到及时的救治,但仍有相当一部分SCI患者终生忍受着瘫痪的折磨。因此,寻找能够有效治疗该疾病的新的分子靶标至关重要。长链非编码RNA(long-non coding RNA,lncRNA)是一类超过200个核苷酸的非编码RNA转录本亚群,它能通过与基因组DNA、miRNA、mRNA和蛋白质相互作用从而发挥生物学效应。越来越多的研究表明,lncRNA参与SCI发生后炎症反应、血管生成和神经元活性的调节。目前关于lncRNA在SCI病理生理作用中的研究尚处于起步阶段。笔者总结目前关于SCI中lncRNA的研究成果,并对lncRNAs作为SCI治疗靶点的潜在临床应用及未来研究方向进行讨论。

长链非编码RNA影响椎间盘退变机制的研究进展

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是引起腰腿痛最常见的慢性脊柱退行性病变,目前尚无较好的非手术治疗方法[1].IDD的发生发展是一个多因素共同作用的过程,如遗传、衰老、外伤、过度负重、吸烟等,具体机制目前仍未完全阐明.有学者提出,细胞因子/蛋白质注射、细胞移植和基因转入是治疗IDD的三个潜在策略[2-5],但目前的研究尚存在诸多问题.

人工关节置换术后假体周围真菌感染的研究现状及进展

人工关节置换术后假体周围真菌感染是一个复杂且难以控制的并发症。本文系统性回顾了相关文献,简述人工关节置换术后假体周围真菌感染的研究现状及进展,旨在为其临床诊疗做出指导并对其未来技术进行展望。

皮质骨轨迹螺钉在脊柱外科中的应用进展

椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)因能够固定脊柱三柱达到稳定的三维固定效果,自其发明以来一直广泛应用于各种脊柱外科手术。然而螺钉松动、断裂、拔出等各种并发症往往导致固定失败,尤其对于骨质疏松的患者,螺钉松动是最为常见的并发症[1、2]。因此,对于骨量下降的患者,如何提高PS的把持力及稳定性是一个亟待解决的问题。临床医师往往通过延长脊柱固定节段或结合骨水泥强化钉道等方法提高骨质疏松患者脊柱内固定的稳定性[3、4]。

硫酸钙抗生素载体治疗关节置换后假体周围感染及对血钙的影响

背景:硫酸钙作为抗生素载体已经广泛应用于骨髓炎的治疗,但其在假体周围感染中的作用尚缺乏有力的研究证明。目的:观察硫酸钙缓释系统治疗关节置换后假体周围感染的效果,及其对患者术后血钙浓度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年4月于郑州大学第一附属医院骨六科收治的24例关节置换后假体周围感染的患者,根据患者假体周围感染分期及是否有病原学依据,分别采用关节镜下清理、切开清创、一期翻修或二期翻修进行治疗。所有患者术中均置入硫酸钙缓释系统。试验经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准,批准号2020-KY-0229。结果与结论:(1)所有患者均完成为期3个月的随访;(2)无症状低钙血症发生率较高,其中2例患者出现需要紧急处理的低钙血症,1例患者在术后第1天出现高钙血症,但不需要处理;患者手术前后的血清钙水平接近;(3)23例患者伤口愈合良好,假体位置良好,未再复发,另1例出现感染,再次施行手术后再次复发;(4)所有患者术后红细胞沉降率和C-反应蛋白均较术前明显降低(P<0.01);而髋关节Harris评分和膝关节Harris评分较术前提高(P<0.01);(5)提示硫酸钙缓释系统可有效改善关节置换后假体周围感染,且患者术后存在有较高无症状低钙血症风险。

抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果

目的探讨抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月郑州大学第一附属医院收治的17例髋关节置换术后假体周围慢性感染患者的临床资料,所有患者接受抗生素骨水泥型假体旷置治疗。统计患者术后2周切口愈合情况。采用Harris评分比较患者术前2周和术后2个月髋关节功能。采用视觉模拟评分法(VAS)比较术前2周和术后2个月患者的疼痛程度。比较术前2周和术后2个月患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。结果术后2周拆除切口缝线,17例患者切口愈合良好,无红肿、渗出。术后2个月Harris评分高于术前2周,术后2个月VAS评分、CRP、ESR均低于术前2周,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论利用抗生素骨水泥型假体旷置治疗髋关节置换术后假体周围感染的效果确切,能更好地控制感染,保留患髋关节功能,减轻患者疼痛。

筋膜源性干细胞的分离和鉴定研究

背景:近年来间充质干细胞在骨与关节损伤治疗中的价值得到广泛认可,但目前间充质干细胞的来源较为有限,多局限在骨髓、脂肪等。目的:从大鼠的筋膜组织分离出间充质干细胞,通过研究筋膜来源的间充质干细胞生长特性及多向分化能力,以期为软骨及软组织损伤修复提供更多的细胞来源。方法:取大鼠后肢臀大肌表面的筋膜组织及膝关节软骨分别做原代细胞培养,利用流式细胞仪检测筋膜源性干细胞表面分子表达,利用成脂诱导分化培养基、成软骨诱导分化培养基诱导其多向分化,并进行相应检测。结果:流式细胞仪检测显示筋膜来源的干细胞CD29、CD90、CD71阳性表达,CD45阴性表达;成脂诱导分化油红O染色呈阳性,3D培养的细胞团块透亮,与正常软骨形态相近,阿尔新蓝、番红O染色以及免疫组化显示3D诱导分化培养的细胞团块特异性合成Ⅱ型胶原和糖胺聚糖。结论:筋膜来源的间充质干细胞具有较强的成软骨分化能力,可以为间充质干细胞治疗骨与关节损伤提供可选择的细胞来源。

利伐沙班与阿哌沙班预防抗凝剂量治疗关节置换术后下肢肌间静脉血栓疗效对比

目的比较利伐沙班与阿哌沙班预防抗凝剂量对关节置换术后下肢肌间静脉血栓的疗效。方法将单侧髋/膝关节置换术后出现下肢肌间静脉血栓的76例患者随机分为2组,各38例,分别给予利伐沙班和阿哌沙班预防抗凝剂量口服。观察血栓的溶解率、进展情况和出血倾向事件的发生率。结果治疗1周、4周、12周后,2组间溶栓率差异均无统计学意义(P>0.05)。阿哌沙班组在瘀斑的转归上优于利伐沙班,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现切口感染及周围血肿。结论利伐沙班和阿哌沙班预防抗凝剂量治疗髋膝关节置换术后下肢肌间静脉血栓,安全有效,溶栓效率相近,阿哌沙班在瘀斑的转归上更优。

膝关节单髁置换术后假体周围感染的临床诊治进展

单间室膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是一种治疗晚期膝关节单间室骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的有效方法。在严格适应证下,UKA可取得良好的长期随访结果。Mohammad等[1]报道8658例牛津三代UKA,术后患者长期的随访结果,其假体留存率10年为93%,15年为89%。Pandit等[2]对1000例UKA患者进行长达15年随访,假体留存率10年为94%,15年为91%。与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)一样.

脂肪干细胞联合筋膜干细胞修复大鼠骨性关节炎

目的探讨联合使用脂肪间充质干细胞和筋膜间充质干细胞治疗大鼠骨性关节炎的效果。方法从大鼠腹股沟处脂肪垫分离脂肪间充质干细胞、后肢骨骼肌筋膜分离筋膜间充质干细胞，经鉴定后扩增培养，两种细胞按不同比例混合，分为A组（1：0）、B组（5：1）、C组（1：1）、D组（1：5）、E组（0：1），F（O：O）组，总数为1×10。，注射进由碘乙酸诱导的大鼠骨性关节炎关节腔内。干细胞注射治疗12周后获取各组大鼠后肢膝关节标本，分别进行大体和病理组织学评估。结果分离的脂肪间充质干细胞、筋膜间充质干细胞CD29、CD71、CD90阳性表达，CD45阴性表达；均可以进行多向诱导分化；当两种细胞按1：1混合治疗时大体观得分：A组（4．25±0．96）、B组（4．83±1．11）、D组（4．41±0．90）、E组（4．91±0．79）、F组（5．75±1．21）均高于C组（2．92±0．79，P=0．010）、病理组织学评分A组（8．16±1．46）、B组（7．41±1．78）、D组（8．08±1．44）、E组（8．83±1．47）、F组（15．58±2．77）均高于C组（5．83±1．85，P=0．010）。结论脂肪间充质干细胞联合筋膜间充质干细胞关节混合比例为1：1时，软骨修复效果最佳。

全髋关节置换术后异体输血的相关因素分析

[目的]研究全髋关节置换术后异体输血率及与之相关的危险因素。[方法]回顾性分析2015年6月~2019年6月接受全髋关节置换的516例患者,根据术后是否异体输血将其分为两组。单因素分析比较两组间各指标的差异;以是否输血的二分变量为因变量,其他因素为自变量进行多元逻辑回归分析。[结果]516例全髋关节置换的患者中,102例患者术后因贫血进行了异体输血,异体输血率为19.77%。输血组女性比率、年龄、诊断为骨性/类风湿性关节炎的比率、术前高血压病分级、放置引流管比率和双侧手术比率显著高于未输血组,差异均有统计学意义(P<0.05);而输血组术前Hb浓度和术后钙离子浓度显著低于未输血组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在体质指数、ASA评分、术前合并症、术前血小板计数、手术时间及术中出血量等指标差异无统计学意义(P>0.05)。多元逻辑回归分析表明:骨性/类风湿性关节炎(OR=2.087,P=0.014)、双侧手术(OR=7.065,P<0.001)、放置引流管(OR=2.003,P=0.008)是异体输血的危险因素;而股骨头坏死(OR=0.945,P<0.001)、性别为男性(OR=0.554,P=0.029)、术后钙离子浓度高(OR=0.228,P=0.005)是减少异体输血的保护性因素。[结论]对于行初次THA患者,骨性/类风湿关节炎、一期行双侧手术、术中放置引流管的患者术后易发生异体输血,而男性患者、股骨头坏死患者和术后钙离子浓度较高的患者术后不易发生异体输血。