凝血功能指标联合AMIS65评分系统预测肝硬化患者并发上消化道出血的风险

目的分析凝血功能指标[PT、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)]联合AMIS65评分系统对肝硬化患者并发上消化道出血风险的预测价值。方法选取2021年1月—2023年1月在河北北方学院附属第一医院诊治的210例肝硬化患者,根据是否并发上消化道出血,将患者分为出血组(60例)和未出血组(150例)和对影响肝硬化并发上消化道出血因素进行Logistic回归分析;ROC曲线分析凝血功能指标联合AMIS65评分系统对肝硬化患者并发上消化道出血的预测价值。结果与未出血组相比,出血组患者PT、TT、APTT水平均明显升高,FIB水平显著降低(P均<0.05);AMIS65评分显著升高(P=0.000)。Logistic回归分析发现,肝功能分级、食管胃底静脉曲张、腹水、出血病史、TT、APTT、AMIS65评分是影响肝硬化患者并发上消化道出血的危险因素(P均<0.05),FIB是影响患者并发上消化道出血的保护因素(P=0.000);FIB、TT、APTT、AMIS65评分联合检测预测肝硬化患者并发上消化道出血的AUC为0.957,均优于其各自单独预测(Z_(联合检测-FIB)=6.200,P=0.000;Z_(联合检测-TT)=5.431,P=0.000;Z_(联合检测-APTT)=4.516,P=0.000;Z联合检测-AMIS65评分=3.634,P=0.000)。结论肝硬化并发上消化道出血患者TT、APTT水平,AMIS65评分升高,FIB水平降低,对肝硬化并发上消化道出血患者的风险评估具有一定的价值。

肝硬化患者合并细菌感染的生存率及生活质量分析

目的 分析肝硬化合并细菌感染患者的短期生存情况及预后生活质量状况。方法 研究收集河北北方学院附属第一医院住院治疗的肝硬化合并感染患者300例患者纳入分析,并随访描述讨论生存情况和生活质量情况。结果 感染原因前两位分别为自发性细菌性腹膜炎患者(60.67%)和肺炎(50.67%);其次分别为尿路感染(15.33%),消化道感染(12.33%)以及其他原因,男女患者间差异无统计学意义(P>0.05)。院内感染比例为71.00%,男女患者间差异无统计学意义(P>0.05)。分离病原菌,研究中总共检出病原菌353株(院内感染患者的病原菌占73.37%),病原菌分布分析可见大肠埃希菌比例最高,为35.98%,其次为肺炎克雷伯杆菌(18.98%)。院内感染患者的259株病原菌中菌种分布趋势与全部菌株一致,差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌占全部检出菌株的79.60%(281/353),其中大肠埃希菌较多检出于自发性细菌性腹膜炎患者,肺炎克雷伯杆菌(klebsiella Pneumoniae,KPN)和铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)较多检出于肺炎患者,肠球菌(enterococcus,ENF)较多检出于尿路感染患者;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis,SEP)和金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,SAU)多见于其他感染原因患者(血流感染等),链球菌(streptococcus,STR)在自发性细菌性腹膜炎患者中所占比例较高。研究随访检出死亡预后9例,不同菌种在两性中的死亡预后检出差别以及院内感染和院外感染在两性中的死亡预后检出差异无统计学意义(P>0.05)。不同感染原因在两性间的死亡预后检出差异无统计学意义(P>0.05)。随访存活的291例患者,对比基线与随访的生活质量得分,可见随访得分均有所增加,特别是在生理机能和躯体疼痛维度的得分,在不同菌种之间、不同感染原因之间以及院内/非院内感染之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自发性细菌性腹膜炎和肺炎是值得重点关注的感染原因,并且感染病原体以革兰阴性菌为主。有的放矢应对肝硬化患者并发感染的治疗和康复。同时院内感染比例较高,应引起重视与实施防控。