小剂量咪唑安定复合芬太尼在冠状动脉介入术中镇静镇痛效果观察与护理干预

目的探讨小剂量咪唑安定复合芬太尼在冠状动脉介入术中对患者的镇静镇痛作用和术中护理要点。方法将410例拟行冠状动脉介入术的冠状动脉性心脏病患者随机双盲均分为两组,对照组仅用局部麻醉药,观察组在对照组给药的基础上另予咪唑安定1 mg和芬太尼50μg。分别观察两组患者术前、穿刺时、造影结束后即刻、造影结束后120 min的心率、血压、血氧饱和度,记录镇痛评分、镇静评分、焦虑评分和护理干预对策。结果观察组镇静评分、焦虑评分明显优于对照组,生命体征较对照组明显平稳(P<0.01)。结论应用小剂量咪唑安定复合芬太尼镇静,在冠状动脉介入术中能取得满意效果,患者痛苦小、安全可靠;密切的护理配合、通畅的静脉通道以及生命体征监护对于保证手术成功非常重要。

三级甲等医院导管室护士工作压力源及疲倦感相关性研究

目的探讨三级甲等医院导管室护士工作压力源和疲倦感现状及二者的相关性。方法应用中国护士工作压力源量表和工作疲倦感量表对76名导管室护士进行问卷调查。结果护士工作压力源总分(2.76±0.37)分,时间分配及工作量问题和护理专业及工作问题方面的压力源得分较高;工作疲倦感量表得分:情绪疲倦感(30.53±8.67)分,工作冷漠感(8.24±1.95)分,工作成就感(28.69±7.22)分;工作压力源与工作疲倦感呈正相关(P<0.05)。结论面对导管室护士所存在的较大压力和工作疲倦感,应给予足够重视,并设法减轻工作压力和降低护士职业疲倦感,促进护士职业心理卫生健康发展。

医院介入导管室存在的问题及其应对策略

目的探讨导管室存在的问题及其对护理工作的不利影响,以利改进。方法分析医院导管室存在的问题,并提出改进措施。结果导管室存在抢救设施不完善,医嘱和护理记录不完善,对患者疾病缺乏了解,缺乏有效的质量监控,人员不足、精神压力大,滥用射线,通风设施不良,感染因素,抗生素和化学治疗药物的毒性损害等问题。结论应加强学习相关法律、法规,加强业务能力的培养和技术操作能力的训练,使解决问题的管理措施得到有效落实。

颈内动脉支架置入术中阿托品给药时机及围手术期护理

目的探讨颈内动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病时合适的阿托品给药时机。方法将2001年2月至2005年10月间在术中出现心率减慢而静脉注射阿托品0.5mg的59例患者作为对照组,以2005年11月至2007年10月根据心率情况在颈内动脉支架置入术中颈动脉扩张前预防性静脉注射阿托品0.5mg的57例患者作为试验组,观察两组患者给药后心率变化情况。结果预防性静脉注射阿托品0.5mg和对症静脉注射阿托品0.5mg的患者心率变化比较有统计学意义(P<0.01)。结论根据心率情况预防性静脉注射阿托品0.5mg,对于颈内动脉支架置入术中预防心动过缓、维持血流动力学具有重要意义。

光学相干断层成像检查术应用于冠心病患者的护理

目的探讨光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)应用于冠心病患者的护理方法。方法回顾并总结64例接受OCT检查的冠心病患者的临床资料。结果 64例患者均成功完成OCT检查,检查过程中有18例(28.1%)患者出现轻度胸闷和心电图T波改变;26例(40.6%)患者心电图出现变化但无胸闷症状,血流恢复后心电图恢复到检查前水平;20例(31.3%)患者无不适感及心电图变化。结论精心、细致的护理配合对患者顺利完成OCT检查具有重要意义。

膈下动脉参与肝肿瘤供血栓塞后并发症及其预防

目的 观察经导管做膈下动脉 (IPA)化疗栓塞后并发症的频次、类型和高危因素。方法 对 16 8例经血管造影确认有IPA参与肝肿瘤供血者进行了 2 2 6例次经导管动脉内化疗栓塞术 (TACE) ,其中单独或主要栓塞IPA者占 11.3% ,与栓塞肝动脉和 (或 )其他侧支同时进行占 88.7%。原发性肝癌15 2例 ,转移瘤 14例 ,血管瘤 2例。做肝恶性肿瘤TACE时先用碘油 抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管 ,然后注入明胶海绵颗粒。观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现 ,并与血管造影进行对照分析。结果 既往未做其他治疗、首次接受TACE者 2 5例 (14 .9% ) ,曾做多次TACE者 97例 (5 7.8% ) ,曾做超声波引导下经皮肝穿刺治疗 2次以上 2 8例 (16 .7% ) ,肝脏肿瘤外科术后复发 18例 (10 .7% )。异常造影表现有IPA增粗、肿瘤染色 (10 0 % ) ,非肿瘤性造影剂染色 (36 .3% ) ,IPA与其他动脉形成交通支(36 .9% )和IPA 静脉瘘 (7.1% )。做IPA化疗栓塞术中有 96 .4 %患者诉肩区疼痛。与栓塞IPA相关的并发症累计发生率为 8.9% ,包括呃逆 13例 (5 .8% )、胸痛伴咳嗽和少量咯血 9例 (4 .0 % )、膈肌麻痹 8例 (3.5 % )、心绞痛伴心电图异常 4例 (1.8% )、血清肌酸磷酸激酶等明显增高 6例 (2 .7% )、可逆性脊髓损伤 2例 (0 .9% )、膈下脓肿

以岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式的应用

目的:构建并实施心血管病护理与技术培训管理模式,有效提升心血管病护理人员专业技能,为推动心血管病专科护士发展奠定基础。方法:通过分析中国心血管健康联盟心血管病护理与技术培训中心自2018年11月至2019年11月进行的3期培训(共培训1106名在职护士)的实施情况,总结以提升岗位胜任力为导向的培训管理模式的课程的设置、规范化培训的内容、管理方法、考核及效果评价、培训改进等方面的经验。结果:通过实施以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式,培训学员综合成绩考核结果达到优良,各基地在培训规范、培训方式、培训预期目标和专科技能培训等方面的满意度超过90%。结论:以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训模式切实可行。

症状性门静脉阻塞的介入治疗

目的 评价介入技术治疗症状性门静脉 (PV)阻塞的安全性和疗效。方法 对 9例PV阻塞患者进行了介入治疗 ,5例以门静脉高压症、食管 胃静脉曲张破裂出血就诊 (2例继发于肝移植后 ,3例HCC合并PV癌栓 ) ,3例为PV血栓形成 ,另 1例继发于腹部外科手术。 4例采取经皮经肝途径穿刺PV分支 ,5例用TIPS途径。支架置入 4例、球囊扩张成型 6例次、局部溶栓和血栓清除 7例次。结果 治疗技术均成功 ,无重要并发症。介入治疗后复查PV造影显示PV主干血流通畅。 3例腹部症状较明显的PV血栓形成患者 ,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻。随访时间 4～ 36个月 ,1例HCC患者于术后 11个月死于多器官转移 ;1例继发于腹部外科术后患者 ,虽然PV主干恢复血流、临床症状曾一度改善 ,但于 12d后死于腹腔脓肿、多器官衰竭。其余 7例生存 ,Doppler超声复查证实PV主干血流通畅 ,患者未再发生静脉曲张破裂出血或PV血栓相关症状。结论 介入微创技术 ,包括球囊扩张、支架置入、局部溶栓和机械性血栓清除术 ,是治疗症状性PV阻塞的的安全。

经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄

目的 探讨经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的手术方法、适应证及操作技巧。方法 本组 2 2例颈动脉狭窄患者均采用经股动脉入路 ,对颈动脉颈段狭窄者应用自膨式支架进行血管成形 ,对位于颈动脉海绵窦段的狭窄则使用管状支架治疗。结果 2 0例患者术后的颈动脉狭窄段直径较术前扩大 ,达到正常管径的 6 0 %以上 ,2例达到 30 %。 2 2例患者临床缺血体征术后明显改善 ,没有发生并发症。随访 2～ 2 4个月未见脑缺血发作。结论 经皮血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的简便安全方式之一。但是缓慢及准确的操作仍是手术成功的关键。

血管内介入治疗老年颅外段颈动脉狭窄的护理探讨

目的探讨老年颅外段颈动脉狭窄患者经皮血管内支架置入血管成形治疗术的手术配合及围手术期护理等相关问题。方法解除患者对颈动脉支架手术的恐惧心理,明确经皮血管内支架置入血管成形术治疗颈动脉狭窄是比较安全、可靠的治疗方法,了解手术过程和护理方法,提高颈动脉狭窄的治疗水平和护理质量。结果通过经皮血管内支架置入血管成形治疗和护理,改善了脑供血,提高了颈动脉狭窄患者的生活质量。结论经皮血管内支架置入血管成形术治疗老年颅外段颈动脉狭窄安全性高,效果可靠。术中护理的密切配合及细致的围手术期护理至关重要。

老年颅外段颈动脉狭窄患者的血管内介入治疗及相关问题的探讨

目的 探讨老年 (≥ 70岁 )颅外段颈动脉狭窄患者经皮血管内支架成形术 (PTAS)的适应证、手术方法及围手术期处理等相关问题。方法 本组收集 16例老年颅外段颈动脉狭窄患者经全脑数字减影血管造影 (DSA)检查诊断后 ,均采用经股动脉入路应用自膨式支架行PTAS治疗。结果 16例颅外段颈动脉狭窄患者术后狭窄段的直径较术前扩大 ,12例达到正常管径的 6 0 %以上 ,4例达到 4 0 % ,有症状的 14例术后临床脑缺血症状和体征明显改善。全部患者无并发症发生。随访 2～ 2 4个月 ,全部患者均未再发生脑缺血 ,其中 2例行DSA复查、6例行多普勒超声复查 ,均无再狭窄发生。结论 PTAS是治疗老年颅外段颈动脉狭窄的简便安全有效方法之一。

创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗

目的:探讨创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗方法及效果。方法:采用GDC栓塞或注射NBCA胶灌注假性动脉瘤腔、采用可脱式球囊或弹簧栓子闭塞载瘤动脉及载瘤动脉内支架置入。结果:17例假性动脉瘤均治愈,仅1例载瘤动脉闭塞后因严重贫血发生脑梗塞而遗留轻度神经功能缺失。结论:脑血管造影是确诊和研究该病唯一可靠的手段;经血管内栓塞治疗创伤性颅内颈内动脉假性动脉瘤操作简单、损伤小、安全、有效;采用注射NBCA胶灌注假性动脉瘤腔及封闭动脉漏口的效果需进一步观察与探讨;血容量减少及低血红蛋白在行载瘤动脉闭塞时确定脑血流代偿能力的诸因素中具有重要意义。

护理工作的特殊性

随着医疗体制的改革和医疗收费制度的改革,病人要求以最短的平均住院日,最少的并发症,最便宜的费用接受更新、更具有价值诊断和服务。优质服务、病人至上,是医院服务的宗旨,以病人驱动为导向,使需求者得到满足,这是医院发展的关健,只有这样才能在医疗服务市场竞争中赢得病人。

几丁质酶-3样蛋白-1与冠心病患者冠脉病变狭窄程度的相关性分析

目的通过检测几丁质酶-3样蛋白-1(YKL-40)的水平,探讨该新型生物标记物与冠心病患者冠脉狭窄程度的关联。方法纳入2015年1月1日-2017年10月1日于解放军总医院心血管内科行冠状动脉造影诊断为冠心病的患者200例,测定所有患者YKL-40的水平,并对所有患者进行Syntax评分及定量冠状动脉造影分析以判断冠脉狭窄严重程度。结果 Syntax评分低分组、中分组、高分组患者YKL-40水平分别为(136.18±14.00) mmol/L、(158.36±12.39) mmol/L、(181.18±12.94) mmol/L;此外,随冠脉狭窄程度增加,YKL-40水平呈升高趋势,YKL-40水平与冠脉狭窄程度呈正相关(r=0.808,P <0.05)。结论冠心病患者YKL-40水平与冠脉病变狭窄程度正相关,YKL-40可作为评估冠脉狭窄程度的生物标记物。

心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探

针对心血管疾病介入诊疗技术迅速发展的实际,介绍了解放军总医院心脏介入中心按照卫生部的统一规定,结合自身学科发展特点,在分析介入培训基地学生现状的基础上,探讨培训基地教学目标、模式及质量管理等方面的一些具体做法。

盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影中的作用

目的探讨静脉推注盐酸艾司洛尔在冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查中的应用价值。资料与方法选择579例心率大于60次/min,并拟行CCTA检查的疑似冠心病患者,均静脉推注50 mg盐酸艾司洛尔后行CCTA检查。记录并比较推注盐酸艾司洛尔前后的心率值、血压值。结果静脉推注盐酸艾司洛尔后,418例(72.2%)降至目标心率,161例(27.8%)未降至目标心率;6例(1.0%)出现低血压、头晕及心悸等不良反应。静脉推注盐酸艾司洛尔后,患者心率、收缩压、舒张压均显著降低,差异均有统计学意义(t=3.082、7.780、9.256,P<0.001)。结论静脉推注盐酸艾司洛尔可以有效控制患者的心率,提高CCTA的图像质量。但存在低血压风险,应注意病情观察、药物不良反应的监测,以及用药知识宣教。

小剂量咪唑安定和芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术中镇静疗效

目的观察小剂量咪唑安定联合芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中的镇静效果。方法 390例拟行PCI的冠心病患者随机为对照组和观察组,观察组静脉注射咪唑安定0.04mg/kg+芬太尼1μg/kg;对照组静脉注射等量生理盐水。记录患者术前、穿刺时、支架置入时、手术结束即刻、术后2h的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2),分别在术后进行镇痛、镇静评分及在术前、术后进行焦虑评分。结果两组患者呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术中SpO2均>96%;观察组MAP、心率在整个PCI手术过程波动幅度较对照组平稳。两组患者在PCI术后的镇静评分有显著的统计学差异(P<0.01),但两组镇痛效果差异不显著(P>0.05)。两组患者PCI术前焦虑评分无统计学差异(P>0.05),而术后2h两组患者的焦虑评分及观察组术前、术后2h焦虑评分的差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论小剂量咪唑安定联合芬太尼在PCI术患者中取得较好的镇静、抗焦虑效果,且呼吸及血流动力学稳定。

双源CT Doubule-Flash扫描模式在冠状动脉搭桥术后随访的临床应用

目的探讨双源CT Double-Flash模式在冠状动脉搭桥术(CABG)后随访中的应用价值。方法对心率≤65次/min的73例CABG受检者进行CT冠状动脉(冠脉)造影检查(CTCA)。将受检者随机分为两组,A组为普通模式组(回顾性心电门控螺旋扫描模式,35例),B组为Double-Flash模式组(大螺距前瞻性心电触发采集模式,38例);检查过程中分别记录A、B两组中两种扫描模式的图像质量、辐射剂量及对比剂使用量。结果两组CABG血管共151支,平均随访(13.3±9.7)年。普通扫描模式A组82支,图像质量评分为(1.5±0.4)分;Double-Flash扫描模式B组69支,图像质量评分为(1.6±0.6)分,差异无统计学意义(P>0.05)。A组有效辐射剂量(ED)和CT容积剂量指数(CTDIvol)分别为(16.14±3.51)msv和(39.51±6.81)mGy,B组分别为(2.91±0.87)msv和(4.43±0.71)mGy,差异均有统计学意义(P<0.01)。A组和B组对比剂一次性注射量分别为(81±14)ml与(60±8)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双源CT Double-Flash扫描模式在CABG冠脉造影中,与普通螺旋扫描模式比较,在保证图像质量同时,可显著降低辐射剂量和对比剂使用量。

临床护理路径对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者负性效应影响的研究

目的:研究临床护理路径对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者负性效应的影响。方法:于医院内部选取在2015年10月~2016年10月收治的118例行经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者进行临床研究,随机将其分为A组和B组,其中A组为对照组,B组为实验组,分析临床护理路径对患者负性效应的影响。结果:B组患者的胃肠道不适、尿潴留以及穿刺处出血等各项负性效应发生率均显著低于A组(P<0.05)。结论:临床护理路径可以有效降低经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者的负性效应发生率,有利于患者的身体健康恢复,应广泛应用于临床护理中。

血清生长分化因子15水平与急性冠脉综合征患者非靶血管斑块进展的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征患者血清生长分化因子15(growth differentiation factor-15,GDF-15)水平与冠状动脉粥样非靶血管斑块进展的相关性。方法纳入2015年1月1日-2017年10月1日于解放军总医院心血管内科行冠状动脉造影的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者200例,测定所有患者GDF-15水平,并于患者入组1年后再次行冠状动脉造影,对前后两次冠状动脉造影进行定量冠状动脉造影分析。结果本研究失访者17例,失访率为8.50%,最终共183例ACS患者纳入分析。根据冠状动脉造影定量分析结果,斑块进展组及斑块非进展组分别为59例及124例,非靶血管斑块进展组血清GDF-15水平高于斑块非进展组[(1 227.36±193.11)mmo/L vs(1 024.90±173.84)mmo/L,P=0.037]。结论 ACS患者血清GDF-15水平与冠状动脉非靶血管斑块的进展相关,并可能成为预测非靶血管斑块进展的潜在生物标记物。