1例喉移植患者术后多学科营养支持护理

总结2023年4月29日亚洲首例喉移植患者术后多学科的营养支持护理经验。护理要点包括组建多学科营养管理团队;实施精准化的营养支持:选择恰当的方法建立鼻饲管路、精准配制营养制剂、遵循营养制剂喂养原则、预防误吸、保持鼻饲管道固定通畅、适时监测及处理营养喂养并发症;定期监测营养指标,适时调整营养补给方案,促进患者早期康复。患者术后68 d恢复良好,体质量67 kg, BMI为21.63 kg/m2,血红蛋白89 g/L,总蛋白62.9 g/L,白蛋白39.2 g/L,球蛋白20.7 g/L,身体各项指标达到出院标准,情绪稳定,生活基本自理,顺利出院。

康复新液缓解儿童扁桃体切除术后疼痛的临床观察

目的探讨康复新液对儿童扁桃体切除术后疼痛控制的影响。方法选取2020年5月—2021年6月期间在四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科行扁桃体切除术及腺样体切除术后患儿362例,按随机数字表法分为康复新液组130例、布洛芬组72例、康复新液+布洛芬组88例、空白组72例。治疗3 d后,观察比较4组患儿术后疼痛评分、进食及口腔异味情况。结果术后第2天与第1天比较,4组患儿总体上在Face、Leg、Act、Cry及Con疼痛评分减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天与术后第2天比较,4组患儿Face、Leg、Cry及Con疼痛评分减轻,差异有统计学意义(P<0.05);Act评分第3天与第2天比较,差异无统计学意义(P=0.134)。术后第1天,4组患儿Face、Leg、Act、Cry及Con疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天,康复新液组及康复新液+布洛芬组Face、Leg、Con疼痛评分明显较布洛芬组及空白对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),康复新液组与康复新液+布洛芬组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天,康复新液组Face、Leg、Act、Cry及Con评分均较空白组降低,差异有统计学意义(P<0.05),但康复新液组Face、Leg、Act、Cry及Con评分与布洛芬组及布洛芬+康复新液组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天4组患儿进食VAS评分较第1天明显升高,术后第3天较术后第2天明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,康复新液组患儿进食VAS评分较布洛芬组和空白组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与康复新液联合布洛芬组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天,4组患儿口腔异味VAS评分较第1天明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天较术后第2天明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3天内组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论康复新液在低温等离子经口行扁桃体切除术及腺样体切除术后咽部疼痛有明显的缓解作用,对患儿饮食改善有促进作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理进展

对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)围手术期的护理进行综述 ,提出术前应做好心理护理、伴随疾病的护理及病情观察、多导睡眠仪监测的护理以及术前准备 ;术后须注意呼吸、局部伤口出血、术后并发症的观察、饮食、休声、防止伤口感染的护理。

喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素调查及护理对策

目的:了解喉癌患者喉切除术后睡眠障碍的影响因素,为改进护理措施提供依据。方法:采用问卷法对98例喉癌喉切除患者术后第3天进行调查,采用百分比构成法分析。结果:本组93例患者术后3天内均存在不同程度的睡眠障碍,其影响因素有生理因素、心理因素、环境因素、社会因素及其他因素。结论:影响喉癌患者术后睡眠障碍的因素中,大部分为生理因素,应进一步改进护理措施,提高患者的睡眠质量。

医护一体化互联网+随访模式在头颈肿瘤患者随访管理中的应用

目的比较医护一体化互联网+随访模式与电话随访模式在头颈肿瘤患者随访管理中的应用效果,为探索提升随访率、改善患者结局提供依据。方法选取医院2018年3—11月手术后出院的90例头颈肿瘤患者作为对照组,实施电话随访模式进行管理,采用基于医院官方APP的医护一体化互联网+随访对2018年12月—2019年8月医院手术后出院的90例头颈肿瘤患者作为观察组进行管理,比较两组患者的随访率、随访满意度、非计划门急诊复诊人数和出院1个月、6个月的焦虑抑郁情绪。结果观察组头颈肿瘤患者的随访率、随访满意度得分均高于对照组(P<0.05),非计划门急诊复诊人数明显少于对照组(P<0.05),出院后1个月、6个月的焦虑抑郁量表得分均低于对照组(P<0.05)。结论医护一体化互联网+随访管理模式可有效提升头颈肿瘤患者术后随访率及满意度,和谐医患关系,提高其自护能力及生存质量,改善不良情绪。

喉癌喉切除患者出院后家庭照顾者负担及其影响因素调查

目的:调查喉癌喉切除术后患者出院后家庭照顾者负担现状,分析家庭照顾者负担影响因素,为相关护理干预提供依据。方法:选择四川大学华西医院2018年1月~2019年12月住院的喉癌喉部分切除术患者和喉癌全喉切除患者家庭照顾者各50名,采用自行设计的一般资料调查表和照顾负担量表(ZBI)进行问卷调查,结果采用SPSS软件进行统计分析。结果:照顾者负担量表平均得分为24.03±11.86分,处于中度负担水平;单因素及多因素分析结果示:患者有无合并症(t=-5.487,P=0.000),照顾者的文化程度(F=8.200,P=0.042)、对疾病的认识(F=15.270,P=0.002)、与患者的关系(t=-3.565,P=0.000)是影响家庭照顾者负担量表得分的因素。结论:在临床护理工作中我们应该针对不同特征的患者及家庭照顾者提供个性化的支持,强化住院期间的健康指导及加强出院后的电话随访工作,以提高自护技能、降低其家庭照顾负担水平,提高患者及照顾者的生活质量。

新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士自我效能与工作压力的相关性分析

目的了解新型冠状病毒肺炎期间规范化培训护士的自我效能、工作压力水平,分析自我效能和工作压力的相关性。方法采用方便抽样的方法,抽取四川省某三甲医院的451名规范化培训护士进行问卷调查。结果规范化培训护士的自我效能平均得分为(27.82±0.61),护士工作压力平均得分为(2.07±0.51),自我效能和工作压力成负相关(r=-0.206,P<0.05)。结论护理管理者在规范化护士的培养过程中,应采取措施提高其自我效能水平,减低其职业压力,促进其心理健康。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对双相情感障碍患者认知功能的影响分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对双相情感障碍(bipolar disorder,BD)患者认知功能的影响。方法选取2018年1月至2020年1月四川大学华西医院收治的89例BD患者为研究对象,根据睡眠监测结果,将入选患者分为OSAHS组和无OSAHS组,比较两组患者蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表评分,同时根据MoCA量表评分将全部患者分为认知功能障碍组和认知功能正常组,比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选BD患者认知功能障碍发生的影响因素。结果89例患者中共有23例(25.8%)存在OSAHS,OSAHS组患者MoCA量表的视空间与执行功能、定向力、延迟回忆等维度评分与总分均显著低于无OSAHS组(均P<0.05)。89例患者中共有50例(56.2%)发生认知功能障碍,认知功能障碍组患者的家庭平均年收入显著低于认知功能正常组(P<0.05),受教育时间显著短于认知功能正常组(P<0.05),糖尿病占比、OSAHS发生率、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平均显著高于认知功能正常组(均P<0.05),BD病程显著长于认知功能正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明:受教育时间、OSAHS、HAMD评分、血浆Hcy水平均为BD患者认知功能障碍发生的独立影响因素(均P<0.05)。结论合并OSAHS会增加BD患者认知功能障碍的发生风险,OSAHS、受教育时间、HAMD评分、血浆Hcy水平均为BD患者发生认知功能障碍的独立影响因素。

实施健康教育对首次抽取鼻腔纱条患者影响的调查

目的探讨健康教育对首次抽取鼻腔纱条患者的影响。方法对98例鼻内窥镜手术后鼻腔纱条填塞的患者随机分成实验组46例和对照组52例,观察在抽取纱条时的反应。结果实验组比对照组在抽取纱条时对疼痛的反应明显减轻。结论健康教育可以减轻患者在抽取鼻腔纱条时的痛苦反应。

外耳道耵聍腺肿瘤临床分析

目的探讨发生于外耳道耵聍腺肿瘤的临床表现、病理特点、治疗方法及预后。方法收集我院2004年9月-2012年3月确诊为外耳道耵聍腺瘤和耵聍腺癌的3例患者临床资料。结果 3例患者中,初次诊断均为耵聍腺瘤（年龄6-81岁）,均行手术治疗。随访过程中3例患者均复发,且有1例耵聍腺瘤患者在术后2年复发确诊为耵聍腺癌,行放射治疗后,肿瘤于3余年后再次复发,因基础情况差,未再行手术及放射治疗。另2例耵聍腺瘤患者经手术治疗后随访4年以上,未再复发。结论耵聍腺肿瘤的确诊有赖于结合临床特点和组织病理学检查,应特别注意耵聍腺瘤与低度恶性耵聍腺癌的鉴别。早期诊断困难,术后容易复发,治疗以扩大切除为主,对于耵聍腺癌患者术后可辅以放射治疗。

经蝶窦垂体瘤切除术后并发垂体危象患者1例护理

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,此肿瘤以前叶的腺瘤占大多数。垂体瘤生长于重要功能区鞍区,周围有视神经、颈内动脉瘤、下丘脑等重要结构。因此,垂体瘤手术难度大,术后易岀现并发症,如尿崩症、低钠血症、垂体功能低下等而垂体功能低下又可导致垂体前叶功能减退,增加患者甲状腺制剂使用剂量。

品质管理圈在择期手术患者术前禁食禁饮管理中的应用

目的讨论品质管理圈(QCC)活动在改进择期接台手术患者术前禁食禁饮管理中的应用与效果。方法 2011年12月起开展品QCC活动,对择期手术患者术前禁食禁饮管理中存在的口渴、饥饿、烦躁、焦虑等问题进行分析,拟定管理对策,并将活动前后的结果进行分析比较。结果开展QCC活动后,患者口渴、饥饿不适感、烦躁、焦虑情绪明显减轻,与活动前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 QCC活动提高了护士的责任心,增强了团队凝聚力,使临床护理更有计划性,择期接台手术患者术前禁食禁饮问题得到一定程度的改进,提高了患者舒适度。

蝶窦颈内动脉假性动脉瘤的诊治分析(附7例报告)

目的:探讨蝶窦颈内假性动脉瘤的临床特点及诊疗方法。方法:回顾性分析1995-03-2015-01期间收治的7例蝶窦颈内动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果:7例患者中,男5例,女2例;反复鼻出血者5例,单眼失明1例,双眼失明1例,有明确头部外伤史5例。4例患者采用覆膜支架置入的介入治疗,1例失访,1例行右颈内动脉孤立术及颈总动脉夹闭术,1例紧急行右颈内动脉栓塞。术后1例出现偏瘫,余患者均痊愈。结论:对于蝶窦内占位的患者,若有头部外伤史、反复鼻出血或涕中带血或合并视力障碍者应考虑到颈内动脉假性动脉瘤的可能,建议及时行MRI、MRA及DSA检查以明确诊断。

喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素分析及护理对策

目的探讨喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素及护理对策。方法对2008年1月-2013年4月8例喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素进行回顾性分析,并就相关护理对策予以总结。结果 8例患者术后出现不同程度的精神障碍,与心理因素、各种管道的不良刺激、睡眠障碍、药物因素等有关,经积极治疗和精心护理,3~7 d内患者异常精神症状均得到缓解,康复出院。结论引起喉癌喉切除术后并发精神障碍的因素较多,预防是关键,医护人员应根据各因素及时予以干预,减轻或避免诱发因素。一旦发生精神障碍,应及时给予治疗和护理,以避免发生意外。