新型冠状病毒感染合并输入性疟疾6例临床分析

目的探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)合并输入性疟疾患者的临床特征、流行病学史、实验室指标、影像学特征、治疗及预后。方法回顾2020年1月至2022年8月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院收治的6例COVID-19合并输入性疟疾患者的临床资料,探讨其临床特征、流行病学史、实验室指标、影像学特征、治疗及预后。结果6例COVID-19患者均来自非洲,以恶性疟疾为主。主要症状以发热、畏寒、寒战2例,以咳嗽、咳痰1例,以头痛、呕吐1例。例5入院前自行服用抗疟药物,显微镜检查未检到疟原虫虫体,其余5例显微镜检查均可见疟原虫虫体,6例患者症原虫快速诊断试剂结果均为阳性。5例患者淋巴细胞减少,3例患者血小板减少(其中例5、6血小板减少水平明显),3例患者的D-二聚体水平明显升高。患者胸部CT检查所见以右肺下叶受累为主。6例患者均经治疗后好转出院。结论对于境外回国人员,有必要联合筛查COVID-19和疟疾,防止漏诊、误诊。

艾滋病患者感染人类细小病毒B19继发噬血细胞综合征一例

艾滋病患者免疫功能低下,易合并各种机会性感染,继发噬血细胞综合征。本文报道1例少见的艾滋病患者感染人类细小病毒B19继发噬血细胞综合征,并对其临床特点进行总结分析,以期提高临床医生对该病的诊治水平,防止漏诊、误诊。

AIDS合并PSM患者临床特征及死亡危险因素分析

目的分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)患者的临床特征及死亡危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月杭州市西溪医院收治的88例诊断为AIDS合并PSM患者的临床资料,了解AIDS合并PSM患者的临床特征,采用二元Logistic回归分析影响AIDS合并PSM患者死亡的相关因素。结果纳入患者平均年龄(37.34±11.24)岁,以男性为主(89.77%)。最常见的临床表现为发热。合并疾病由多到少依次为口腔念珠菌感染、巨细胞病毒感染、梅毒、结核、曲霉菌感染、慢性乙型肝炎、肺孢子虫病。死亡患者15例,占比17.05%。62.50%的患者CD4^(+)T淋巴细胞计数<20个/μl。消瘦、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)RNA≥10^(5)copies/ml均为AIDS合并PSM患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论AIDS合并PSM患者的临床表现复杂、无特异性,易合并多种机会性感染。消瘦、HIV RNA≥10^(5)copies/ml的患者死亡风险增加,应引起高度重视。

93例新型冠状病毒肺炎流行病学和临床特征分析

目的分析93例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学和临床特征。方法回顾2020年1月22日至2月12日杭州市西溪医院收治确诊的93例COVID-19患者临床资料,分析其流行病学特征、临床表现、实验室检查、肺部CT影像学特征以及治疗和转归情况。结果93例COVID-19患者年龄4~88岁,中位年龄40岁。多为输入性病例,93例患者中有明确流行病学病史83例(89.2%),潜伏期1~25(9.27±4.27)d。41.9%家庭聚集性发病。以轻型(12例)和普通型(72例)患者为主,其中9例重症患者均合并基础疾病。发病时最常见的症状是发热68例(73.1%),咳嗽60例(64.5%%)和乏力32例(34.4%)。疾病早期,WBC减少11例(11.8%),PLT减少6例(6.5%)。嗜酸性粒细胞计数减少57例(61.3%),淋巴细胞计数减少49例(40.9%)。81.7%患者淀粉样蛋白A(SAA)水平升高,46.2%患者CRP升高,40.9%Fib升高。肺部CT检查提示89例(95.7%)患者有肺部炎症,病变常累及双肺下叶。结论COVID-19患者流行病学以输入性病例和家庭聚集性发病为主要特征,人群普遍易感,严重程度与合并基础疾病有关。结合临床表现、实验室血液学指标和肺部CT检查有助于COVID-19患者的早期诊断。

多项炎症感染指标在新型冠状病毒肺炎中的变化及鉴别诊断价值

目的探讨多项炎症感染指标在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的变化及鉴别诊断价值。方法回顾性分析2020年1月22日至2月18日杭州市西溪医院收治的90例已确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者及同期收治的49例其他病毒性肺炎患者的血常规、CRP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、Fib以及多项炎症感染指标之间的差异,采用ROC曲线分析有差异指标对于COVID-19的诊断价值。结果各指标较正常参考范围在两组患者中均出现变化,但与其他病毒性肺炎患者组相比,COVID-19患者组单核细胞计数、CRP、SAA、Fib检测水平稍低,PLT以及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)偏高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,仅LMR AUC为0.742,高于0.7,取约登指数最大时界值2.1作为cut-off值,灵敏度和特异度分别为0.833和0.613。结论单核细胞计数、PLT、Fib、CRP、SAA、LMR在COVID-19早期诊断中有一定的临床价值,其中LMR作为COVID-19的鉴别诊断指标,在早期筛查中有一定的应用前景。

替比夫定对妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效及婴儿发育的影响

目的探讨孕期全程应用替比夫定进行抗病毒治疗对妊娠合并慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效及其对婴儿生长发育的影响。方法收集2015年6月至2017年6月杭州市西溪医院收治的68例妊娠合并CHB患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各34例。对照组患者给予常规内科治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予替比夫定进行抗病毒治疗。两组孕妇所产新生儿均给予常规、标准免疫预防,并行人工喂养。比较两组妊娠期谷氨酸转氨酶(ALT)复常率、乙型肝炎病毒-DNA(HBV-DNA)转阴率、HBV标志物等变化和药物不良反应的发生情况,并比较两组新生儿不同时间乙型肝炎表面抗原(HbsAg)、HBV-DNA阳性率及婴儿生长发育状况的差异。结果观察组在孕28周和分娩前ALT复常率较对照组显著升高(χ2值分别为9.14、8.55,均P<0.05)。观察组在孕14周、28周和分娩前HBV-DNA转阴率较对照组明显升高(χ2值分别为14.32、28.69、29.10,均P<0.05)。观察组新生儿在不同时间(出生时、生后1个月、生后6个月、生后12个月)的HBV-DNA阳性率均为0,较对照组显著降低(Fisher确切概率法,均P<0.05)。观察组出生时HbsAg阳性率为11.76%,低于对照组44.12%,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.30,P<0.05),观察组生后1、6、12个月HbsAg阳性率为0,均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(Fisher确切概率法,均P<0.05)。两组治疗期间未见严重不良反应的发生,均无畸形儿病例。两组婴儿生长发育状况(胎龄、出生体质量、Apgar评分)比较差异均无统计学意义(t值分别为1.52、0.32、1.47,均P>0.05)。结论孕期全程应用替比夫定进行抗病毒治疗对妊娠合并CHB患者具有良好的治疗效果,能够有效抑制母婴垂直传播,并且不会引起明显的不良反应,具有良好的安全性,因此值得临床应用和推广。

1例误诊为疟疾的田鼠巴贝虫病患者的鉴别诊断

目的对1例误诊为疟疾的田鼠巴贝虫病患者进行鉴别诊断,并分析其临床诊治情况。方法收集患者的临床发病资料,对患者进行流行病学调查。采集患者血样,制作厚、薄血片,吉氏染色后镜检,并进行疟疾快速诊断试剂(RDT)检测。提取患者外周血DNA,以巴贝虫18S rRNA基因属、种特异性引物和恶性疟原虫核糖体RNA小亚基(SSU r RNA)基因特异性引物进行PCR扩增。结果该患者于2019年2月起,反复发热2月余,血常规白细胞、红细胞和血小板进行性下降,有中度贫血及脾肿大。流行病学调查结果显示,该患者无外出史。患者外周血的厚、薄涂片均可见大量似恶性疟原虫虫体,其外周血经疟疾快速诊断试剂检测呈阴性。患者血样DNA经PCR扩增后,可获得长度约400 bp和1 600 bp的巴贝虫属、田鼠巴贝虫种特异性阳性条带。结论结合患者的临床发病资料、流行病学史、病原学和分子生物学检测结果,确诊其为田鼠巴贝虫感染。

新型冠状病毒肺炎患者感染恶性疟原虫1例

患者,女,38岁,专业技术人员,上海市嘉定区人,2014年2月前往喀麦隆工作,偶尔归国探亲,自2019年9月后未归国。2021年3月14日患者因乏力、味觉减退,鼻、咽拭子新型冠状病毒(简称新冠病毒)核酸阳性,于喀麦隆新冠肺炎接管中心治疗,具体用药不详。