依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注用于老年患者脊柱手术的效果评价

目的探讨依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉的有效性及安全性。方法选择本院2020年7月到2021年7月60例择期脊柱手术的老年患者(男25例,女35例),ASAⅡ、Ⅲ级,随机分为两组,每组30例。观察组采用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注维持麻醉,对照组采用丙泊酚诱导及闭环靶控输注维持麻醉。记录患者入手术室后5 min(T_(0))、插管前即刻(T_(1))、插管后3 min(T_(2))、转俯卧位前1 min(T_(3))、转俯卧位后3 min(T_(4))、缝皮结束时(T_(5))、转平卧位后3 min(T_(6))的心率(HR)及平均动脉压(MAP)值,并发症发生情况及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果观察组在插管前即刻、插管后3 min、转俯卧位前1 min的MAP高于对照组(P<0.05);观察组在插管后3 min的HR值高于对照组(P<0.05);观察组:肌振挛3例,术后躁动3例,呕吐5例;对照组:术后躁动5例,呕吐2例,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第1天MMSE评分与术前第1天比较均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术的麻醉患者血流动力学平稳维持,安全有效,值得临床推广应用。

自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响

目的探讨术中回收式自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤患者行开颅手术后并发症及转归的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年6月行急诊开颅手术的创伤性颅脑损伤患者199例,男161例,女38例,ASAⅠ~Ⅳ级,按是否使用自体输血分为自体血组(n=108)和异体血组(n=91)。均采用限制性输血策略,术中及术后通过回输自体血和/或输注RBC以维持Hb 70~100g/L。记录手术后并发症和输血不良反应,并根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)判断患者临床转归情况。结果自体血组术后并发症发生率明显低于异体血组(33%vs.56%,P<0.01),输血不良反应发生率明显低于异体血组(5%vs.14%,P<0.05),GOS=4分的比例明显高于异体血组(P<0.01)。Logistic回归分析显示异体输血是术后并发症的独立危险因素(OR=1.953,95%CI1.381~2.529)。结论自体输血能减少创伤性颅脑损伤患者手术后并发症发生率,降低输血风险,改善患者的临床转归。

鞘内注射罗哌卡因复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术临床观察

目的:探讨鞘内注射罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者腰椎麻醉的效果。方法:随机将120例拟行TURP患者分为3组,A组以0.5%罗哌卡因1.5mL;B组以芬太尼25μg+0.5%罗哌卡因1.0mL;C组以舒芬太尼10μg+0.5%罗哌卡因1.0mL;观察并比较3种方法对TURP患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响。结果:鞘内注射罗哌卡因复合舒芬太尼对血流动力学影响较小,镇痛持续时间长及运动神经阻滞完全恢复时间缩短,不良反应少。结论:低剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻下行TURP是安全、可靠的。

地佐辛超前镇痛防治小儿七氟烷全身麻醉扁桃体切除术后苏醒期躁动的效果观察

目的观察地佐辛超前镇痛对小儿七氟烷全身麻醉扁桃体切除术后苏醒期躁动的防治效果。方法择期在七氟烷全身麻醉下行扁桃体切除术的患儿60例,按随机数字表法分为地佐辛组和对照组各30例。地佐辛组于麻醉诱导前5 min给予静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,对照组给予等量生理盐水,其余麻醉方法两组相同。记录拔管后0、1、2、4、8 h的平均动脉压(MAP)、心率、儿童麻醉后躁动(PAED)评分及拔管后1、2、4、8 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分;记录停药至拔管时间及麻醉后监测治疗室(PACU)滞留时间;对比两组术毕至术后6 h内发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。结果地佐辛组拔管后0、1、2、4、8 h的MAP、心率、PAED及拔管后1、2、4、8 h的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);地佐辛组PACU滞留时间、停药至拔管的时间均略长于对照组,不良反应发生率稍高于对照组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用地佐辛0.1 mg/kg行超前镇痛对小儿七氟烷全身麻醉扁桃体切除术后苏醒期躁动有很好的抑制作用,能提高麻醉复苏质量。

丙泊酚对重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的影响

目的:研究丙泊酚不同靶控浓度输注对重度颅脑损伤患者脑氧代谢和血流动力学的影响。方法:选择80例重度颅脑损伤并拟在全身麻醉下行开颅手术的患者,将其随机分成4组,每组20例。每例患者麻醉诱导插管后用丙泊酚靶控输注维持麻醉。给予不同浓度的剂量,在不同时点观察患者收缩压和心率,行血气分析,并计算各样本的动脉-颈内静脉球部血氧分压、脑氧代谢率。结果:不同浓度的丙泊酚靶控输注浓度影响重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的变化,且在一定范围内,丙泊酚靶控输注浓度越高,脑氧代谢的下降幅度越大。结论:靶控输注丙泊酚能改变患者的血流动力学及降低脑氧代谢,且重度颅脑损伤患者的脑代谢下降程度与丙泊酚的浓度升高程度具有一致性。适当的丙泊酚靶控输注浓度对重度颅脑损伤患者有脑保护作用。

丙泊酚对急性颅脑损伤患者体内活性氧的清除作用

目的:分析丙泊酚对急性颅脑损伤患者体内活性氧的消除作用及效果。方法:分别采用电子自旋共振法及化学发光-高效液相色谱法,测定43例急性颅脑损伤患者手术前后血内氧自由基,一氧化氮、脂质过氧化物含量,分析丙泊酚对急性颅脑损伤患者体内活性氧的清除作用及效果。结果:除开颅去骨瓣2 h一氧化碳检测均值外,开颅手术去骨瓣2 h及4 h各项指标与麻醉诱导前相比均有显著性降低,差异均有统计学意义(P≤0.05)。结论:丙泊酚能够有效清除急性颅脑损伤患者体内活性氧,降低继发性脑缺血再灌注损害的发病风险。

右美托咪定对蛛网膜下腔出血患者早期脑损伤的影响

目的探讨右美托咪定对蛛网膜下腔出血(SAH)患者早期脑损伤的保护机制。方法将80例SAH患者随机分成对照组和观察组,每组40例。两组患者均在静-吸复合麻醉下行颅内血肿清除术,观察组麻醉维持期间微泵注射右美托咪定。采用流式细胞术检测两组患者脑脊液小胶质细胞数量,酶联免疫吸附试验检测两组患者血清白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平,蛋白质印迹分析检测两组患者脑脊液吡啶结构域3(NLRP3)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)水平。结果麻醉前,两组患者脑脊液小胶质细胞数量、NLRP3、Caspase-1水平及血清IL-1β、IL-18水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。麻醉后,两组患者脑脊液小胶质细胞数量、NLRP3、Caspase-1水平及血清IL-1β、IL-18水平均低于麻醉前,并且观察组上述指标均低于对照组(均P <0. 05)。结论右美托咪定可能通过抑制小胶质细胞的激活、IL-β、IL-18的释放及Caspase-1的转化,下调NLRP3炎性小体的表达,从而减轻SAH患者早期脑损伤。

依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉的应用

目的探讨依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注在老年患者脊柱手术麻醉中的应用安全性。方法选择2020年7月~2021年7月在我院行择期脊柱手术的老年患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组采用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注维持麻醉,对照组采用丙泊酚诱导及闭环靶控输注进行麻醉。记录两组患者麻醉开始至麻醉深度指数(CSI)=60的时间及依托咪酯、丙泊酚的血浆靶控浓度,比较麻醉诱导时间、使用去氧肾上腺素剂量以及拔除气管导管时间。结果两组患者CSI=60的时间、麻醉诱导时间比较,实验组均长于对照组,差异均统计学意义(均P<0.05);当CSI=60时,依托咪酯血浆浓度为(0.47±0.10)μg/ml、丙泊酚血浆浓度为(2.42±0.17)μg/ml,两药的镇静效果相当;术中去氧肾上腺素使用剂量比较,实验验组为(188.00±199.21)μg,对照组为(368.00±197.82)μg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔除气管导管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者脊柱手术麻醉中应用依托咪酯诱导联合丙泊酚闭环靶控输注,可延长麻醉诱导时间,维持血流动力学平稳,值得临床推广应用。

超声模拟教学在麻醉科住院医师规范化培训考核体系中的应用

住院医师规范化培训是医学生从院校毕业后接受以提高临床技能为主的一个教育阶段.但是麻醉科许多临床操作风险系数较大,关系患者生命安危,一旦出错后果会相当严重.所以如何做好住院医师的培训和考核工作,是麻醉临床教学的难题之一.本院麻醉科自从2015年成为国家级麻醉专业住院医师规范化培训基地以来,开始将超声可视化技术与医学模拟教学相结合,引入以能力为导向的个体化麻醉科住院医师规范化培训考核体系中.特别是针对臂丛神经阻滞操作和动静脉穿刺置管这两个操作,我们摸索出一套超声可视化模拟教学的方法,大大提高了住培学员学习的效率,缩短了掌握临床麻醉主要技能的时间.

超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术患者中的应用优势评价

目的分析评价超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换手术(THA)患者中的应用效果。方法前瞻性选取2016年7月至2018年10月广西医科大学第三附属医院收治的择期行单侧THA的老年患者(65～80岁) 70例,以随机数字表法分为超声引导组、常规组各35例,前者实施超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉,后者实施常规静吸复合全麻气管插管。统计麻醉、手术相关数据,血流动力学监测数据,镇痛药物、肌肉松弛药物使用剂量,并评估镇痛效果及安全性。结果与常规组相比,超声引导组术后苏醒时间、拔管时间及恢复室停留时间明显短(P <0. 05)。超声引导组手术切皮时、假体植入时、手术切口关闭时、喉罩取出时(MAP)、心率(HR)逐渐接近于麻醉前基线水平,且整体上波动幅度较常规组更小(P <0. 05)。与常规组相比,超声引导组术中术中镇痛类药使用量,肌松类药使用量及术后自控静脉镇痛用药量均显著减少(P <0. 05),术后2 h、6 h、12 h、24 h视觉模拟评分(VAS)均显著低(P <0. 05)。超声引导组不良反应发生率略低于常规组(17. 41%vs 31. 43%),但无统计学差异(P> 0. 05)。结论超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉具有麻醉效果好、镇痛效果满意、血流动力学平稳、镇痛药物用药量少、安全性高等优势,适用于老年THA患者。

丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术中的麻醉效果

目的:探讨丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果和安全性。方法:对本院2009年3月～2011年3月重型颅脑损伤并脑疝形成患者22例实施急症手术,根据麻醉方法的不同分成两组,一组12例为丙泊酚联合芬太尼组(A组),一组10例为异氟醚组(B组),观察两组的血压、心率、血糖的变化情况。结果:两组均无出现麻醉死亡病例,经过补充血容量、降颅压等处理后患者在围手术期未发生严重并发症。丙泊酚联合芬太尼组在手术5点时间点的血糖、心率和血压稳定状况明显优于异氟醚组(P<0.05)。术后患者均进入ICU继续治疗,丙泊酚联合芬太尼组呕吐次数明显少于异氟醚组。结论:丙泊酚微量泵静注联合芬太尼对重型颅脑损伤并脑疝形成患者行手术者具有良好的麻醉效果,应在临床上推广应用。

超声引导下颈内静脉穿刺置管术模拟教学对非麻醉专业规培生在麻醉科入科前培训中的作用

目的:比较超声引导行颈内静脉穿刺置管术操作模拟教学和传统盲探法行颈内静脉穿刺置管术操作的培训效果。方法:选择2016年7月~2018年1月南宁市第二人民医院麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师规范化培训学员60名,随机分成2组,分别运用超声引导行颈内静脉穿刺置管术操作模拟教学和传统盲探法行颈内静脉穿刺置管术操作模拟教学进行专业基本技能培训,并按阶段进行考核,比较两组学员技能掌握的差异,并进行分析。结果:教学满意度、解剖掌握程度、操作自信心、及培训前后对下一阶段进入实际麻醉临床深静脉穿刺学习的兴趣各方面超声引导组均优于传统组,且P<0.05。结论:超声引导用于颈内静脉穿刺置管术的模拟教学模式,对非麻醉专业规培生进行临床麻醉入科前教学效果好,有效提高教学效率和学习效率,激发学生临床思维和实践能力锻炼,增强学生操作自信,提高学生的成绩和学习兴趣。