舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后恢复的影响

目的探讨舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)及术后恢复的影响。方法选择2021年11月至2023年7月接受择期胸腔镜肺段切除术或肺叶切除术的患者263例,男112例,女151例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为三组:舒更葡糖钠组(S组,n=88)、新斯的明组(N组,n=87)和对照组(C组,n=88)。患者术后被送至PACU,当四个成串刺激(TOF)计数为2时,S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg,N组静脉注射新斯的明0.04 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。记录手术结束至出院前PPCs的发生情况,记录手术结束至拔管时间、给药至四个成串刺激比值(TOFr)恢复至0.9的时间、拔管时TOFr、PACU停留时间、拔管后低氧血症(SpO_(2)<90%)的情况并计算拔管时肌松残余(PRNB)发生率,记录首次下床活动时间、术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛例数、临床肺部感染评分(CPIS)、术后恶心呕吐(PONV)例数、胸管总引流量、胸管留置时间和术后住院时间。结果与C组比较,S组PPCs发生率、拔管时PRNB和拔管后低氧血症发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,CPIS评分明显降低(P<0.05);N组手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,拔管时PRNB发生率明显降低(P<0.05)。与N组比较,S组拔管时PRNB发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高(P<0.05)。三组其余指标差异均无统计学意义。结论舒更葡糖钠在胸腔镜肺切除术后可快速拮抗残余肌松,降低PPCs和拔管时PRNB发生率,促进患者术后快速康复。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于胸科手术后镇痛

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛及复合芬太尼用于胸科手术后的镇痛效果.方法 择期行食管癌或贲门癌手术患者75例,随机均分为A、B、C三组.A组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg,B组于手术开始时及手术结束前30 min静脉分别给予氟比洛芬酯50 mg,两组PCIA配方均为氟比洛芬酯150 mg加芬太尼0.5～0.6 mg;C组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg,PCIA配方为芬太尼0.8～1.0 mg.记录术后0、4、8、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、镇静评分及不良反应,记录术后24 h PCIA按压次数及芬太尼使用量.结果 三组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、安静和活动时的VAS评分、镇静评分、术后24 h PCIA按压次数差异均无统计学意义.A、B组术后24 h芬太尼用量明显少于C组（P〈0.01）.A、B组术后24 h出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数少于C组（P〈0.01）.结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于胸科手术后PCIA镇痛效果好,能减少术后芬太尼的用量,降低芬太尼所致不良反应的发生率.

超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响

目的观察超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者循环及应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者40例,随机均分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组（A组）和单纯全麻组（B组）。两组全麻方法相同,A组于全麻诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,术后两组均采用患者静脉自控镇痛（PCIA）。记录患者全麻药物用量及麻醉前（T1）、诱导前（T2）、气管插管即刻（T3）、手术2h（T4）、术毕（T5）、术后1h（T6）、4h（T7）、8h（T8）、24h（T9）、48h（T10）的SBP、DBP、HR、SpO2,记录T6～T10时疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分,并于T1、T4、T5、T9时抽血检测血糖、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）浓度。结果 A组患者术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量明显少于B组（P〈0.05）。两组患者术中血流动力学平稳,术后A组T6～T9安静时和活动时的疼痛VAS评分均明显低于B组（P〈0.05）,Ramsay镇静评分差异无统计学意义。两组T9时血糖、NE均明显高于T1、T4、T5时,T4、T5时E均明显低于T1、T9时,B组T9时DA明显高于T1、T4、T5时（P〈0.05）,B组T9时血糖、NE、E、DA均明显高于A组（P〈0.05）。结论超声引导胸椎旁神经阻滞复合全麻用于食管癌手术安全有效,较单纯全麻能更好地抑制应激反应,减少全麻药物的使用。

雷米芬太尼静脉全麻诱导期血流动力学变化

目的比较雷米芬太尼及芬太尼静脉全麻诱导对患者血流动力学的影响。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级的择期手术患者,年龄18～65岁,随机均分成雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),分别以雷米芬太尼1μg/kg或芬太尼3μg/kg进行麻醉诱导,用胸阻抗法监测麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)时的HR、SBP、DBP、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)、加速度指数(ACI)、胸腔液体水平(TFC)和左心作功(LCW)的变化。结果T1时两组HR、SBP、DBP、CO、SVR、LCW均低于T0时(P<0.05或P<0.01),T4时F组HR、SBP、DBP、CO、LCW显著低于T0时和R组(P<0.05或P<0.01)。R组T2、T3时,F组T2～T4时SVR均高于T0时(P<0.05)。结论1μg/kg雷米芬太尼较3μg/kg芬太尼更能有效维持全麻诱导期气管插管血流动力学平稳。

塞莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用

目的研究塞莱昔布超前镇痛与骨科手术术后疼痛、镇痛药物的使用、不良反应以及与外周血前列腺素E2(PGE2)的关系。方法将80例骨科下肢手术病人随机均分为塞莱昔布组(观察组)和安慰药组(对照组),分别于术前1h及此后12、24h给予塞莱昔布或安慰药。采用联合腰麻,术后行病人静脉自控镇痛(PCIA),并行镇痛评估,记录术后镇痛药的总用量,观察不良反应。手术结束时及术后24h各取外周血2ml,检测PGE2浓度。结果两组间手术结束时、术后1、12、24、48hVAS差异无显著意义。但观察组术后2、4、8hVAS显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后48h静脉曲马多用量显著低于对照组(P<0.05),且不良反应亦低于对照组(P<0.05)。观察组术后24h血清中PGE2浓度显著低于对照组(P<0.01)。结论塞莱昔布超前镇痛用于骨科手术,能有效缓解术后疼痛,减轻炎症反应,减少术后镇痛药的使用和不良反应。

地佐辛术后镇痛对妇科恶性肿瘤患者血浆儿茶酚胺及免疫功能的影响

目的 观察地佐辛用于妇科恶性肿瘤手术患者术后镇痛的效果及对血浆儿茶酚胺和免疫功能的影响。方法 择期行妇科恶性肿瘤手术患者60例,随机均分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）,采用静脉复合全麻,术毕使用患者静脉自控镇痛（PCIA）,D组PCIA配方为地佐辛0.8mg/kg加托烷司琼6mg加生理盐水配至100ml,F组PCIA配方为芬太尼0.01mg/kg加托烷司琼6mg加生理盐水配至100ml。记录患者术前（T0）、术毕（T1）、术后2h（T2）、6h（T3）、24h（T4）和48h（T5）的SBP、DBP、HR、SpO2及T1～T5时静息时和活动时VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应。于T0、T1、T4、T5时抽取静脉血4 ml,其中2 ml采用ELISA法测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DOP）水平,剩余2ml采用流式细胞仪测定CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞活性。结果 两组患者SBP、DBP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分差异均无统计学意义。T2～T4时D组安静时和活动时VAS评分明显低于F组（P〈0.05）。与T0时比较,T1时两组E、NE、DOP水平明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与T1时比较,T4、T5时两组E、NE、DOP水平明显升高（P〈0.01）。与F组比较,T4、T5时D组NE水平明显降低（P〈0.05）。与T0时比较,T1、T4时D组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞活性明显降低（P〈0.01）,T1时CD8＋活性明显升高（P〈0.01）,T1时F组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞活性和T4时CD3＋、NK细胞活性,T5时NK细胞活性明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与F组比较,T5时D组CD3＋、CD4＋、NK细胞活性明显升高（P〈0.05或P〈0.01）。两组患者术后48h不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 地佐辛用于妇科恶性肿瘤术后镇痛安全有效,与芬太尼比较镇痛效果好,术后应激反应较轻、细胞免疫功能恢复更快。

超前镇痛的机制及其研究进展

随着疼痛的生理、病理生理、药理学知识的发展,超前镇痛在临床上得以广泛应用,现将目前关于超前镇痛用于急性疼痛治疗的研究进展作一综述。

地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果

目的观察地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果。方法将择期行腹部肿瘤手术患者75例随机均分为A、B、C 3组,手术结束前30 min静脉给予舒芬太尼10μg,术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA),A组PCIA配方为地佐辛0.2 mg·kg-1加舒芬太尼1μg·kg-1,B组PCIA配方为地佐辛0.2mg·kg-1加舒芬太尼2μg·kg-1,C组PCIA配方为舒芬太尼2μg·kg-1,3组PCIA药物均用生理盐水稀释成100 mL,持续剂量2 mL.h-1,PCA量每次0.5 mL。记录术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分及恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等毒副反应,记录术后24 h PCIA按压次数。结果 3组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的VAS评分、镇静评分、术后24 h PCIA按压次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组术后24 h出现恶心、呕吐的患者少于B、C组。结论地佐辛0.2 mg·kg-1加舒芬太尼1μg·kg-1用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好,毒副反应轻。

塞莱昔布超前镇痛用于膝关节镜手术的研究

目的研究塞莱昔布超前镇痛对膝关节镜手术术后疼痛、关节活动情况及关节液内前列腺素E2(PGE2)的影响。方法将40例膝关节镜手术患者随机均分为观察组和对照组,观察组术前3d给予塞莱昔布200mg,每天2次;对照组给予安慰药(复合维生素片)。采用联合腰麻,手术开始前抽取关节液1～2ml,检测PGE2浓度。术前、手术结束及术后2、4、8、12、24、48h进行镇痛效果评估,观察术后膝关节活动情况。结果观察组关节液中PGE2浓度明显低于对照组(P<0·01)。观察组术前VAS明显低于对照组(P<0·01),术后各时点VAS两组间差异无统计学意义;但观察组术后膝关节活动度明显大于对照组(P<0·05)。结论塞莱昔布超前镇痛用于膝关节镜手术,能明显减轻炎症反应,增加术后膝关节活动度,有利于术后恢复。

硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中循环及呼吸的影响

目的观察硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中血流动力学及呼吸力学的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级的择期腹腔镜结直肠癌根治手术患者随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(A组)和全麻组(B组),每组30例,用胸阻抗法分别监测麻醉诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2 h(T3)时的HR、SBP、DBP、心排血量(CO)、体循环阻力(SVR)、心脏加速度指数(AC I)、胸腔液体水平(TFC)和左心作功(LCW)的变化,并记录T1、T2、T3时点呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pp lat)、平均压(Pm ean)、胸肺顺应性(Comp l)和平均气道阻力(Raw)。结果 T1时两组HR、SBP、DBP均低于T0时(P<0.01);T2、T3时B组升高较A组明显(P<0.05)。两组T1、T2、T3时CO、LCW均低于T0时(P<0.05);与T0时相比,SVR于T1时降低,T2、T3时升高(P<0.01);A组T1、T2、T3时SVR均低于B组(P<0.05)。两组T2、T3时PETCO2、Ppeak、Pp la、tPm ean、Raw均高于T1时,Comp l低于T1时(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术中长时间气腹对血流动力学及呼吸力学影响较大,硬膜外阻滞复合全麻较单纯全麻能更有效地维持血流动力学平稳。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术后镇痛的效果

目的观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术后镇痛的效果。方法将择期行开胸手术患者75例随机均分为A、B、C组,各组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg,术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA),A组PCIA配方为舒芬太尼100μg加氟比洛芬酯150 mg,B组为芬太尼0.5～0.6 mg加氟比洛芬酯150 mg,C组为芬太尼0.8～1.0 mg。记录术后0、4、8、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分,同时记录术后24 h PCIA按压次数及毒副反应。结果 3组患者术后SBP、DBP、HR、SpO2、VAS、镇静评分、PCIA按压次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h A、B组恶心、呕吐、嗜睡的患者均少于C组。结论舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术后镇痛效果好,毒副反应轻。

超声引导区域阻滞在麻醉科住培教学中的应用

区域阻滞是临床麻醉工作中一项重要的操作技术,超声可视化技术为实施精准麻醉、提高麻醉质量、减少麻醉并发症提供了现实基础与依据,但同样也是麻醉教学中的重点和难点内容。传统的区域阻滞教学方法和神经刺激仪辅助教学的模式存在解剖结构抽象,操作过程不能实时了解,学员之间个体差异较大等诸多缺点。近年来,随着超声技术的不断发展,超声在麻醉科的应用越来越广泛。通过将其与传统教学模式有机结合,使教学过程直观、动态,既增加了学员的学习效率,又提高了学员主动学习的兴趣,进而获得良好的教学效果。文章介绍以超声引导下区域阻滞基础教育、模拟教育、实践培训为体系的教学方案,结合PBL教学法,使麻醉科住院医师规范化培训学员在培训结束后可以掌握超声引导下区域阻滞技术,满足临床麻醉需求。

肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者的肺保护作用

目的观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响。方法选择择期行胸腔镜肺癌根治术的患者40例,男23例,女17例,年龄40~64岁,BMI 20~25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:肺保护性通气策略组(P组)和肺保护性通气策略联合右美托咪定组(DP组)。DP组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注完毕),随后以0.6μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束;P组以等容量生理盐水持续静脉泵注。双肺通气及单肺通气期间所有患者均采用相同的通气策略:VT 6 ml/kg,FiO2 70%,PEEP 5cmH2O。分别在麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气2 h(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)检测血清TNF-α、IL-6和MPO含量;记录术后肺部并发症情况。结果与P组比较,T2-T5时DP组TNF-α、IL-6、MPO含量明显降低(P<0.05)。P组有2例(10%)肺部并发症。结论肺保护性通气策略联合右美托咪定用于胸腔镜肺癌根治术能够进一步减轻术中炎症反应,可能有助于减少术后肺部并发症的发生。

罗哌卡因复合芬太尼用于胸科患者术后硬膜外镇痛

目的评估罗哌卡因复合不同浓度芬太尼用于胸科手术后硬膜外镇痛(PCEA)效果及不良反应。方法选取择期胸科食管及贲门手术男性患者72例,年龄18～65岁,随机分成三组,每组24例。术前T7～8行硬膜外穿刺留置导管,术后接硬膜外镇痛泵。分别用罗哌卡因复合芬太尼1μg/ml(A组)、2μg/ml(B组)或3μg/ml(C组),观察术后2、4、8、12、24、364、8 h的安静/咳嗽疼痛VAS评分、不良反应和追加使用吗啡剂量和PCEA按压情况。结果术后2、4、8 h,B、C组安静和咳嗽时VAS评分均明显低于A组(P<0.05);术后16 h,B、C组咳嗽时VAS评分仍低于A组(P<0.05)。B、C组PCEA按压次数显著少于A组(P<0.01),追加吗啡量也明显低于A组(P<0.01)。结论 0.15%罗哌卡因合用1、2、3μg/ml芬太尼用于PCEA均可获得满意镇痛效果;但推荐以0.15%罗哌卡因合用2μg/ml为首选,镇痛效果好,不良反应低。

预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5mg(用生理盐水稀释至4ml)(D组)或生理盐水4ml(C组),5min后于5s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度。记录插管前后SBP、DBP和HR的变化。结果两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义。D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2%vs.24%,P<0.01)。结论预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率。

右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻患者苏醒期躁动及拔管期心血管反应的影响。方法择期行全身麻醉的口腔颌面部肿瘤手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯组(F组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定复合氟比洛芬酯组(DF组)和对照组(C组),每组20例。F组于手术结束前30min经静脉注射氟比洛芬酯50mg;D组于手术结束前30min经静脉注射右美托咪定0.5μg/kg;DF组手术结束前30min经静脉注射氟比洛芬酯50mg,同时经静脉注射右美托咪定0.25μg/kg;C组静脉注射与D组等容量的生理盐水。记录四组患者拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)MAP、HR的变化;记录苏醒时间、拔管时间以及拔管前Riker镇静躁动评分、拔管后5min的Ramsay镇静评分。结果 T1、T2时F组、C组MAP明显高于,HR明显快于T0时(P<0.05或P<0.01);D组、DF组MAP明显低于,HR明显慢于C组(P<0.01)。D组苏醒时间、拔管时间明显长于,Ramsay镇静评分明显高于其他三组(P<0.05);D组、DF组Riker镇静躁动评分明显低于C组(P<0.05);D组、DF组患者躁动发生率明显低于C组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定0.25μg/kg复合氟比洛芬酯50mg可有效降低全麻患者苏醒期躁动并能降低患者拔管期心血管反应,不会延长患者的苏醒时间和拔管时间。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的预测价值

目的探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)预测老年胃癌根治术患者术后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择择期行胃癌根治术患者100例,男67例,女33例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级。患者手术均在气管插管全麻下进行,在术前及术后第7天通过Z计分法评估患者认知功能,根据评分结果将患者分为两组:POCD组和NPOCD组。记录术前1 d、术后1、3 d血清中NLR的变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线,分析各时点血清NLR对老年胃癌根治术患者发生POCD的预测价值。结果术后7 d发生POCD患者22例(22%)。与术前1 d比较,术后1、3 d两组NLR明显升高(P<0.05)。术后1、3 d POCD组血清NLR明显高于NPOCD组(P<0.05)。术后3 d血清中NLR预测老年胃癌根治术患者发生POCD的最佳界值为6.986,预测POCD发生的AUC为0.818(95%CI 0.728~0.888),敏感性和特异性分别为88.5%和68.2%,高于术后1 d NLR的AUC为0.799(95%CI 0.707~0.872)。结论老年胃癌根治术患者术后3 d NLR对术后7 d POCD发生的预测价值较高,血清中NLR的升高可能与术后POCD的发生相关,术后NLR升高是发生POCD的危险因素。

性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响

目的研究性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响及不良反应发生率。方法选择120例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,男女各60例.按性别随机分成四组,每组30例:M_1组(男性)与 F_1组(女性)不给预注量阿曲库铵;M_2组(男性)与 F_2组(女性)全麻诱导前给予预注量阿曲库铵0.05 mg/kg。使用多功能监测仪监测肌松效果,将 T_4/T_1=0所需时间作为插管时间。结果F_2组肌松起效时间明显快于 M_2组(P<0.05);M_1组和 M_2组肌松起效时间差异无统计学意义,F_2组肌松起效时间明显快于 F_1组(P<0.05)。结论女性患者预注阿曲库铵似可加快肌松起效时间。