医院鲍曼不动杆菌分布及耐药性监测分析

目的了解深圳市第二人民医院2016～2017年鲍曼不动杆菌(Ab)感染现状及细菌耐药性的变迁,为临床感染控制及合理用药提供参考。方法采用回顾性调查方法 ,收集本院2016～2017年病原菌培养结果、科室分布情况及鲍曼不动杆菌耐药率相关数据,采用梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定及药敏实验,并分析耐药率的变化趋势。结果 810株鲍曼不动杆菌主要科室来源:重症医学科(ICU)(20.99%, 170/810)、呼吸科(10.86%, 88/810)、神经外科(8.15%,66/810)、泌尿外科(6.91%, 56/810)。在送检的各类标本中,鲍曼不动杆菌的检出率以痰液标本的检出率最高,为37.28%(302/810),其次分别为尿液(19.75%)、分泌物(16.05%)、血液(9.38%)、脓液(8.40%)。耐药率>95%的有5种抗菌药,分别为头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因、头孢替坦和氨曲南,其中头孢唑林、头孢曲松和呋喃妥因的耐药率均为100.00%;复方新诺明、左氧氟沙星和头孢哌酮的耐药率相对较低,耐药率分别为27.65%、23.46%和7.16%。2016年和2017年鲍曼不动杆菌的检出数分别为382株和428株,两年间鲍曼不动杆菌的耐药率不尽相同,总体上呈上升趋势。其中头孢唑林、头孢曲松和呋喃妥因3种抗菌药物的耐药率2016年和2017年均为100.00%,无变化;耐药率呈上升趋势的分别为阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林和亚胺培南,耐药率的增幅分别为31.08%、22.21%、21.83%和19.88%;头孢哌酮、头孢替坦和氨曲南3种抗菌药物的耐药率增幅均<10%。结论鲍曼不动杆菌是导致院内感染的最主要病原菌之一,高耐药率仍然是目前主要的工作难题,有效管控抗菌药物、合理使用抗菌药物可有效控制鲍曼不动杆菌感染,是降低细菌耐药率的主要措施。

深圳市某三甲医院2017年住院患者盐酸氨溴索注射剂超药品说明书用药情况调查

目的:对深圳市第二人民医院2017年住院患者盐酸氨溴索注射剂超药品说明书用药情况进行回顾性调查,为规范用药提供参考。方法:纳入深圳市第二人民医院2017年1～12月使用盐酸氨溴索注射剂的住院患者的用药医嘱,统计全院各科室用药情况,并以药品说明书为标准,判断超药品说明书用药情况,计算超途径用药发生率、超剂量用药发生率,评价超药品说明书用药程度。结果:共纳入我院2017年使用盐酸氨溴索注射剂的患者111944例·d,其中,超药品说明书用药68062例·d,占比60.80%;其中,超途径用药44285例·d,占39.56%,超剂量用药23777例·d,占21.24%。药品说明书记载范围之内用药43882例·d,占比39.20%。盐酸氨溴索注射剂超途径用药的总体发生率为40.69%;最主要的超途径用药方式为雾化吸入盐酸氨溴索注射剂,占96.87%。超途径用药总体发生率前三位的科室依次为:妇产科(93.22%)、眼耳鼻喉五官科(63.16%)和外科(50.38%)。盐酸氨溴索注射剂超剂量用药总体发生率为36.30%;超药品说明书剂量用药发生率前三位的科室依次为胸心外科(85.36%)、ICU (48.88%)和外科(42.73%)。结论:盐酸氨溴索注射剂超药品说明书用药情况普遍存在,应用的合理性和安全性仍需循证医学证据。

深圳市某三甲医院门诊合理用药状况调查研究

目的:了解深圳市第二人民医院门诊患者门诊处方药物使用情况,为制定门诊合理用药措施提供科学依据。方法:采用多阶段抽样的方式对深圳市第二人民医院的2018年2～6月的部分门诊患者的用药状况及处方资料进行现状调查,主要调查内容包括基本信息、处方指标、关怀指标和其他补充指标。结果:本研究共纳入符合条件的门诊患者900例,有效样本863例,占比95.89%。863张门诊处方中,处方药物通用名使用率为100%,处方药物平均品种数为2.12种,抗菌药物使用率为19.58%,注射剂使用率18.42%,处方中基本药物构成比为91.43%,医生平均诊治时间3.98min,处方药物平均调配时间2.26min,药品标示完整率、药品实际调配率和患者了解正确用药方式所占百分比均为100%。结论:抗菌药物和注射剂的使用率得到有效控制,基本药物使用比例稳步提高。

我院门诊处方点评及用药分析

目的通过处方审核、处方分析、提高处方书写质量,促进合理用药。方法采用回顾性方法对本院2017年1~6月579308张门诊处方用药情况进行评价、分析。结果在抽取的579308张处方中,有5360张处方存在不合理现象,占0.92%。其中,不规范处方2242张,占不合理处方总数的41.83%;不适宜处方2914张,占不合理处方总数的54.37%;超常处方204张,占不合理处方总数的3.81%。2242张不规范处方中,处方书写不规范占不合理处方总数的10.49%,医生未签名占9.79%,剂量、规格、数量书写不规范占0.09%,用法用量使用含糊不清晰字句占0.21%,处方修改处未签名占1.47%,无诊断或诊断不全占14.44%,用药延长未注明理由占1.60%,麻、精药品使用不规范占0.65%,抗菌药物使用不规范占3.08%。2914张不适宜处方中,适应证不适宜占不合理处方的18.21%,药品不适宜占4.53%,剂型或给药途径不适宜占5.09%,无正当理由不首选国家基本药物占0.09%,用法、用量不适宜占25.02%,联合用药不适宜占0.91%,重复给药占0.39%,配伍禁忌或不良相互作用占0.02%;其他用药不适宜情况占0.09%。204张超常处方中,无适应证用药占不合理处方的3.41%,无正当理由超说明书用药占0.17%,无正当理由为同一患者同时开具3种以上药理作用相同药物占0.22%。结论本院门诊处方用药基本合理,但仍存在一定问题。处方点评是直接调查分析不合理用药的重要手段,应增强临床药师的作用,进一步促进临床合理用药。

比索洛尔联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的探讨富马酸比索洛尔片联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取2016年1月—2016年12月在深圳市第二人民医院接受治疗的不稳定型心绞痛患者84例,采用计算机随机分组法分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,80 mg加入到0.9%氯化钠注射液250 m L中,1次/d。治疗组在对照组基础上口服富马酸比索洛尔片,5 mg/次,1次/d。两组患者均治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组的心电图改善和血清细胞因子情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为70.95%、95.24%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组和治疗组的心电图改善率分别为83.33%、97.26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、可溶性CD40配体(s CD40L)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和心肌肌钙蛋白I(CTn I)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论富马酸比索洛尔片联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床疗效,可明显改善患者临床症状,降低血清细胞因子水平,具有一定的临床推广应用价值。