游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素比值与急性冠脉综合征患者使用对比剂后的急性肾损伤的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)比值与使用对比剂后的急性肾损伤(PC-AKI)的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的10101例ACS患者的临床资料。根据术前实验室检查结果计算FT3/FT4比值,按照FT3/FT4比值三分位进行分组,分为FT3/FT4低水平组(FT3/FT4<0.233,n=3152),FT3/FT4中等水平组(0.233≤FT3/FT4<0.304,n=3636)以及FT3/FT4高水平组(FT3/FT4≥0.304,n=3313)。研究结局事件定义为ACS患者接受PCI术后PC-AKI的发生率。采用SAS 9.4软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验及χ^(2)检验。采用限制性立方样条图分析术前FT3/FT4比值与PC-AKI的发生的相关性。结果3组患者的年龄、男性比例、高血压比例、糖尿病比例、既往PCI史、吸烟情况、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白水平、FT3及FT4水平、桡动脉入路比例、靶血管位置为前降支以及术中使用对比剂用量情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FT3/FT4低水平、中等水平及高水平组的PC-AKI发生率分别是2.95%(93/3152)、1.27%(46/3636)、1.54%(51/3313),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。ACS患者术前FT3/FT4水平与PC-AKI发生率之间呈U型关系。以FT3/FT4比值0.305作为参考值,无论是FT3/FT4水平降低或升高,患者发生PC-AKI的风险均呈上升趋势。结论FT3/FT4比值与ACS患者PC-AKI的发生密切相关,无论FT3/FT4水平升高或降低,PC-AKI发生风险均呈上升趋势。

左室射血分数对接受经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者远期预后影响:一项前瞻性、多中心、注册登记研究结果再分析

目的探讨左室射血分数(LVEF)对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者远期预后的影响。方法冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究是一项大规模、多中心、前瞻性注册研究,本研究纳入了OPT-CAD研究中行PCI治疗的CAD患者8 347例,依据LVEF值,将患者分为LVEF正常组(LVEF≥50%,n=7 444)和LVEF降低组(LVEF<50%,n=903)。本研究主要终点为CAD患者PCI术后24个月患者源性的复合终点(Po CE,包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或缺血驱动的血运重建)。次要终点为患者PCI术后24个月的缺血事件(包含心源性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中)及其独立组份、全因死亡、缺血驱动血运重建以及依据出血学术研究联合会定义(BARC)的主要出血事件(BARC 3~5型)。结果 (1)倾向性评分匹配前:与LVEF正常组比较,LVEF降低组24个月的Po CE事件显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。次要研究终点中,与LVEF正常组比较,LVEF降低组缺血事件、全因死亡、心源性死亡、心肌梗死风险均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的卒中、缺血驱动的血运重建、主要出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)倾向性评分匹配后:LVEF降低组的24个月Po CE事件发生率仍较LVEF正常组高,差异有统计学意义(P<0.05)。次要研究终点中,与LVEF正常组相比,LVEF降低组术后24个月的缺血事件、全因死亡、心源性死亡、心肌梗死风险仍明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组在主要出血事件、卒中、缺血驱动的血运重建发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并LVEF降低的CAD患者PCI术后的远期预后较差,主要归因于全因死亡、心源性死亡以及心肌梗死的风险显著增加。对于LVEF降低的CAD患者出院后的长期管理策略仍需进一步研究。

不同完全血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者预后影响

目的探讨不同完全血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者预后的影响。方法选取自2009年1月至2014年6月空军军医大学附属西京医院收治的发病时间在12 h以内行完全血运重建的131例STEMI多支病变患者为研究对象。根据完全血运重建时机(非梗死相关血管重建时机)将研究对象进一步分为急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)干预梗死相关血管后同台干预非梗死相关血管组(MV-PCI,n=21)、7 d内择期干预非梗死相关血管组(7 d stagedPCI,n=82)以及8~60 d择期干预非梗死相关血管组(60 d staged-PCI,n=28)。比较3组的主要研究终点,包括首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE),定义为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点;次要研究终点,包括主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型)。结果所有患者均获得3年的随访,MV-PCI组、7 d staged-PCI组与60 d staged-PCI组MACE的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但60 d staged-PCI组的MACE(7.1%比19.0%、20.7%)、缺血驱动血运重建(7.1%比19.0%、15.9%)及全部出血事件(BARC 1~5型)(0比4.8%、4.9%)的发生率在数值上显著低于MV-PCI组和7 d staged-PCI组,且60 d staged-PCI组MACE出现的时间明显晚于其他两组。结论对STEMI多支病变患者在急诊PCI开通梗死相关血管后8~60 d干预非梗死相关血管的完全血运重建策略有使MACE、缺血驱动血运重建及出血事件的发生风险下降的趋势。

基于ACC/AHA病变分型评价冠状动脉介入治疗冠心病患者的长期预后

目的探究我国当前医疗环境下,基于美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)冠状动脉病变分型,比较不同的病变分型对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的长期临床预后的影响。方法研究对象来自I-LOVE-IT 2,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究。本研究选取I-LOVE-IT 2研究中置入生物可降解涂层药物洗脱支架且仅有一处冠状动脉病变的患者1255例,根据ACC/AHA冠状动脉病变分型定义,分为A/B1型病变组(184例)、B2型病变组(457例)以及C型病变组(614例)。本研究的主要终点为48个月患者源性复合终点(PoCE),即包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或血运重建的复合终点;次要终点为48个月的靶病变失败(TLF)、PoCE的各组成成分、出血学术研究联合会(BARC)定义的主要出血(BARC 3~5型)以及肯定或极可能的支架内血栓。比较3组的终点事件发生情况,采用多因素Cox比例风险模型分析48个月PoCE和TLF的独立危险因素,并比较不同病变分型患者的PoCE和TLF事件的发生风险。结果C型病变组患者的48个月PoCE发生率高于A/B1型病变组[24.43%(150/614)比14.13%(26/184),P<0.05]和B2型病变组[24.43%(150/614)比15.97%(73/457),P<0.05]。多因素Cox比例风险模型分析结果显示,C型病变是48个月PoCE(HR=1.59,95%CI 1.21~2.08,P<0.001)和TLF(HR=2.31,95%CI 1.53~3.49,P<0.001)的独立危险因素;与A/B1型病变组和B2型病变组相比,C型病变组PoCE的发生风险分别增加了91%(HR=1.91,95%CI 1.25~2.92,P=0.003)和64%(HR=1.64,95%CI 1.23~2.20,P<0.001)。与A/B1型病变组和B2型病变组相比,C型病变组TLF的发生风险分别增加了145%(HR=2.45,95%CI 1.29~4.64,P=0.006)和155%(HR=2.55,95%CI 1.62~4.02,P=0.001)。结论ACC/AHA冠状动脉病变分型能够较好评估PCI术后冠心病患者的心血管不良事件发生风险,合并C型病变者的长期临床预后较差,在临床实践中应给予足够的重视。

基于SYNTAX血运重建指数评价置入生物可降解涂层药物洗脱支架冠心病患者的长期临床预后

目的 探究基于SYNTAX血运重建指数(SRI)进行危险分层、置入生物可降解涂层药物洗脱支架(BP-DES)的冠心病患者的长期临床预后,并探究SRI预测该类患者全因死亡的最佳界值.方法 研究对象来自I-LOVE-IT 2研究,I-LOVE-IT 2研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究.本研究选取I-LOVE-IT 2研究中置入BP-DES的冠心病患者1 829例,计算纳入患者的SRI值,依据SRI水平将患者分为3组:SRI=100%组(963例)、50%≤SRI<100%组(527例)和SRI<50%组(339例).置入支架后对患者进行随访,主要终点为48个月患者源性复合终点(PoCE),即包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或任何血运重建的复合终点;次要终点为48个月PoCE的各组成成分,以及肯定或可能的支架内血栓.使用受试者工作特征(ROC)曲线确定SRI预测48个月全因死亡的最佳界值,并采用多因素Cox回归模型验证该界值是否为48个月全因死亡和PoCE事件的独立危险因素.结果 SRI=100%组患者的PoCE事件发生率低于50%≤SRI<100%组[17.34% (167/963)比22.20%(117/527),P<0.05]和SRI<50%组[17.34%(167/963)比24.78%(84/339), P<0.05].与SRI=100%组比较,50%≤SRI<100%组患者全部的心肌梗死和靶血管心肌梗死事件发生率较高[分别为7.78%(41/527)比4.26%(41/963),P<0.05;6.45%(34/527)比4.26%(41/963),P<0.05];SRI<50%组患者的全因死亡和任何的血运重建发生率较高[分别为5.90%(20/339)比3.12%(30/963), P<0.05;14.16%(48/339)比3.12%(30/963),P<0.05].ROC曲线显示预测48个月全因死亡的SRI的最佳界值为65%(ROC曲线下面积为0.58,敏感度0.47,特异度0.70).多因素Cox回归分析结果显示SRI<65%是48个月全因死亡(HR=2.06,95%CI 1.25~3.38)和PoCE事件(HR=1.34,95%CI 1.09~1.66)的独立危险因素.结论 在预测置入BP-DES的冠心病患者长期的临床预后上,SRI具有较好的区分度,SRI<65%是48个月PoCE和全因死亡的独立危险因素.对于置入BP-DES的冠心病患者,SRI≥65%可能是一个合理的不完全血运重建的界值.

第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架治疗原发原位冠心病患者的长期疗效分析

目的 评价第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架(EXCEL2)治疗原发原位冠心病患者的长期有效性与安全性.方法 CREDITⅡ研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究.2013年11月至2014年12月在全国15个中心共成功入选419例原发原位冠心病患者,按1∶1的比例随机分为EXCEL支架组(n=211例),EXCEL2支架组(n=208例),分析CREDITⅡ研究的3年临床随访结果.主要终点为支架置入后3年内的靶病变失败(TLF),即心原性死亡、靶血管心肌梗死(TVMI)和临床症状驱动的靶病变血运重建(CI-TLR)组成的复合终点;次要终点为患者相关的心血管复合终点(PoCE,包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床驱动的血运重建的复合终点)和依据美国学术研究联合会定义的支架内血栓.结果 419例患者中413例(98.6%)完成3年随访.与EXCEL支架组比较,EXCEL2支架组3年TLF发生率[5.4%(11/204)比11.5%(24/209),P=0.025]和PoCE发生率[9.8% (20/204)比20.1%(42/209),P=0.003]均较低.其中EXCEL2支架组CI-TLR发生率[2.0%(4/204)比5.7%(12/209),P=0.042]和临床驱动的血运重建发生率[4.9%(10/204)比14.4%(30/209),P=0.001]均低于EXCEL支架组.两组的全因死亡和所有心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).EXCEL2支架组和EXCEL支架组3年支架内血栓发生率分别为1.0%(2/204)和2.9%(6/209),差异无统计学意义(P=0.285).结论 3年随访结果显示,EXCEL2支架TLF和PoCE发生率较EXCEL支架更低,且仅有2例可能的支架内血栓发生.初步证实了EXCEL2支架治疗原发原位冠心病患者的长期有效性与安全性.

既往合并缺血事件急性冠脉综合征患者延长双联抗血小板治疗安全性研究

目的探讨我国真实世界临床实践中,延长双联抗血小板治疗(DAPT)对既往合并缺血事件的急性冠脉综合征(ACS)患者预后的影响。方法选取冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究自2012年1月至2014年3月纳入的851例有缺血事件病史,已接受1年DAPT的ACS患者为研究对象。根据抗血小板药物服用情况,将患者分为DAPT组(n=584)与单药抗血小板治疗(SAPT)组(n=267)。本研究的主要终点为12～24个月随访期间发生的主要心脑血管不良事件。结果 DAPT组心源性死亡发生率低于SAPT组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、全部出血、BARC3-5型出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。延长DAPT并不增加全部出血及BARC3-5型出血的风险。结论对于既往合并缺血事件且耐受1年DAPT的ACS患者,延长疗程至2年可进一步降低其心源性死亡风险,且不会增加全部出血及BARC3-5型出血风险。