髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性研究

目的探讨髋关节骨性关节炎患者髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的关系。方法回顾性分析2019年6月至2020年11月我院骨科收治的30例髋关节骨性关节炎引起小关节源性腰痛且行单侧髋关节置换术治疗患者(观察组)的临床资料;随机选取同期在我院体检中心接受腰椎X射线片检查的50名健康受试者作为对照组。基于X射线片测量腰椎骨盆矢状位参数,包括骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨骨盆后角(SPPA)。多元线性回归分析腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对小关节源性腰痛的诊断效能。结果观察组患者术前及术后1年PI、LL、SPI、SPPA与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前PT小于对照组(P<0.05),术前SS大于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,术前PT、SS与小关节源性腰痛相关(P<0.05)。术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的敏感度分别为50.00%、73.30%,特异度分别为88.00%、78.00%。ROC曲线分析显示,术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的曲线下面积分别为0.708(95%CI:0.595~0.822)和0.775(95%CI:0.673~0.877)。结论髋关节骨性关节炎患者的SS明显较大,PT明显较小。髋关节置换术可以减轻腰痛症状,且不影响腰椎和骨盆的矢状位平衡;术前PT、SS与小关节源性腰痛具有相关性,二者在诊断小关节源性腰痛方面具有较高的价值。

尿蛋白酶抑制剂治疗耐多药肺结核效果及对患者免疫状态、氧化应激的影响

目的:探讨尿蛋白酶抑制剂治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的临床效果。方法:对两组MDR-TB患者(观察组及对照组各47例)实施个体化背景治疗方案,观察组在此基础上予以乌司他丁静脉滴注,每次10万U,每日3次,连续用药7d。治疗6个月比较两组痰菌转阴率、病灶吸收情况、空洞变化情况,并比较两组治疗前后外周血CD3+、CD4+含量、CD4+/CD8+、血清白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、降钙素原(PCT)、血清总氧化态(TOS)、总抗氧化态(TAS)水平和氧化应激指数(OSI),比较两组不良反应发生情况。结果:治疗后观察组痰菌转阴率高于对照组(P<0.05),病灶吸收情况和空洞变化情况均优于对照组(均P<0.05);外周血CD3+、CD4+含量、CD4+/CD8+高于对照组(均P<0.01),血清IL-10、TGF-β1、PCT、TOS水平、OSI均低于对照组(均P<0.01),血清TAS水平高于对照组(P<0.01),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿蛋白酶抑制剂可改善机体免疫功能,减轻氧化应激损伤,提高痰菌清除率,促进病灶吸收,治疗MDR-TB效果确切,安全性好。

自体碎骨用于椎间植骨治疗腰椎间隙非特异性感染的疗效分析

目的探讨自体碎骨作为椎间植骨材料用于治疗腰椎间隙非特异性感染的临床疗效。方法收集了2010~2019年该科室采用自体碎骨用于椎体间植骨和后路手术治疗腰椎间隙非特异性感染病例24例,男性14例、女性10例,记录患者术前及末次随访时的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室指标及手术中相关指标、术后并发症。测量术前及末次随访时的邻椎高度,记录病变椎间隙的融合时间。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰部疼痛及功能障碍程度。结果所有患者顺利完成手术。细菌培养结果:阳性8例(8/24,33.3%),其中革兰氏阳性菌5例:金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌1例;革兰氏阴性菌3例,均为大肠埃希菌。ODI指数由术前(71.46±5.14)%下降至末次随访的(20.83±4.34)%,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分由术前(6.25±1.36)分下降至末次随访的(2.63±0.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病例均获得椎体间骨性融合。结论自体碎骨作为椎间植骨材料应用于后路手术治疗非特异性腰椎间隙感染,一方面可以避免取髂骨术带来的损伤和并发症,另一方面能够维持和恢复椎体间高度,获得椎体间骨性融合,取得良好的临床效果。

关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果。方法根据1∶1随机数字表法将102例外侧盘状半月板患者分为对照组和研究组,各51例。对照组给予单纯关节镜下外侧盘状半月板部分切除术治疗,研究组给予关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗。比较两组的治疗效果。结果术后1个月、1年,研究组的下肢力线短于对照组,Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间无显著差异(P=0.074)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的效果良好。

经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出合并脊柱侧弯的效果观察

对经皮内镜椎间孔入路在腰椎间盘突出且伴有脊柱侧弯患者中的应用进行探究。方法 对西安交通大学第一附属医院的73例腰椎间盘突出且伴有脊柱侧弯患者(2021年10月至2023年12月入院)行回顾分析,以手术方案为分组依据,为(椎板开窗组,36例,行椎板开窗髓核摘除术)及(经皮内镜组,36例,经皮内镜椎间孔入路治疗)。术后1个月评估疗效,记录手术指标,观察不同时间点腰椎位置视觉模拟评分法(VAS)评分,并对Cobb角度数与Oswesry功能障碍指数(ODI)评分实施对比。结果 在总有效率比较上,经皮内镜组(97.30%)明显较椎板开窗组(83.33%)高(X2=4.104,P<0.05);经皮内镜组手术出血量少于椎板开窗组,在住院与术后卧床时间上,经皮内镜组较椎板开窗组短(t=12.381、7.006、8.408,P<0.05);经皮内镜组在术后各时间点,其VAS评分均低于椎板开窗组(t=0.009、0.002、0.003,P<0.05);经皮内镜组Cobb角度数大于椎板开窗组,ODI评分则低于椎板开窗组(t=6.905、11.435、6.218、6.316,P<0.05)。结论 对腰椎间盘突出合并脊柱侧弯患者采用经皮内镜椎间孔入路治疗可获得较优治疗效果,有利于改善手术指标,促进术后康复,并缓解临床症状,减轻脊柱侧弯程度。

经皮椎弓根螺钉内固定与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较

目的比较经皮椎弓根螺钉内固定与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。方法选择2020年6月至2022年1月西安交通大学第一附属医院收治的102例脊柱结核患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组采用传统开放手术治疗,观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组的手术情况,术前及术后7d的应激反应指标、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、红细胞沉降率、Cobb角,术前及末次随访时的脊髓损伤程度,以及术后并发症发生情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组的应激反应指标皮质醇、C反应蛋白、肾上腺素水平比较差异无显著性(P>0.05);术后7d两组上述指标均明显高于术前,且对照组明显高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组的ODI、VAS评分、红细胞沉降率、Cobb角比较差异无显著性(P>0.05);术后7d两组上述指标均明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组Frankel脊髓损伤分级比较差异无显著性(P>0.05);末次随访时两组Frankel脊髓损伤分级均明显优于术前,且观察组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(1.96%)明显低于对照组(17.65%),差异有显著性(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核可明显降低机体的应激反应,改善临床指标,减轻脊柱损伤程度,提升手术效果,安全性较好。

3D打印及数字化技术结合PBL在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨3D打印及数字化技术结合PBL教学,与传统的PBL教学在骨科住院医师规范化培训中的应用效果,进一步提高骨科专业住院医师规范化培训临床教学质量。方法选取从2014年1月到2017年1月在西安交通大学第一附属医院骨科参加住院医师规范化培训的学员共52人。随机双盲分为两组,一组采用传统的PBL教学,另一组在教学过程中采用在PBL基础上充分应用3D打印及数字化技术。分析两组执业医师真题考试成绩,出科测试成绩(理论及操作测试)及自我评价成绩有无统计学差异,同时对PBL+3D打印组学员进行满意度调查,分析学员对新教学模式的满意情况。结果两组学生均顺利完成骨科住院医师规范化培训且取得优异成绩,相比较而言,应用PBL+3D打印及数字化技术组在出科测试成绩上均优于传统PBL组,且差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论在PBL教学方法基础上结合3D打印及数字化技术应用在骨科专业住院医师规范化培训中取得了良好的教学效果,为进一步提高我国住院医师规范化培训质量提供参考。

氨甲环酸在初次TKA术中的不同应用方式对失血及功能恢复的影响

目的:探讨全膝关节置换术中氨甲环酸的使用不同方式对手术失血及功能恢复的影响。方法:62例行全膝关节置换术并在术中使用氨甲环酸(TXA)的患者按照给药方式的不同分为3组,比较3组术后失血量及输血量、观察深静脉血栓(DVT)形成发生情况及例数、术后患膝屈伸活动范围,术后6周HSS评分。结果:C组在术后失血及输血方面均优于A组与B组(P<0.01)且术后无静脉血栓出现。在术后功能康复方面,各组随时间进展均有显著性差异(P<0.01),其中术后3d后A组、B组与C组比较膝关节活动范围有显著性差异(P<0.05),术后1周及术后2周各组无显著性差异(P>0.05)。各组间术后6周HSS评分对比无显著性差异。结论:在全膝关节置换手术中使用氨甲环酸可明显减少患者的出血量,减少输血率。其中,TXA复合无引流技术在减少出血方面效果更佳,不但不会增加血肿及瘀斑形成,而且有利于患者早期功能锻炼与屈伸功能恢复。

3D打印聚醚醚酮人工椎板在腰椎后路椎板减压术中的初步运用

目的:研究以聚醚醚酮为材料,利用3D打印工艺制造解剖型人工椎板并将其运用于临床的可行性与临床价值。方法:选取2016年6月至9月施行腰椎管狭窄症后路椎板减压后聚醚醚酮椎板重建手术患者6例,并进行术后随访。观察术后影像学形态改变,根据JOA评分和椎管矢状径评定疗效。结果:所有患者获随访6~9个月,术后3个月和末次随访时JOA评分及椎管矢状径与术前比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);术后3个月JOA评分及椎管矢状径与末次随访时比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:3D打印PEEK人工椎板克服了以往人工椎板材料无法精准与缺损部位匹配的缺点,植入后3~6个月力学强度良好,椎管容积改善良好,生物相容性良好,具有临床使用价值。

微创内固定系统治疗膝部骨折新进展

该文综述了AO微创内固定系统治疗膝部骨折的技术优势、机械性能、技术要点、临床疗效和预后等方面的最新进展。

大尺寸骨软骨复合支架修复羊膝关节骨软骨缺损的初步研究

目的:利用山羊膝关节大面积骨软骨缺损模型评价大尺寸仿生水凝胶/聚乳酸磷酸三钙(PEG/PLA/β-TCP)复合支架软骨再生修复效果和安全性。方法:选取约1岁龄健康雄性关中山羊3只,体重为35~40kg,采用开放手术方式,将支架植入缺损区,术后当天及术后6月X线检查;术后观察动物功能康复;术后12月处死动物,并进行大体标本评测,组织学检测,根据国际软骨修复协会(ICRS)大体评估及组织学评分标准进行量化评分。结果:术后动物无感染和死亡,术后2周术侧肢体自然负重行走,术后12月,术侧肢体行走、奔跑与对侧相似,无明显跛行。术后6月X线示大尺寸PEG/PLA/β-TCP复合支架仍然固定良好,未出现支架破碎崩解等现象。术后12月,术侧膝被动屈、伸运动范围与对侧肢体相似。大体观察术侧膝关节骨软骨缺损被新生修复组织填充,与周围正常组织连接,高度基本持平。但修复表面呈纤维化表面和小区域瘢痕组织及裂痕。ICRS软骨修复大体评分分别为6、9、8分。组织学染色及Ⅱ型胶原免疫组化示:新生修复组织表面凹凸不平,缺损修复内可见纤维软骨细胞与部分透明软骨细胞,基质染色淡,软骨层与软骨下骨交界区整合连续性较差,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色呈弱阳性。V-G染色示TCP骨支架周围及其内部有新生胶原纤维长入。结论:大尺寸PEG/PLA/β-TCP复合支架植入山羊膝关节缺损处后具有良好的固定性及组织相容性。支架的仿生设计和固定装置为植入初期提供了良好的力学支持,后期可诱导周围细胞的迁徙与增殖。术后骨软骨缺损被新生软骨样组织填充,手术膝关节功能长期良好。

氨甲环酸联合镇痛鸡尾酒疗法在单侧TKA术中的应用的安全性及有效性分析

目的探讨初次单侧TKA术中氨甲环酸联合镇痛鸡尾酒使用的有效性与安全性。方法选取2016年3月到2017年2月在我科进行奎膝关节置换术并在术中使用TXA的患者40倒为研究对象。按照给药的不同分为2组：A组20例单纯镇痛鸡尾酒关节腔局部封闭，B组20例TXA联合镇痛鸡尾酒关节腔局部封闭．比较2组术后vAs评分，隐性失血量、输血例数、输血量、平均输血量、观察DVT发生情况及倒数、术后患膝屈伸活动范围，术后6wHSS评分。结果术后镇摘两组无显著性差异（P〉0．0．5）；术后6wHss评分两组均较理想，达到90分以上，两组没有统计学差异（P〉0．05）；在术后功能康复方面，术后3dB组屈伸活动范围显著优于A组（P〈0．01），其余时间点A组与B组比较膝关节活动范围无显著性差异（P〉0．05）；两组在术后并发症方面无差并。结论TXA联合镇痛鸡尾酒疗法在有效减少术后疼痛的同时．可以有效地减少出血．协同使用可以在有效促进患者功能康复的同时，减少输血，减少患者相关风险和支出。

计算机辅助下腰椎CT图像自动化测量及其临床价值

目的:探讨计算机自动化测量下腰椎CT图像及其对腰椎管狭窄症的诊断价值。方法:应用Matlab自动测量程序对下腰椎CT图像进行自动分割和测量,完成对100例正常者和193例腰椎管狭窄症患者L4/5及L5/S1的椎管矢状径(APDC)、椎管面积(CAC)、硬膜囊面积(CAD)和硬膜外间隙(LAC)的测量,并进行统计学分析,利用正常组各项指标的95%下限值判断193例腰椎管狭窄症患者的狭窄节段,验证其诊断符合率。结果:腰椎管狭窄组L4/5及L5/S1两节段的APDC、CAC、CAD和LAC均显著小于正常组(P<0.01或0.001)。正常组L4/5的APDC、CAC、CAD和LAC的95%下限值分别为12.63mm、215.31mm^2、139.16mm^2和28.50mm^2,L5/S1分别为13.05mm、240.74mm^2、133.94mm^2和29.67mm^2。APDC、CAC、CAD和LAC对L4/5椎管狭窄的诊断符合率分别为63%、85%、82%和98%,对L5/S1分别为67%、86%、73%和96%。结论:计算机辅助下腰椎CT自动化测量精确、快速,可信度高,有助于腰椎管狭窄症的诊断。

仿生多材料复合增强骨软骨支架的制造及性能研究

针对关节面上大面积骨软骨缺损修复过程中软骨形态恢复和力学环境恢复困难的问题，设计并制造一种新型聚乙二醇（Polyethylene glycol, PEG）/聚乳酸（Polylactide, PLA）/β-磷酸三钙（β-Tricalcium phosphate,β-TCP）仿生多材料复合增强骨软骨支架。基于CT扫描数据重建的羊膝关节模型上进行仿生多材料骨软骨支架的结构设计，包括多孔定制结构和固定桩及仿生结构；以光固化成形技术与真空灌注工艺相结合制造了的多材料复合增强骨软骨支架，确定灌注温度220℃，真空度–0.08～–0.10 Pa。形貌观测表明真空灌注法能使PLA完全充满整个次级管道，力学试验发现复合材料支架的压缩强度（21.25 MPa ±1.15 MPa）是单管道多孔生物陶瓷支架（9.76 MPa±0.64 MPa）的2.17倍， PLA固定桩的剪切强度（16.24 MPa±1.85 MPa）是陶瓷固定桩（0.87 MPa±0.14 MPa）的18.7倍。因此，复合PLA的骨软骨支架具有显著的力学增强和固定能力，有望为大面积骨软骨缺损的修复提供新的治疗手段。

3D打印技术在胫骨骨折临床PBL教学中的效果

目的探讨3D打印技术在胫骨平台骨折临床PBL教学中的应用效果。方法选取2018年1月-2019年1月到我院骨科临床实习的学生100名进行实验调查研究,采用随机数字表法分组,试验组实习学生50名在胫骨平台骨折临床PBL教学中引用3D打印技术,对照组实习学生50名采用传统教学模式,对比两组学生的理论知识、临床技能操作、考试通过率。结果试验组理论知识、临床技能操作与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);对比两组考试通过率,试验组考试通过率与对照组相比较高,具有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术在胫骨平台骨折临床PBL教学中的应用效果显著。

后路减压植骨治疗脊柱骨折的疗效及对脊髓神经功能的影响

目的探讨后路减压植骨治疗脊柱骨折的临床效果及对脊髓神经功能的影响。方法选择2017年3月至2019年3月西安交通大学第一附属医院收治的90例脊柱骨折患者,采用简单随机分组法分为观察组(47例)和对照组(43例)。对照组采用椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组在对照组的基础上加用后路减压植骨治疗。比较两组患者的临床手术指标、感觉功能评分、运动功能评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)、Cobb角、伤椎高度。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及伤口愈合时间明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组脊髓神经感觉、运动功能评分比较差异无显著性(P>0.0.5),治疗后两组脊髓神经感觉、运动功能评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组VAS评分、ODI比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组VAS评分、ODI均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组Cobb角、伤椎高度比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组Cobb角、伤椎高度均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定联合后路减压植骨术治疗脊柱骨折效果显著,可减轻术后疼痛,改善脊髓神经功能水平,值得临床应用。

3,6-(二甲氨基)-二苯并碘杂六环葡萄糖酸盐对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用

目的 观察 3,6 (二甲氨基 ) 二苯并碘杂六环葡萄糖酸盐 (IHC 93)对大鼠缺血再灌注的保护作用。方法 选用健康SD大鼠 ,结扎和松解冠状动脉制备心肌缺血再灌注模型。结果 IHC 930 .12 5、0 .2 5、0 .5mg·kg-1能明显缩小缺血再灌注心肌梗死范围 ;可不同程度地减少心肌CK和CK MB的释放 ;减少心肌ET 1的产生 ;IHC 930 .2 5、0 .5mg·kg-1明显降低心肌肿胀度。结论 IHC 93对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。

3,6-(二甲氨基)-二苯并碘杂六环葡萄糖酸盐对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用

3 ,6 (二甲氨基 ) 二苯并碘杂六环葡萄糖酸盐 (3,6 dimethamidodibenzopyriodoniumgluconate ,IHC 93)是迄今本类药物中水溶性最好的药物。大鼠冠状动脉闭塞 4 0min ,再灌注 12 0min ,造成心肌缺血再灌注损伤(n =10 )。测定大鼠心肌梗死范围 (41± 4 ) % ,肿胀度 (81± 4 ) % ,血清肌酸激酶〔CK ,(5 .6± 0 .9)mmol·min- 1·L- 1〕和肌酸激酶同工酶〔CK MB ,(0 .88± 0 .0 9)mmol·min- 1·L- 1〕活性明显升高 ,血清内皮素 1〔ET 1,(0 .34± 0 .0 4 ) μg·L- 1〕水平明显升高。于冠脉结扎前和再灌注前 1min分别ivIHC 930 .12 5 ,0 .2 5和 0 .5mg·kg- 1(n =10～ 11) ,与缺血再灌组比 ,大鼠心肌梗死范围不同程度缩小 ,分别为 (38± 5 ) % ,(35± 4 ) %和(33± 3) % (中、大剂量组P <0 .0 1) ;心肌肿胀度有所减轻〔(78± 4 ) % ,(76± 3) %和 (77± 2 ) % ,中、大剂量组P <0 .0 1〕 ;CK活性降低〔(5 .1± 0 .8) ,(4.7± 1.0 )和 (4.4± 1.3)mmol·min- 1·L- 1,中、大剂量组P <0 .0 5〕 ;CK MB活性降低〔(0 .12± 0 .0 4 ) ,(0 .11± 0 .0 3)和 (0 .0 9± 0 .0 4 )mmol·min- 1·L- 1,均P <0 .0 1〕 ;ET 1水平降低〔(0 .2 6± 0 .0 3) ,(0 .2 6± 0 .0 3)和 (0 .2 7± 0 .0 3) μg·L- 1,均P <0 .

宁南山区冬小麦不同苗情田间管理措施初探

宁南山区冬小麦的丰产、稳产对该地区粮食安全及农业生产至关重要。苗情及田间管理是确保冬小麦丰产的基础和保证 ,通过农艺栽培技术 ,促、控结合实现产量三因素的互补和协调。