基于SEER数据库的影响早期胃癌风险因素分析

目的探索影响早期胃癌(early gastric cancer,EGC)生存的危险因素.方法选取SEER数据库经手术治疗诊断为T1期胃癌患者,采用COX比例风险模型、卡方检验(单因素分析)、Logistic回归对患者资料进行分析.结果COX比例风险模型分析显示年龄、种族、性别、肿瘤大小、病理类型、分化程度、淋巴结转移情况均为影响EGC患者预后的独立风险因素.在≤60岁EGC患者中,肿瘤大小不是影响预后的独立危险因素.在性别分组中,在种族因素中,男性中亚裔及其他总生存期要优于白人和黑人,但在女性中没有差异.男性中肿瘤大小、病理类型是影响预后的危险因素,但在女性中不是.而女性中,肿瘤分化程度是影响预后的独立风险因素,但在男性中不是.影响淋巴结转移的独立风险因素只有肿瘤大小、病理分型和分化程度.结论年龄和性别也是影响EGC患者预后的独立因素.在不同年龄段和不同性别中影响预后的风险因素也有所差异.因此,了解不同临床特征患者的危险因素对于EGC患者精准治疗提供一定的循证学证据支持.

胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

目的探讨和比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的临床疗效。方法选取2015年12月-2017年11月该院收治的92例ANVUGIB患者作为临床研究对象,采用随机数字表法,将入选患者随机分为观察组47例和对照组45例。观察组患者给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射的临床药物治疗,对照组患者则给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒的临床药物治疗,并分别对两组患者的临床治疗情况、临床指标变化情况和不良反应发生情况进行比较和分析。结果与对照组患者相比,观察组患者临床治疗的显效率57.45%(27/47)和总有效率91.49%(43/47)均明显提高,而无效率8.51%(4/47)则明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患者止血成功率91.49%(43/47)明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),同时再出血率6.38%(3/47)和急诊手术率2.13%(1/47)则均有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等不良反应总发生率10.65%(5/47)明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB较喷洒给药疗效更为确切,且预后效果好,并发症少。

探讨马来酸曲美布汀片联合乌灵胶囊对胃肠功能紊乱患者血清Gas及TGF-α水平的影响

目的探讨乌灵胶囊对胃肠功能紊乱患者血清胃泌素(gastrin,Gas)及转化生长因子-α(transforming growth factor-α,TGF-α)水平影响。方法 65例胃肠功能紊乱患者随机分为对照组与实验组。对照组32例给予马来酸曲美布汀片口服,实验组33例患者在此基础上予乌灵胶囊口服,总疗程为30 d。比较治疗前后患者血清Gas及TGF-α水平及服药后TESS评分来探究乌灵胶囊对2种指标的影响。结果治疗后,2组血清胃泌素、TGF-α水平均明显提高(P<0.05),与对照组相比,实验组患者血清胃泌素、TGF-α水平较高(P<0.05)。在治疗1周、2周、4周时2组TESS评分差异均无统计学意义。结论乌灵胶囊能对人体的血清Gas和TGF-α水平有较好的调节作用,对于胃肠功能的恢复有良好的促进作用。

含铋剂的四联疗法与序贯疗法对初次幽门螺杆菌根治失败患者的疗效比较

目的比较含铋剂的四联疗法与序贯疗法对初次幽门螺杆菌(Hp)根治失败患者补救治疗的临床疗效。方法将180例于2013年3月至2014年11月根除Hp初治不成功者,按随机数字表法分成3组:序贯疗法组、四联疗法的10d疗程组和14d疗程组,治疗结束4周后再复查^(13)C-尿素呼气试验等,以了解Hp根除效果,并比较其不适症状好转情况,不良反应及依从性。结果分别经按意向治疗和按方案分析,四联疗法的14d疗程组的Hp根除率明显高于序贯疗法组(86.7%比65.0%和89.7%比75.0%,均P<0.05),而四联疗法10d疗程组根除率与序贯疗法组相比无统计学差异(71.7%比65.0%和72.9%比75.0%,均P>0.05);四联疗法14d疗程组患者症状改善总有效率也显著高于序贯疗法及四联治疗方法 10d疗程组(89.7%比71.2%和89.7%比76.3%,均P<0.05);3组患者的各种不良反应及依从性比较差异均无统计学意义。结论 Hp根除不成功的患者,包括雷贝拉唑、多西环素、呋喃唑酮及铋剂的四联治疗方案和序贯疗法方案都是一种有效的补救疗法,但与序贯疗法相比,疗程为14d的四联治疗方案对Hp的根除效果更好。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生上消化道出血的危险因素分析

目的分析肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生上消化道出血(GEVB)的危险因素,为有效防治肝硬化出现GEVB和降低再次出血率提供临床依据。方法收集肝硬化合并GEVB患者60例作为观察组,肝硬化但从未出现过消化道出血患者60例作为对照组,比较两组患者不同血清学指标、超声结果和胃镜结果。结果 60例患者中6例为轻度食管胃底静脉曲张占10%,13例为中度食管胃底静脉曲张,占21.7%,41例为重度食管胃底静脉曲张占68.3%;50～60岁患者出现食管胃底静脉曲张比例最高,而且以重度为主。不同年龄段的患者发生食管胃底静脉曲张程度不同,且3组患者差异有统计学意义(P<0.05)。两组血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、门静脉直径(PV)、脾静脉直径(SV)、红色征差异均有统计学意义(均P<0.05),而血清总胆红素、激活部分凝血酶原、凝血酶时间、脉高压性胃病及消化性溃疡差异均无统计学意义(均P> 0.05)。将单因素分析中差异有统计学意义的变量(PLT、ALB、PT、PV、SV、红色征)纳入到回归方程中,进行多元Logistic回归分析。结果显示,血小板计数PLT是发生GEVB的保护因素,PT、PV、红色征均是发生GEVB的独立危险因素(均P<0.05)。结论血小板计数减少、PT延长、PV增加和红色征是肝硬化GEVB的独立危险因素,其中红色征是最主要的危险因素。

AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎早期诊断中的价值研究

目的探讨血清淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)早期诊断中的研究价值。方法本研究纳入80例AP患者,根据病情严重程度分为轻症(MAP)组与重症(SAP)组,选择体检40例体检健康人群设为对照组。入院时以及入院48 h后抽取肘静脉血,检测3组血清AMY、CRP、PCT水平并进行比较分析。结果 SAP组、MAP组入院时、48h后血清AMY水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48h后均高于入院时,且SAP组各时间点AMY水平高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAP组、MAP组入院时、48 h后血清PCT水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48h后PCT水平均降低,且SAP组高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAP组、MAP组入院时、48 h后血清CRP水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48 h后均高于入院时,且SAP组各时间点AMY水平高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 AP患者血清AMY、CRP和PCT均明显升高,且随病情严重程度增加而增加,在AP的早期诊断具有十分重要的意义。

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析及治疗体会

目的:观察高脂血症性急性胰腺炎的临床特点,探讨其诊治方法。方法:回顾性分析39例高脂血症性急性胰腺炎患者(实验组)和49例胆源性急性胰腺炎患者(对照组)的临床资料,调整病例数比较两组患者的实验室指标、BMI、Ronson、APACHE-Ⅱ评分。结果:实验组TG明显高于对照组(P<0.05),AMS、UAMY、ALT、AST均明显低于对照组(P<0.05);两组患者的BMI、Ronson、APACHE-Ⅱ评分均无明显差异(P>0.05)。结论:高脂血症性急性胰腺炎具有TG高、淀粉酶低、转氨酶低的特点,与常见的胆源性急性胰腺炎相比有明显区别,但本次统计分析病例数有限,仍需继续观察。

珍贵的礼物

别人一句不经意间的话语，就会带给我们无穷的力量，它比任何一种礼物都珍贵。文章边叙事边抒情，结尾处集中表达情感，既照应开头又总结全文，可圈可点。

内镜止血联合白眉蛇毒血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果

目的探讨内镜止血联合血凝酶注射对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法将150例非静脉曲张性上消化道出血患者随机数字表法分成两组,每组75例。对照组按照常规内镜止血的治疗方法,观察组同时内镜黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶。患者病变出血征象采用Forrest分级,并以Rockall进行再出血和死亡危险性评分。结果治疗后,观察组即时止血率为97.3%高于对照组89.3%,再出血率为5.3%低于对照组的16.0%,P<0.05;两组间,低危、中危者即时止血率均高于对照组,再出血率均低于对照组,P<0.05;两组间高危者的即时止血率,再出血率差异无统计学意义(P>0.05);观察组Forrest分级Ⅰ、Ⅱ级即时止血率均高于对照组(P<0.05),Forrest分级Ⅱ级再出血率低于对照组(P<0.05)。结论内镜止血联合血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效可靠,可迅速止血,效果优于单纯内镜止血,尤其对于Rockall低、中危患者更为适宜。

浅谈新常态下地勘单位的改革与经济发展之路

地勘单位作为我国地质开发工作中的重要组成部分,在当前的经济新常态之下应当重视经济经营体制的改革,优化地质勘探工作的质量。本文分析了当前地勘单位的改革必要性,介绍了地勘单位在改革中面临的问题,提出了合适的应对措施。

南祁连盆地阳康地区尕勒得寺组泥页岩有机地球化学及储层特征

基于南祁连盆地下日哈坳陷和哈拉湖坳陷剖面及井内样品测试分析,从有机质类型、有机质丰度、成熟度、孔隙类型、物性特征及孔隙结构方面对尕勒得寺组泥页岩有机质地球化学特征及储层特征进行了评价。认为尕勒得寺组有机质类型较好,以Ⅱ型为主,有机质丰度达到了中等—好烃源岩级别,成熟度达到了过成熟阶段,以滞留烃裂解生气为主,具备一定的产气能力。矿物组分以黏土矿物为主,次为石英,脆性指数低,页岩气开发阶段对储层改造要求较大;蒙脱石在伊蒙混层中含量较低,显示为晚成岩作用阶段。尕勒得寺组孔体积较好,以微孔和中孔为主;比表面积较大,主要受纳米级微孔控制,黏土矿物粒间孔及有机质孔贡献较大,总体来说尕勒得寺组具备较好的生储条件。

胃尔康片联合瑞巴派特治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎临床研究

目的:观察胃尔康片联合瑞巴派特治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎(CSG)的临床疗效。方法:按随机数字表法将84例脾胃虚弱型CSG患者分为对照组与治疗组各42例。对照组给予瑞巴派特片治疗,治疗组给予胃尔康片联合瑞巴派特治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)、日常生活能力量表(ADL)评分及血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、表皮细胞生长因子(EGF)水平,评估2组临床疗效、不良反应发生及疾病复发情况。结果:治疗组总有效率97.62%,高于对照组80.95%(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、VAS评分及EGF水平均较治疗前降低(P<0.05),ADL评分及血清PGE_(2)水平升高(P<0.05);治疗组治疗后ADL评分及血清PGE_(2)水平高于对照组(P<0.05),EGF水平及中医证候积分、VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率、疾病复发率分别为2.38%、0,低于对照组16.67%、11.76%(P<0.05)。结论:胃尔康片联合瑞巴派特治疗脾胃虚弱型CSG疗效确切,能改善患者疼痛及生活质量,调节PGE_(2)、EGF水平,降低疾病复发率,安全性较高。

益生菌对乙肝相关肝硬化并发肝衰竭继发感染患者肠道菌群及免疫功能的影响

目的探讨益生菌对乙肝相关肝硬化并发肝衰竭继发性感染患者肠道菌群以及免疫功能的影响。方法选取2016年5月至2018年6月在本院就诊的乙肝肝硬化并发肝衰竭继发性感染患者90例,采用随机数表法分两组,观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予益生菌治疗。比较治疗前、治疗后患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、肠道菌群、CD3、CD4、NK、白细胞介素-10(IL-10)、血清肿瘤因子α(TNF-α)、内毒素等指标变化。结果与治疗前比较,两组患者ALT、AST、TBIL水平表达均有降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者CD3、CD4、NK等表达水平均有升高,观察组高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者IL-10、TNF-α、内毒素表达水平均有降低,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者肠杆菌、肠球菌含量低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);而观察组患者双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌含量高于对照组患者(P<0.05)。结论给予患者益生菌治疗效果显著,可提高患者肝功能,改善患者免疫功能,促进肠道有益菌增加,安全可靠,值得临床推广使用。

预后营养指数与胃癌患者临床病理特征及预后相关性分析

目的分析预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）与128例胃癌患者的临床特征及预后联系,探讨PNI作为胃癌患者预后指标的作用价值。方法回顾性分析2009年9月—2013年1月收治的128例胃癌患者的临床资料,分析PNI与患者临床病理特征联系,再根据随访生存情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行单因素分析、Cox比例风险回归模型多因素分析,评估患者临床病理特征、治疗方式、PNI等因素对胃癌患者生存期的影响。结果低PNI组与较晚临床分期有关（P=0.041）,与年龄、性别、淋巴结转移、是否吸烟饮酒无关联（P〉0.05）。单因素分析发现淋巴结转移、较晚的临床分期、PNI较低、姑息治疗与患者较差的生存预后密切相关（P〈0.05）。PNI较低组患者总生存期（P=0.037）和无进展生存期（P=0.007）均差于PNI较高组。Cox多因素回归分析发现除了较晚的临床分期（风险比例：5.48,置信区间：0.23~21.95）、姑息治疗（风险比例：7.40,置信区间：1.03~16.25）外,PNI〈45（风险比例：0.41,置信区间：0.07~4.66）是胃癌患者不良预后的独立影响因素。结论PNI水平高低与胃癌患者肿瘤分期密切相关,除肿瘤分期和只接受姑息治疗外,低PNI是一个较新的胃癌患者预后独立危险因素,对临床预后转归判断有重要的价值。

柴油机油气分离器帆布罩处漏油的分析及对策

DF4型内燃机车柴油机由于结构上的原因,油气分离器帆布罩处总是不断有油漏出,给机车的运用和保养工作带来了一定的冲击。本文介绍了一种简单的改造方法,在对柴油机结构不作改变的情况下来解决油气分离器帆布罩处漏油的问题。