急性胸痛患者早期风险评估研究进展

急性胸痛是急诊常见的症状之一,早期精准识别高风险性和低风险性胸痛有益于高危患者得到及时诊疗以及低危患者减少过度医疗,同时改善预后和缓解院前急救及急诊科医疗资源的严峻。近年来急性胸痛患者早期危险分层工具不断开发,其敏感度和特异度各有不同。本文对目前急性胸痛患者早期风险评估的研究进展进行综述。

体外膜肺氧合辅助循环崩溃高风险经导管主动脉瓣置换术技术要点专家共识

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者围术期发生心搏骤停、急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肾功能衰竭等严重并发症时,应用体外膜肺氧合(ECMO)等循环辅助支持可改善患者预后。但目前对于ECMO辅助循环崩溃高风险TAVR的技术要点尚未形成系统、规范共识。为此,由中国医疗保健国际交流促进会胸痛学分会、山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会牵头组织国内急危重症、心血管内外科、医学影像、康复医学等领域的专家,梳理了国内外最新循证医学证据和重要进展,结合专家临床实践经验,共同制订了《体外膜肺氧合辅助循环崩溃高风险经导管主动脉瓣置换术技术要点专家共识》,旨在规范TAVR围术期ECMO的主要技术要点,以期使ECMO更好服务于TAVR围术期管理,进一步提高TAVR患者的手术成功率,改善患者预后。

肥厚型心肌病心脏性猝死的高危因素及预防

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是最常见的遗传性心肌病之一,心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是其最严重的临床结局。及早识别、早期预防可推迟或避免心脏骤停的发生,因此,明确HCM的猝死高危因素对于患者预后至关重要。目前公认的HCM患者SCD高危因素主要包括SCD家族史、非持续性室性心动过速、严重左心室肥厚、不明原因的晕厥、左心室射血分数<50%的终末期HCM、任何大小的左心室心尖室壁瘤以及广泛晚期钆增强等,预防措施主要包括药物治疗、外科室间隔心肌切除术、室间隔心肌酒精消融术和植入式心脏复律除颤器等。本文围绕识别HCM引发SCD的危险因素以及预防策略,就HCM诊断、治疗、预防方面的最新研究进展作一综述,以期为改善HCM患者的临床结局提供指导。

山东省汉族乙醛脱氢酶2基因多态性与急性心肌梗死的相关性

目的研究山东省汉族人群乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因G504A多态性与急性心肌梗死(AMI)的相关性。方法采用聚合酶链式反应扩增目的片段,检测山东省汉族AMI住院患者106例及汉族非冠心病对照212例ALDH2基因G504A多态性,分析比较其对AMI发病的影响。结果①病例组突变型ALDH2(ALDH2*1/*2,ALDH2*2/*2)明显高于对照组(P<0.05)。②Logistic多元回归校正BMI、高血压、糖尿病、吸烟史以及TC、TG、HDL-C、LDL-C等因素后,突变型ALDH2基因患者发生AMI风险为野生型组的1.97倍(P=0.04);③纳入饮酒史这一因素后,突变型ALDH2基因与急性心肌梗死的发生仍然相关(OR=2.00,P<0.01),HDL-C水平则成为一种保护性因素(OR=0.50,P<0.01)。结论 ALDH2基因G504A多态性是山东省汉族人群发生急性心肌梗死的独立危险因素,其作用可能与其调节HDL-C水平有关。

急性心力衰竭诊治流程进展

标准、易用的急性心力衰竭诊治流程的制定有利于科学、合理地救治急性心力衰竭。近年来,国内外心力衰竭研究协作组织制定了多种急性心力衰竭的诊治流程,并且进行了大量且有意义的探索,现对此做一综述。

急性失代偿性心力衰竭注册研究(ADHERE研究)进展

ADHERE研究是美国国家急性失代偿性心力衰竭注册研究（Acute Decompensated Heart Failure National Registry）的简称,自2001年开始入组病例,距今已经15年[1]。该研究是主要基于美国人群的多中心注册研究,分中心达300个左右,总入组人数近20万例，其研究规模之大在心血管领域内堪比Farmingham研究、TIMI系列研究等。

新型“视触叩听超”检体诊断及教学查房模式满意度调查分析

床旁超声已成为急危重症医学不可或缺的床旁诊疗技术,针对临床医学"5+3"及八年制本科阶段实习医师采用新型"视触叩听超"检体诊断及教学查房模式,自行设计问卷进行满意度调查,了解其对于这一教学改革的安排、内容、形式及效果等多个方面的反馈,分析问题所在,提出解决办法,为这一新的教学方法提供科学依据。

急性左心衰患者抗生素相关性凝血功能障碍3例

急性左心衰竭是指急性发作或突然加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,包括合并因组织器官灌注不足产生心源性休克的综合征。急性心衰单元(Acute Heart Failure unit,AHFU)的成立为抢救该类患者打造了良好的基础。急性左心衰常有诸如情绪波动、贫血、感染、心肌缺血等诱因存在,若抢救不及时可造成肝、肾、凝血系统等多系统功能不全,预后凶险。下面报告我院AHFU中急性左心衰患者因使用抗生素导致的凝血功能障碍3例。

急性心力衰竭的主要评价模型研究进展

心力衰竭是心脏病最后的战场,急性心力衰竭是65岁以上老年人急诊就诊的首位原因,欧洲心脏病学会近5年发布了三版关于急性心力衰竭的专家共识或指南。近年来,国内外研究团队对于急性心力衰竭的危险评分模型进行了大量且有意义的探索,各评分模型的针对人群、纳入指标和评价方法各不相同,侧重点也有较大差别。

国产体外膜肺氧合治疗急性呼吸循环衰竭8例并文献复习

目的探讨应用国产体外膜肺氧合设备(HX-ECMO)救治急性呼吸循环衰竭患者的安全性及临床效果。方法2022年12月至2023年3月山东大学齐鲁医院急诊科使用HX-ECMO治疗急性呼吸循环衰竭患者8例。对施行ECMO辅助治疗的效果进行前瞻性分析。结果8例急性呼吸循环衰竭患者经ECMO治疗后的各项指标优于治疗前,通过离心泵和膜肺给机体提供充足的血液及氧气供应,为器官功能恢复创造了条件。相对于常规治疗方案,ECMO的应用提高了急性呼吸循环衰竭患者救治成功率。研究期间HX-ECMO运转稳定,性能良好。结论国产HX-ECMO性能良好,提高急性呼吸循环衰竭患者救治成功率,为ECMO技术推广应用提供有力支持。

传统文化元素在制式校服设计中的应用

中国制式校服经过数十年发展,各个中小学校设计风格大同小异,色彩与款式单一,无法体现出现代青少年良好的精神风貌以及传统文化的传承与创新,故制式校服的设计改革势在必行。对中小学学段的校服设计风格现状进行分析可以发现,制式校服存在缺乏美感、借鉴较多和性别区分度弱等问题。对此,文章以解决问题为出发点,探索制式校服的创新设计理念,以期为制式校服的设计提供参考。

中国画色彩在现代服装中的创新应用

中国画中的色彩具有浓厚的特色与文化底蕴,具有较高的文化传承与审美价值,是传统中国画的重要组成部分。文章着重研究中国画色彩的创作方法,通过将中国画传统色彩应用于服饰设计创新中的案例分析,探析中国画色彩在现代服装上的表现形式,以期为服饰的色彩设计提供可行性方案。

AP/PDA/Fe_(2)O_(3)复合物的制备及其吸湿性和热分解性能研究

为改善AP的吸湿性和热分解性能,基于多巴胺氧化自聚合原理,采用原位包覆法将聚多巴胺(PDA)包覆于AP表面,然后利用PDA的强黏附性,使纳米Fe_(2)O_(3)均匀吸附于AP/PDA复合物表面,获得了AP/PDA/Fe_(2)O_(3)复合物;利用粒度分析仪、扫描电镜-能谱仪(SEM-EDS)、X射线衍射仪(XRD)、X射线光电子能谱仪(XPS)等分析了改性前后AP粒度、形貌及表面元素组成;采用增重法和接触角测试对改性前后AP的吸湿性能进行了测试,并采用差示扫描量热法(DSC)对改性前后AP的热分解性能进行研究。结果表明,PDA能均匀沉积于AP表面,包覆效果较好,且包覆前后粒度基本没有变化;加入纳米Fe_(2)O_(3)能均匀附着在AP/PDA的表面;AP/PDA/Fe_(2)O_(3)复合物的吸湿率为0.16%,接触角达到41.8°;与AP相比,该复合物的高温分解峰温提前了48.5℃,放热量提高1倍,表观活化能由209.5kJ/mol降至128.8kJ/mol,降低约24.2%。表明该复合物具有良好的防吸湿性和热分解性能,有望应用于固体推进剂中以改善其燃烧性能。

V-A ECMO联合血液灌流治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果

目的探讨静脉-动脉体外膜肺氧合联合血液灌流治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床效果。方法选取本院自2021年1月至2023年4月期间收治的需要体外生命支持的急性心肌梗死合并心源性休克的成人患者52例,根据是否联合应用血液灌流治疗随机分为对照组和观察组,每组26例。对照组采用常规治疗及静脉-动脉体外膜肺氧合治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上联合血液灌流治疗。比较治疗前后两组患者的APACHEⅡ评分、正性肌力药物评分、乳酸及IL-6水平。采用单因素分析和Logistic回归分析对ECMO撤机成功率及撤机后14d存活率的影响因素进行研究,并评价联合血液灌流治疗对患者预后的影响。结果与治疗前相比,治疗后7d、14d两组患者APACHEⅡ评分、正性肌力药物评分均有所下降,且观察组下降水平高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后1d、3d两组患者乳酸水平均有所下降,且观察组下降水平高于对照组(P<0.05);IL-6水平在对照组中呈现上升趋势,在观察组中呈现下降趋势,且治疗后1d和3d均为观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组中两两比较可知,IL-6水平在治疗后3d显著低于治疗前,但其余时间两两比较无差异(P>0.05)。ECMO撤机成功率与患者是否联合血液灌流(偏回归系数:-1.719,OR=0.179,95%CI:0.047~0.687,P=0.012)及患者是否为ECPR(偏回归系数:-1.678,OR=0.187,95%CI:0.047~0.735,P=0.016)有关,联合血液灌流的患者及ECMO上机前未发生心脏骤停的非ECPR患者撤机成功率显著升高(P<0.05)。ECMO撤机后14d患者存活率与是否联合血液灌流无关(P>0.05)。结论与单纯应用静脉-动脉体外膜肺氧合治疗相比,联合血液灌流治疗急性心肌梗死合并心源性休克能够降低炎症反应,加快乳酸水平下降,减少正性肌力药物使用,提高ECMO撤机成功率,改善短期预后,但不能改善远期预后。

提升心脏骤停救治能力,改善患者预后

心脏骤停发病突然、致死致残率高,是严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题之一。我国心血管病患病率持续上升,心脏骤停发病负担日渐加重,积极探索更多高效的预防及救治措施对于改善心脏骤停患者预后有重要意义。本文从急危重心血管病救治能力、心脏骤停救治药物和技术、骤停注册登记研究三个方面进行论述,并对相关热点及争议问题加以述评,旨在进一步推动心脏骤停预防、救治、防治质量,持续促进各阶段关键能力的有效改善。

重大自然灾害狭小空间现场的创伤评估与急救

重大自然灾害严重威胁人类生命健康。地震等自然灾害发生后,幸存者往往被困于地面、建筑物等坍塌形成的与外界相对隔离、进出受限、环境复杂且存在潜在或明确危害的狭小空间内,大大增加了救援难度。规范合理、适用于重大自然灾害狭小空间现场的创伤评估与急救工作流程对于挽救创伤患者生命、改善结局至关重要。本文围绕重大自然灾害狭小空间现场的创伤评估与急救,从现场伤情评估、稳定生命体征、止血和包扎、创伤后抗感染以及救出和转运等方面出发,形成适用于重大自然灾害狭小空间的创伤急救工作流程,有助于实现灾害现场第一时间高效救治,提高伤员抢救成功率、降低致死致残率、改善预后。

2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读

2016年5月20日，欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）发布新版的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“新指南”）。该指南详细阐述了急、慢性心力衰竭诊断及治疗领域的最新视点，其中有一部分专门讲述急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）的诊治，这是近5年来ESC关于AHF发布的第三版指南。

早期应用左西孟旦治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者的安全性与疗效分析(EMS-AHF研究)

目的:探讨首次医疗接触24 h内应用左西孟旦对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高患者的安全性与疗效。方法:全国多中心、开放标签、随机对照研究。2017年10月至2021年10月纳入山东大学齐鲁医院、北京中日友好医院等14家中心255例经急诊或门诊入院的NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者,通过区组随机分组(block=4)按1︰1随机分为左西孟旦组(129例)和对照组(126例)。其中男性142例、女性113例,年龄65(58~70)岁。主要结局指标为随机化后第3天NT-proBNP水平及第5天NT-proBNP较基线的变化率。次要结局指标为第5天NT-proBNP水平下降超过30%的比例、住院期间和6个月的主要不良心血管事件(MACE)、用药期间的安全性及卫生经济学指标。计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果:第3天NT-proBNP水平,左西孟旦组低于对照组,但差异无统计学意义[866(455,1960)比1118(459,2417)ng/L;Z=-1.25,P=0.21],第5天NT-proBNP较基线变化率,左西孟旦组显著高于对照组[67.6%(33.8%,82.5%)比54.8%(7.3%,77.9%);Z=-2.14,P=0.03]。左西孟旦组与对照组第5天NT-proBNP较基线下降超过30%的比例差异无统计学意义[77.5%(100/129)比69.0%(87/126);χ^(2)=2.34,P=0.13],两组患者住院期间及6个月MACE差异无统计学意义[4.7%(6/129)比7.1%(9/126);χ^(2)=0.72,P=0.40;14.7%(19/129)比12.7%(16/126);χ^(2)=0.22,P=0.64]。住院期间对照组有4例发生全因死亡[0(0/129)比3.2%(4/126),P=0.06],但两组患者6个月生存率差异无统计学意义(log-rank test,P=0.18)。用药期间(第0~1天)两组均未发生休克、心室颤动、室性心动过速等不良事件或严重不良事件。卫生经济学方面,住院总费用[34591.00(15527.46,59324.80)比37144.65(16066.90,63919.00)元;Z=-0.26,P=0.80]及总住院时长[9(8,12)比10(7,13)d;Z=0.72,P=0.72]左西孟旦组均低于对照组,但差异无统计学意义。结论:NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者早期应用左西孟旦可降低NT-proBNP水平,安全性良好且未增加住院费用及时长,但未显著改善住院期间及6个月MACE。

急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克行急诊PCI术后患者预后相关性分析

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克行急诊PCI术后患者短期及远期预后相关因素。方法 收集山东大学齐鲁医院急诊科2012年6月至2016年2月因STEMI入院且行急诊PCI术的748例患者的临床资料、实验室检查等数据进行分析,并对急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)患者进行6年随访。主要终点事件为STEMI患者院内全因死亡及AMICS患者6年全因死亡。采用Logistic回归分析STEMI患者院内死亡独立危险因素及AMICS患者6年死亡独立危险因素,采用受试者工作者曲线(ROC)评价入院随机血糖对STEMI患者住院死亡风险的预测价值,采用限制性立方样条(RCS)分析入院随机血糖与STEMI患者住院死亡及AMICS患者6年死亡的关系。结果 采用Logistic回归分析发现年龄(OR=1.064,95%CI:1.024~1.106,P=0.002)、血糖(OR=1.191,95%CI:1.042~1.361,P=0.010)、血钙(OR=0.014,95%CI:0.003~0.080,P<0.001)是STEMI患者住院死亡的独立危险因素,ROC曲线分析提示入院随机血糖水平对STEMI患者住院死亡有较高预测价值。RCS分析显示入院血糖与STEMI患者住院死亡率呈非线性关系,当入院随机血糖大于6.15mmol/L时,随血糖升高,患者死亡率升高,而当血糖小于6.15mmol/L时,入院血糖在一定程度上是住院死亡的保护性因素。而对于AMICS患者而言,Logistic回归分析发现血糖并不是其短期住院死亡及6年死亡的独立危险因素。RCS分析血糖与AMICS患者住院死亡及6年死亡关系不显著。结论 年龄、入院随机血糖、血钙为STEMI患者住院死亡独立危险因素;入院血糖与STEMI患者住院死亡成非线性关系;血糖对STEMI患者住院死亡有预测价值。而对于AMICS患者,入院血糖对其短期及远期预后无明显预测价值。

入院肌酐清除率对急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者预后的预测价值

目的探讨血清肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并NT-proBNP水平升高患者预后的预测价值。方法以2017年10月至2021年10月山东大学齐鲁医院、中日友好医院等14家中心233例入院的NSTEMI合并NT-proBNP升高患者为研究对象。根据入院时Ccr情况将研究对象分为肌酐清除率正常组(Ccr>80mL/min,131例)和肌酐清除率降低组(Ccr<80mL/min,102例),主要结局指标为住院期间和入院后180d的主要不良心血管事件(MACE)。结果肌酐清除率降低组患者住院期间MACE发生率升高,但差异无统计学意义[6.9%(7/102)vs.5.3%(7/131);χ^(2)=0.23,P=0.63];随访180d,肌酐清除率降低组MACE发生率更高[19.6%(20/102)vs.9.9%(13/131);χ^(2)=4.42,P=0.04],累计生存率更低(P=0.017)。结论入院时Ccr<80mL/min是NSTEMI合并NT-proBNP升高患者180d MACE的独立预测因子。