全身免疫炎症指数与频发性腹膜透析相关性腹膜炎的关系

目的:探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与频发性腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的关系。方法:回顾性分析2014年1月—2022年1月于宁波大学附属第一医院腹膜透析中心发生PDAP的患者的临床资料。按PDAP发生频率分为单发组和频发组。比较两组患者的基线临床资料、实验室资料及预后转归。采用Logistic回归法分析SII与频发性PDAP的关系,通过绘制受试者工作特征曲线分析SII对发生频发性PDAP的预测价值。结果:116例PDAP患者被纳入本研究,单发组76例,频发组40例。与单发组比较,频发组透析龄更长,血小板计数和SII水平更高。频发组治愈率低于单发组(70.0%vs 85.5%,P=0.046),死亡率高于单发组(12.5%vs 2.6%,P=0.034)。多因素Logistic回归分析结果显示,高SII水平是发生频发性PDAP的独立影响因素(OR=1.001,95%CI 1.000~1.002,P=0.001)。ROC曲线结果显示,SII预测频发性PDAP的曲线下面积为0.725(95%CI 0.628~0.822,P=0.000)。结论:高SII水平是频发性PDAP发生的独立影响因素,可作为预测PDAP患者频发的新标志物。

肾脏脱细胞基质材料在肾脏再生与修复中的研究进展

目前,中国成人慢性肾脏病的患病率约为8.2%,这无疑给家庭和医疗机构带来了沉重的负担。肾移植作为终末期肾病最有效的治疗手段,其应用也面临着巨大的挑战。据统计,2020年我国登记等待肾移植人数超过6万,器官移植的供需比例严重失衡.

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎伴出血热抗体阳性1例

病例资料患者,女,65岁,主因“反复发热2周,双下肢水肿1周”于2021年8月31日入宁波市第一医院。患者入院前2周无明显诱因出现咳嗽,伴发热,最高体温38.5℃,伴畏寒寒战、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无血尿泡沫尿,无眼睑及双下肢浮肿,于当地医院住院治疗,查“C反应蛋白(C reactive protein,CRP)升高,波动在39.89~115.5 mg/L,白细胞计数13.2~16.4×10^(9)/L”.

难治性膜性肾病患者肾组织IgG亚型以及临床特点分析

特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见病理类型,近年来发病率逐年升高,且呈年轻化趋势。2009年发现的M型磷脂酶A2受体(PLA2R)在IMN的研究中具有跨时代的意义[1],PLA2R及其抗体可以作为IMN患者疾病鉴别诊断、病情监控和预测转归的新标志物[2-4]。KDIGO指南已明确将PLA2R抗体水平和变化趋势作为IMN危险分层以及指导免疫治疗的重要监测指标。但临床实践中发现部分难治性膜性肾病患者的临床特点不能单用PLA2R抗体滴度水平来预测。本研究分析宁波市第一医院收治的22例难治性膜性肾病患者的临床及病理特点,为临床精准化治疗提供依据,报道如下。

尿毒症维持性血液透析患者C反应蛋白与贫血的关系

目的探讨维持性血液透析患者C反应蛋白(CRP)与贫血的关系。方法32例尿毒症维持性血液透析(MHD)患者在血透前后采静脉血,18例健康体检者为对照组,于清晨采空腹静脉血,进行超敏CRP、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)测定。MHD患者同时进行透析前血甲状旁腺激素(PTH)、血清铁蛋白(SF)测定。结果MHD患者CRP与对照组比升高,差异有显著性(P<0.05),血透后较血透前比较差异有显著性(P<0.05),在促红细胞生成素(EPO)用量相同和血清铁蛋白(SF)、血甲状旁腺素(PTH)指标无差异时,CRP与白蛋白、血红蛋白呈显著负相关(P<0.05)。结论MHD患者CRP升高,提示存在炎症状态,炎症状态与贫血、促红细胞生成素抵抗有一定的关系。

肾病综合征患者D-二聚体和脂蛋白(a)的变化及其相关性

目的观察血浆D-二聚体(DD)和血清脂蛋白(a)[Lp(a)]在肾病综合征中的变化,并探讨两者之间的关系。方法52例原发性肾病综合征患者为肾综组(24h尿蛋白定量>3.5g),52例非肾病综合征的肾小球疾病患者为中等量蛋白尿组(24h尿蛋白定量1～3.5g),52例健康体检者为对照组,分别测定各组血浆DD和血清Lp(a)的水平。结果肾综组、中等量蛋白尿组DD、LP(a)水平高于对照组(P<0.01);肾综组DD、LP(a)水平高于中等量蛋白尿组(P<0.01)。DD与LP(a)含量呈正相关(P<0.01)。结论肾病综合征患者血浆DD和LP(a)升高,且随尿蛋白的增加而升高,两者之间关系密切。肾病综合征患者体内存在高凝状态,临床上予抗凝、抗血小板治疗是有必要的。

妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点及影响因素研究

目的了解妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点,并探讨其影响因素。方法以2010年8月—2014年8月在宁波市第一医院就诊的182例妊娠期急性肾盂肾炎患者为观察组,以同时期在该院就诊但未合并感染性疾病的164例妊娠期妇女为对照组。通过查阅电子病历的方法,收集两组患者临床资料,包括年龄、职业、文化程度、妊娠分期、合并症、实验室检查指标;同时收集观察组患者的临床表现、超声检查结果、治疗与转归情况。结果 (1)观察组182例患者均有畏寒发热、寒战、头痛、全身酸痛等感染中毒症状,伴腰痛的患者数为135例(占74.2%),无尿路刺激症状的患者数为97例(占53.3%);116例(占63.7%)患者的血红蛋白(Hb)≤110 g/L;所有患者的尿常规检查均呈白细胞阳性;9例(占4.9%)患者的血培养呈阳性,其中大肠埃希菌6株(占66.7%);41例(占22.5%)患者的尿培养呈阳性,其中大肠埃希菌19株(占46.3%);85例(占46.7%)患者合并肾积水;86例(占47.2%)患者采用头孢曲松进行抗感染治疗,完成随访的175例患者均治愈。(2)两组平均年龄、职业、文化程度、妊娠分期、合并症、Hb、清蛋白(Alb)比较,差异有统计学意义(P<0.05);而血肌酐(SCr)和总胆固醇(TC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、妊娠分期、合并症及Alb对妊娠合并急性肾盂肾炎的影响有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并急性肾盂肾炎的起病较急,多伴高热和腰痛症状,半数以上患者无尿路刺激症状,致病菌主要为大肠埃希菌,头孢曲松等三代头孢菌素、半合成广谱青霉素、碳青霉烯类药物的治疗效果较好,治愈率较高。年龄、妊娠分期、合并症及Alb是妊娠合并急性肾盂肾炎的影响因素。

改良经皮穿刺腹膜透析置管术在紧急起始腹膜透析中的应用

目的探讨改良经皮穿刺腹膜透析置管术在紧急起始腹膜透析中应用的安全性及有效性。方法选取76例行腹膜透析的终末期肾脏病患者,分别采用改良经皮穿刺法(A组34例)和常规开腹手术法(B组42例)完成置管后开始紧急起始腹膜透析,对2组患者的一般情况、原发病、手术时间、术后早期及远期并发症等进行对比分析。结果A组在手术时间上短于B组(t=-6.142,P=0.009),术后早期渗漏的发生率、术后早期导管移位的发生率及术后远期导管移位的发生率均低于B组(χ^2值分别为8.341,7.523,11.724;P值分别为0.001,0.003,<0.001),腹直肌出血发生率高于B组(χ^2=5.272,P=0.018);2组在网膜包裹、腹膜炎、疝、胸腹瘘方面的差异无统计学意义(χ^2值分别为0.659,0.091,0.148,0.148;P值分别为0.191,0.958,0.809,0.809)。结论在紧急起始腹膜透析中,改良经皮穿刺腹膜透析置管术是一种有效的、安全的、容易掌握的置管方式,与常规开腹手术法相比,手术时间更短,早期渗漏和导管移位的发生率低,值得临床推广。

低基线全段甲状旁腺激素的维持性血液透析患者临床特点及预后分析

目的探讨低基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的维持性血液透析患者的临床特点及预后。方法选取宁波市第一医院起始并维持血液透析治疗的患者共224例,根据iPTH水平将患者分为iPTH低下组(iPTH<150pg/ml)和iPTH升高组(iPTH≥150pg/ml)。比较2组患者的各项指标的差异,并应用Kaplan-Meier生存曲线分析2组的生存时间差异。结果iPTH低下组和iPTH升高组分别为74例和150例患者。与iPTH升高组相比,iPTH低下组患者平均年龄较大、血红蛋白较高、血清白蛋白较低、血肌酐较低、总胆固醇较低、血钙较高、血磷较低(t值分别为2.943,2.210,-2.297,-3.171,-2.136,5.679,-4.592;P值分别为0.004,0.028,0.023,0.002,0.034,<0.001,<0.001)。iPTH低下组平均生存时间为(58.3±6.7)月(95%CI:45.2~71.5),iPTH升高组为(82.6±4.6)月(95%CI:73.6~91.6),iPTH低下组生存时间较短(χ^(2)=9.313,P=0.002)。进一步比较iPTH持续升高组、iPTH升高但出现下降组、iPTH持续低下组及iPTH低下但出现升高组发现,iPTH持续低下组生存时间最短(χ^(2)=31.059,P<0.001)。结论低基线iPTH的维持血液透析的患者年龄相对较大、营养状况较差,贫血及低钙高磷程度相对较轻,生存时间较短,预后较差,尤其是iPTH持续偏低的患者,预后最差。

物联网闭环管理在居家腹膜透析患者医疗废物处置中的应用价值

目的探讨物联网闭环管理在居家腹膜透析患者医疗废物处置中的应用价值。方法将119例居家腹膜透析患者随机分为对照组(61例)和研究组(58例),对照组给予常规的教育和指导,研究组在对照组的基础上应用物联网闭环管理进行干预,采用自设问卷调查的方法了解腹膜透析患者对医疗废物的处置情况,比较2组患者干预前后医疗废物处置情况的差异。结果研究组的医疗废物规范处置率从干预前的3.4%上升至干预后的91.4%,差异具有统计学意义(χ^2=89.327,P<0.001),干预后研究组对医疗废物的规范处置率较对照组提高,差异具有统计学意义(χ^2=82.338,P<0.001);研究组的腹膜透析废液袋回收率从干预前的3.47%上升至干预后的91.37%,差异具有统计学意义(χ^2=86.726,P<0.001),干预后研究组的腹膜透析废液袋回收率较对照组提高,差异具有统计学意义(χ^2=76.842,P<0.001)。结论物联网闭环管理能规范居家腹膜透析患者的医疗废物处置行为,具有重要的应用价值,是未来居家腹膜透析医疗废物管理的发展趋势。

血液透析患者医院感染的临床分析与护理

目的探讨血液透析患者医院感染的危险因素,提出相应护理对策。方法对来我院行血液透析132例患者的临床资料进行回顾性分析。结果132例患者中,并发医院感染43例(感染组),占32.7%,未并发医院感染89例(非感染组)。感染危险部位依次是血管通路、呼吸道、泌尿道、消化道和血液。感染组与非感染组间血透患者年龄、每周透析时间、血肌酐(Cr)、血白蛋白(Alb)、血胆固醇(Tc)及血红蛋白(Hb)比较差异均有显著性(均P<0.01)。结论加强血液透析的规范化管理,明确感染的危险因素,采取相应护理对策,是减少血液透析医院感染的有效方法。

小剂量辛伐他汀对慢性高尿酸血症患者尿蛋白排泄的影响

目的 评估小剂量辛伐他汀 (simvastatin)对无高脂血症的慢性高尿酸血症患者尿蛋白排泄的影响。方法 68例无高脂血症的慢性高尿酸血症伴蛋白尿患者 ,随机分为治疗组 (3 1例 )和对照组 (3 7例 ) ,两组同时服用别嘌呤醇 ,每次 0 1g ,每日 3次 ,其中治疗组再加服辛伐他汀 ,每次 5mg ,每日 1次 ,疗程均为 4个月。结果 疗程结束后 ,治疗组的 2 4小时尿蛋白总量 (2 4h -UP)、U -Alb、U -α1 -MG均有明显改善 (P <0 0 1) ;与对照组相比有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 小剂量辛伐他汀可减少慢性高尿酸血症患者尿蛋白的排出 ,可试用于慢性高尿酸血症早期肾损害的防治。