急性心肌梗死患者碎裂QRS波与室性心律失常及左心室收缩功能的关系

目的研究急性心肌梗死患者碎裂QRS波与室性心律失常及左心室收缩功能的关系。方法纳入2016年3月至2018年3月于新疆生产建设兵团第七师医院心血管内科收治的急性心肌梗死患者117例为研究对象。将患者按照心电图QRS波形态的不同分为三组:A组(碎裂QRS波)41例,B组(病理性Q波)40例,C组(碎裂QRS波合并病理性Q波)36例。分别采用动态心电图、心脏彩超检测三组患者室性心律失常发生情况以及左室射血分数、左心室舒张末期内径水平,同时比较三组患者住院期间主要心脏不良事件发生情况。结果三组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级室性心律失常发生率比较差异均不显著(P均>0.05);A组、C组ⅣA级、ⅣB级、Ⅴ级室性心律失常发生率相比B组均较高(P均<0.05)。A组、C组左室射血分数水平相比B组明显较低,而左心室舒张末期内径水平明显较高(P均<0.05)。A组、B组、C组住院期间心源性死亡、心源性休克、急性左心衰发生率比较差异均不显著(P均>0.05)。结论急性心肌梗死患者碎裂QRS波与室性心律失常、左心室收缩功能密切相关,可为诊断和预后评估提供参考依据。

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死继发心力衰竭老年患者的临床观察

目的探讨重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死继发心力衰竭老年患者的临床效果。方法将我院自2016年9月至2018年9月收治的由急性心肌梗死继发心力衰竭的老年患者60例作为研究对象,随机的分为两组各30例,研究组在常规治疗的基础上使用重组人脑利钠肽进行治疗,对照组进行常规疗法,对比观察两组患者心功能改善情况。结果治疗后两组患者超敏C反应蛋白、B型脑利钠肽前体和脑利钠肽等实验室指标和左室收缩末期容积和左室舒张末期容积等心功能指标的水平均明显降低,左室射血分数均明显升高,研究组改善效果明显优于对照组(P <0.05)。结论 AMI继发心力衰竭患者在常规治疗的基础上使用重组人脑利钠肽进行治疗后能有效改善患者心血管系统的炎症状态,减缓心肌损伤,提高心功能,效果明显,可推广使用。

虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床研究

目的探讨虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床应用效果。方法采用前瞻性方法分析,选取我院自2015年1月至2017年6月97例行VH-IVUS检查患者的临床资料,根据VH-IVUS测定除左主干外的其他冠状动脉最小管腔面积<4.0 mm2作为冠状动脉介入治疗的标准,分为观察组(46例,给予冠状动脉内支架植入治疗)与对照组(51例,给予他汀类药物强化治疗)。比较两组患者血管内超声定量分析结果,随访1年,比较分析两组心血管事件发生率。结果观察组的病变处管腔面积显著小于对照组(P<0.05),观察组患者的其他血管内超声定量分析相关指标与对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组与对照组患者心血管事件发生率间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)可判断冠状动脉临界病变者是否需要进行冠状动脉内支架植入治疗,可有效避免不必要的介入治疗,降低心血管事件发生率,有效改善预后。

替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性观察

目的:探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时应用替格瑞洛的临床疗效和安全性。方法:前瞻性纳入ACS并行PCI的患者260例,随机分为替格瑞洛组(观察组130例)和氯吡格雷组(对照组130例)。随访12个月,观察并记录患者的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死)、出血、呼吸困难的发生情况。结果:观察一年,两组患者均未发生心源性死亡事件。与氯吡格雷组比较,替格瑞洛组支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死均显著降低;氯吡格雷组、替格瑞洛组主要出血事件方面差异无统计学意义,次要出血、呼吸困难方面差异有统计学意义。结论:行PCI术的ACS患者,替格瑞洛可减少主要心血管不良事件、支架内血栓形成、再次血运重建、再发心肌梗死的发生率,但须警惕出血及呼吸困难事件的发生。

盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究

目的研究盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法选择我院2010年2月至2012年2月住院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,经冠状动脉造影证实为重度血栓负荷,应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗作为试验组,同期未应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗设为对照组。比较两组患者术后的心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、住院期间主要心血管不良事件(MACE),并随访12个月时MACE。结果试验组TIMI血流3级(90%vs.60%,P=0.001)及TMPG 3级(87.5%vs.67.5%,P=0.009)患者显著多于对照组。两组患者院内MACE发生率比较,差异无统计学意义(2.5%vs.5.0%,P=0.473)。12个月复查造影示,试验组患者靶病变血运重建率(TLR,3.1%vs.26.7%,P=0.001)、靶血管血运重建率(TVR,6.2%vs.40.0%,P=0.001)及总MACE发生率(12.5%vs.40.0%,P=0.006)均显著低于对照组。结论盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗可以显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI血流、TMPG分级,降低患者术后12个月TLR、TVR及MACE的发生率。

9例IABP支持下PCI治疗的临床应用

目的:观察高危冠心病患者合并心源性休克时在主动脉球囊反搏(IABP)支持下行PCI术对患者早期死亡率及心功能的影响。方法:于发病0.5～72h内在IABP支持下行冠状动脉造影术,对罪犯血管行PTCA及支架置入术。1周内行心脏超声检查及心功能测定。结果:8例存活患者1周内心功能(NYHA心功能分级)由3.0±0.5上升至2.25±0.46,射血分数(EF)为0.40～0.53。1例因多脏器衰竭而放弃治疗自动出院死亡。成功率88.9%,死亡率为11.1%。结论:应用IABP作为辅助手段对提高休克患者PCI再灌注非常重要;可降低死亡率,改善术后近期心功能。

右室流出道室性早搏与前降支病变的相关性和介入治疗疗效

目的探讨右室流出道室性早搏和冠状动脉前降支病变的相关性和介入治疗的有效性。方法入选心电图、动态心电图和运动平板试验中明确频发右室流出道室性早搏患者(部分患者伴有右室流出道室性心动速)共142例,均行冠状动脉造影,106例符合介入指标经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。结果频发右室流出道室性早搏提示冠心病患者前降支病变,介入治疗对右室流出道室性早搏治疗有效。结论右室流出道室性早搏为冠心病前降支病变的危险因素,介入治疗可作为右室流出道室性早搏患者的病因治疗。

△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速中的临床意义

目的测量发作心动过速时△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中的临床意义。方法回顾性分析312例有发作时心电图、心内电生理检查诊断明确并成功行射频消融术的PSVT患者,测量发作心动过速时RPV1、RPⅢ、△RP间期,比较不同类型PSVT患者RPV1、RPⅢ、△RP间期差异。结果心动过速发作时RP间期≥110 ms的93例患者均为室折返性心动过速(AVRT),RPV1间期≤80 ms的103例患者均为房室结折返性心动过速(AVNRT);在93例RP间期≥110 ms患者中,其中△RP间期≥40 ms的5例患者均为后间隔旁路,而<20 ms的59例患者均为非后间隔旁道。RP间期90 ms≤RPV1<110 ms的77例患者中,△RP间期≥40 ms的12例患者均为AVRT,其中后间隔旁道11例,非后间隔旁道1例。△RP间期<20 ms的29例患者中,2例为AVRT,均为非后间隔旁道,27例为AVNRT。结论心动过速发作时△RP间期有助于鉴别后间隔旁路和AVNRT。

应激性超敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:观察超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近、远期预后的影响。方法:选择符合急性STEMI诊断标准的患者126例,按血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分组,hs-CRP≥15mg/L组66例(高危组),hs-CRP<15mg/L组60例(低危组),对患者进行长期随访,观察两组患者的1个月内并发症发生率及1个月和1年内的死亡率情况。结果:两组并发症发生率比较差异有统计学意义(X2=4.5,P<0.05);两组30天死亡率比较差异无统计学意义(X2=0.50,P>0.05),两组1年内死亡率比较差异有统计学意义(X2=4.3,P<0.05)。结论:应激性高hs-CRP浓度增加了急性ST段抬高心梗患者近期并发症和远期死亡率,降低应激性hs-CRP浓度可以降低急性心梗患者的并发症和病死率。

OCT对冠状动脉介入术后即刻支架周围组织结构改变的评价

目的通过光学相干断层成像(OCT)初步评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构特点。方法随机入选15例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行支架置入术患者,在患者置入支架后用OCT成像系统评价术后即刻支架释放情况及支架贴壁情况。结果15例患者共置入36枚支架,OCT检查得到满意图像并显示有14例患者冠状动脉内支架各部分充分释放,支架与血管壁贴合良好,无斑块组织向血管腔内突入,支架连接处贴合好;有1例患者支架部分节段释放不充分,支架与血管壁贴合不良,支架连接处贴合欠佳。结论OCT检查可充分评价支架释放及血管壁贴合和支架连接处管壁贴合情况,是检查支架术后支架周围组织结构的一种重要方法。

经中心静脉导管穿刺引流心包积液效果分析

目的:探讨经中心静脉导管穿刺引流心包积液的效果。方法:深静脉穿刺法,中心静脉置管留置心包腔内可多次引流,并利用置管进行病因治疗。结果:18例患者均成功置管引流积液,无严重并发症发生。结论:经中心静脉导管穿刺引流心包积液的方法安全、适用、方便、成功率高,可在临床上推广应用。

血管内超声指导冠状动脉介入治疗的疗效

目的比较血管内超声（IVus）及冠脉造影两种方法测量病变血管的直径及直径狭窄率，评价IVUs在冠脉介入手术适应证的选择、手术过程指导、手术效果的作用。方法连续性分析2013年5月至2014年5月在兵团第七师医院心血管内科心导管室行冠脉造影检查及行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的住院患者，89例IVUS指导组和90例冠脉造影指导组患者纳入研究，比较两组的近期及远期疗效。结果IVUS指导组测得最小血管直径（MI。D）较冠脉造影指导组小（P〈0．05），直径狭窄率（DS）与病变长度（LL）均较冠脉造影指导组显著升高（P〈0．05）。IVUS指导组中的钙化病变及偏心病变检出率也较造影指导组明显增高。IVUS指导组和造影指导组分别有204枚（93．6％）和195枚（87．8％）支架使用后扩张高压球囊，差异具有统计学意义。支架置人后两组相比较，IVus指导组的最小管腔直径及斑块负荷均较造影指导组改善明显（P〈0．05）。结论IVuS指导冠状动脉病变PCI治疗安全有效，可以对病变性质做出准确判断，及指导术中支架直径的选择及高压球囊的应用，能较造影指导组获得更大即刻管腔直径和较低的斑块负荷，无严重的近期或者远期的并发症。

曲美他嗪对正常射血分数心衰患者治疗效果分析

目的探讨曲美他嗪治疗正常射血分数心衰的效果。方法将患者随机分为两组,观察治疗前后左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣快速充盈期/心房收缩期血流速度(E/A值)、左室舒张末内径(LVEDD)的变化。结果治疗组显效率40%,总有效率90%(P<0.01)。结论常规药物加曲美他嗪治疗,可以有效改善患者左心室舒张功能,且无明显不良反应。

心肌缺血后适应联合磷酸肌酸钠对急性ST段抬高型心肌梗死近期预后的影响

目的:探讨缺血后适应联合磷酸肌酸钠对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者近期预后的影响。方法:收集新疆兵团第七师医院心内科2016年1月至2018年12月急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ASTEMI患者120例,随机分为缺血后适应+磷酸肌酸钠组(治疗组,60例)和常规治疗组(对照组,60例)。观察并记录两组患者缺血再灌注指标、心脏功能、心肌梗死面积、住院期间主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果治疗组再灌注心律失常发生率、肌酸激酶(CK)酶峰、肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰、住院期间MACE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组ST段回落率、左心射血分数(LVEF)均明显高于对照组(P<0.05);治疗组室壁运动计分(WMSI)、QRS计分法测定心肌梗死面积(QRS-MIS)均低于对照组(P<0.05)。结论:对ASTEMI患者行急诊PCI时可考虑同时应用缺血后适应+磷酸肌酸钠的治疗方法,来改善心肌血流灌注、改善心肌代谢、减少住院期间的MACE发生率,改善患者心功能,减少并发症。