新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响

目的:分析新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收治的进展期直肠癌患者,其中新辅助治疗后再手术组34例(A组),与同期直肠癌直接手术组146例(B组)进行对照,观察两组患者临床资料、手术情况、围手术期并发症、术后恢复情况及术后1年随访情况。结果:A、B两组肿瘤切除率为100%及89%,R0切除率为97.1%及82.9%,保肛率为73.5%及54.8%,围手术期并发症发生率为5.9%及4.8%。两组之间比较差异有统计学意义(均P<0.05)两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。随访1年A、B两组局部复发分别为0及16例,肝转移例数分别为1例及5例。结论:新辅助治疗可明显提高进展期直肠癌的肿瘤切除率、R0切除率及保肛率,并可降低局部复发率、对手术时间、术后恢复时间及围手术期并发症无影响。

胰腺实性假乳头状瘤47例临床诊治分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)的临床病理特征与诊断、治疗及预后。方法对2006年1月～2011年12月我院47例SPT的临床表现、实验室和影像学检查、病理结果、治疗和预后进行回顾性分析。结果 45例行手术切除,其中胰十二指肠切除术11例、胰体尾+脾切除术18例、胰尾切除术2例、胰腺中段切除术3例、肿瘤局部切除术9例、术后复发再次手术2例;开腹探查术2例。术后出现胰漏14例,胆漏2例,出血3例,腹腔感染3例,胃瘫4例。45例术后随访3～68个月,平均32个月,其中随访>24个月29例,均未出现复发和转移,无死亡。结论胰腺SPT是一种低度恶性肿瘤,临床表现无特异性,CT及MRI是最主要的影像学检查方法,治疗以手术切除为主,预后良好。

顺铂胸腔灌注联合化疗治疗肺癌并恶性胸水的疗效观察

目的探讨对肺癌恶性胸水患者采用顺铂（cisplatin,DDP）胸腔灌注联合化疗的临床效果。方法随机收集我院于2013年1月∽2014年12月收治肺癌恶性胸水60例,分为观察组与对照组,各30例,对照组给予全身化疗治疗,观察组在全身化疗的基础上联合DDP胸腔灌注治疗,比较两组患者的结果。结果观察组的总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神经毒性发生率分别为33.33%、26.67%、23.33%、13.33%,均略高于对照组的26.67%、20.00%、20.00%、10.00%,差异无统计学（P〉0.05）。结论对肺癌并恶性胸水患者采用DDP胸腔灌注联合化疗,能有效减少恶性胸水及改善患者的临床症状,且毒副反应较轻,患者耐受性较好,安全有效。

不同营养支持方案对直肠癌患者术后发生肠梗阻影响的研究

目的探讨肠内营养和肠外营养支持方案对直肠癌患者术后发生肠梗阻影响。方法选取在本院住院治疗的直肠癌患者158例,本研究根据患者术后接受的营养方式不同将患者分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组79例患者,肠内营养组接受鼻肠营养管给予营养,肠外营养组接受锁骨下静脉给予营养,比较两组患者术后早期,延长型以及后期肠梗阻的发生情况;比较两组患者的首次排气和首次排便的时间;比较两组患者的术后并发症的发生情况;比较两组患者的住院时间。结果 EN组患者发生肠梗阻的比例(21.52%)低于PN组(37.97%)(t=5.086,P=0.024),EN组患者发生早期肠梗阻的比例(6.33%)低于PN组(16.46%)(t=3.987,P=0.046),且差异具有统计学意义;EN组患者首次排气时间(93.16±8.97h)短于PN组(117.02±14.04)h(t=29.373,P=0.000),EN组患者首次排便时间(100.16±10.26)h短于PN组(124.27±16.37)h(t=21.766,P=0.000)且差异均具有统计学差异;EN组患者术后感染并发症的总比例(16.46%)低于PN组(32.91%),EN组患者术后吻合口瘘的发病率(0%)低于PN组(7.59%)(t=6.197,P=0.013),且差异具有统计学意义;EN组患者ICU治疗时间(2.44±0.92)d低于PN组(3.61±1.45)d(t=3.054,P=0.000),EN组患者总住院时间(14.26±2.51)d低于PN组(17.52±3.27)d(t=4.057,P=0.000)且差异具有统计学意义。结论给予直肠癌患者术后早期肠内营养支持,不仅可以有效的降低肠梗阻的发生,对于广泛性直肠癌患者还可以有效的降低吻合口瘘的发生的可能性。

357例癌痛临床路径管理病例分析

目的:总结并分析进入癌痛临床路径管理病人的临床资料及治疗过程。方法:对2013.3.22-2015.3.26进入癌痛临床路径的357例病人进行研究,总结并分析其疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、爆发痛(breakthrough pain,BTP)及癌痛治疗过程等情况。结果:入院时根据其NRS评分,轻度疼痛病人135例(37.8%),中度疼痛155例(43.4%),重度疼痛67例(18.8%)。172例(48.2%)有爆发痛,其中21例(5.9%)爆发痛≥3次/日。死亡病人共68例(19.0%)。其余病人出院时轻度疼痛病人273例(76.5%),中度疼痛病人15例(4.2%),重度疼痛病人1例(0.3%)。39例(10.9%)病人有爆发痛,其中4例(1.1%)爆发痛≥3次/日。结论:进入癌痛临床路径管理的病人经治疗其癌痛程度及爆发痛都显著减轻。

老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的影响因素及诊断防治策略

术后认知功能障碍(POCD)是患者在全身麻醉和手术后出现的中枢神经系统损害。老年肿瘤患者由于肿瘤本身原因、年龄、合并多种内科疾病等因素,在全身麻醉后更容易发生POCD。本文综合评述了老年肿瘤患者术后并发POCD的常见诱因、病理生理改变、临床表现、诊断要点、治疗及预防等。

如何做好新型农村合作医疗基金预算

新型农村合作医疗是一种在政府支持下推行的农村医疗保险制度,其建立与发展能够使农村基本医疗需求得到满足,极大程度上减轻农村居民的医疗费用负担,为我国广大农村群体提供基本的医疗卫生服务保障。随着我国新农合基金规模的逐步扩大,如何加强基金财务管理越来越成为我国新农合事业发展的关键。本文从我国新农合现状入手,试对如何加强新农合基金预算管理提出几项措施,为我国新农合事业的发展提供理论参考。

胃癌并发肝硬化患者手术后发生腹水的相关因素研究

目的探讨外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的相关因素。方法回顾性分析胃癌合并肝硬化患者且行外科手术治疗的患者82例,将患者的性别,年龄,术前腹水情况,Child-pugh分级情况,术中出血量,手术时间,胃癌的部位,是否根治术,肿瘤大小等因素采用SPSS 17.0统计软件进行处理,发生腹水的单因素分析计数资料采用χ2检验,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,计算其比值比(OR)及95%的可信区间,所得结果 P<0.05为差异具有统计学意义。结果年龄,术前腹水情况,Child-pugh分级情况,术中出血量,肿瘤大小为外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的相关影响因素,将上述相关影响因素纳入到Logistic回归多因素分析发现,术前腹水情况,Child-pugh分级情况,术中出血量,肿瘤大小为外科治疗胃癌并发肝硬化患者发生腹水的独立影响因素。结论对于胃癌并发肝硬化患者的治疗一定要尽量精确的评价患者的肿瘤大小以及术前的腹水情况,积极调整患者的肝功能提升Child-pugh分级到A级,控制术中的出血量,尽量科学有效的控制术后腹水的发生。

延长患者生命不能缺少医生和患者家属的关爱

故事一七八年前,当我还在以前的医院做普外科医生时,收治了一位姓张的60岁左右的男性直肠癌患者。患者的病灶距离肛门很近,接受麦氏手术,即经腹、会阴联合直肠癌根治术,肛门也被切除,术后只能通过腹壁排便到造瘘袋中,手术顺利。因已有部分淋巴结转移,故术后患者还接受了化疗,病情平稳后出院。

术中放疗在局部晚期胰腺癌治疗中的作用

目的评价术中放疗（IORT）在局部晚期胰腺癌综合治疗中的价值。方法2007年1月至2009年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的、经组织细胞学证实、不可切除的局部晚期胰腺癌65例，随机分为IORT组及对照组（IORT组31例，对照组34例）、进行前瞻性研究。IORT组采用术中放疗加内引流／剖腹探查手术治疗；对照组仅行内引流／剖腹探查治疗。评价两组的术中和术后的不良事件、近期毒副反应、疼痛缓解情况、肿瘤标志物下降情况和远期生存期情况。结果两组手术时间（205．2、173．32rain），术中出血（178．61、162．38ml，P=0．081）等指标及术后恢复情况差异无统计学意义；术后血液毒性、疼痛缓解、CAl9-9IORT组下降明显（术后2周两组分别为（388．9±31．2）U／ml和（508．0±29．8）U／ml，术后1个月分别为（356．7±41．3）U／ml和（566．0±32．1）U／ml、生存期差异均有统计学意义（P=0．029）。结论IORT可有效抑制肿瘤的生长、延长患者的生存；止痛效果明显，改善生活质量；毒副作用小、对术后恢复无显著影响、安全可靠；简便、易于掌握。

小胰腺癌的诊断和预后

目的探讨小胰腺癌的临床特点、诊断方法和预后影响因素。方法回顾性分析接受手术治疗且随访资料完整的89例胰腺癌患者的临床病理资料，其中直径≤2cm的胰腺癌（14例）为小胰腺癌组，直径〉2cm的胰腺癌（75例）为对照组，总结小胰腺癌的诊断和预后特点。结果CT和MPd检查对小胰腺癌的检出率分别为66．7％（8／12）和77．8％（7／9）。小胰腺癌组有2例肿瘤侵犯胰腺被膜，3例出现腹膜后侵犯，3例出现淋巴结转移。小胰腺癌组患者的3、5年生存率分别为42．8％和31．7％，中位生存时间为56．5个月。对照组患者的3、5年生存率分别为29．7％和22．5％，中位生存时间为22．5个月。对全组89例胰腺癌患者的预后因素进行Cox回归分析的结果显示，胰腺被膜侵犯、淋巴结转移和腹膜后侵犯是影响预后的独立危险因素（均P〈0．05），而肿瘤大小不是影响患者预后的独立因素（P〉0．05）。结论小胰腺癌患者的总体预后较好，CT和MRI检查是诊断小胰腺癌的主要手段，淋巴结转移和局部侵犯是小胰腺癌预后不良的标志。对于小胰腺癌患者，为获得良好的预后应采取积极的根治性手术。

我国常见癌种及其筛查方法

中国常见的癌种有哪些?发展趋势如何我国男性发病前五位的癌症分别是:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌,都是跟抽烟、吃饭、喝酒有关系。女性发病前五位分别是:乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌.

无功能胰岛细胞瘤26例诊治分析并文献综述

目的探讨无功能胰岛细胞瘤（NICT）临床病理特点及诊治方法。方法对本院收治的NICT患者临床病理资料进行回顾性分析并做文献综述。结果共统计26例NICT患者的临床病理资料，文献综述获得有效文献37篇，共报道NICT569例。我国NICT好发于女性，男女比例约3：7，发病平均年龄35岁，绝大部分为单发病例，胰腺头颈部及体尾部发生比例相仿，恶性居多，外科治疗远期效果好。结论NICT症状缺乏特异性，超声和CT可作为首选的检查方法。外科手术是治疗该病、延长患者生存时间的有效手段。

卵巢癌胃转移个案报道并文献综述

卵巢癌在美国妇女中的发病率为3%,但是对于美国女性而言,卵巢癌是妇科肿瘤第一位死亡病因,是所有肿瘤的第五位死亡病因。美国癌症学会统计2008年美国共有21650例卵巢癌新发病例，因卵巢癌死亡15520例。

恶性肠梗阻的治疗

恶性肠梗阻(MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,既包括原发肿瘤所致的肠梗阻,也包括肿瘤复发转移导致的肠梗阻。恶性肠梗阻是晚期恶性肿瘤尤其是结直肠癌和卵巢癌患者的常见并发症。症状包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐以及无法进食。治疗选择包括外科及非外科干预措施。本文综合评述了恶性肠梗阻常见的原因、诊断要点和治疗进展。因原发病不同、梗阻部位不同等不确定因素,尚没有一个统一治疗肠梗阻的最佳方案。通常根据患者病情制定个性化治疗方案。另外,也需要进行更多的研究来协助制定更加完善和具体的恶性肠梗阻治疗策略。

有机阴离子转运多肽1B3基因遗传变异与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者预后的关联研究

目的探讨有机阴离子转运多肽1B3(OATP1B3)基因单核苷酸多态性(SNP)与TA方案(蒽环类药物+紫杉类药物)新辅助化疗乳腺癌患者预后的关系。方法439例采用TA方案行新辅助化疗的女性乳腺癌患者,化疗前每人抽取静脉血2 ml,筛选标签SNP,采用Sequenom MassARRAY基因分型平台进行标签SNP分型,并分析标签SNP与乳腺癌患者预后的关系。采用多因素Cox回归分析计算进展或死亡风险比(HR)及其95%可信区间(CI)。结果筛选出7个标签SNP,分别是rs11045689、rs200104106、rs3764006、rs3834935、rs4149117、rs7305323和rs73241801。rs11045689与患者无进展生存、总生存有关(P值分别为0.008和0.015)。与携带rs11045689 GG基因型的患者相比,携带rs11045689 AA基因型患者的无进展生存和总生存较差,进展风险比(HR)及其95% CI为1.39(1.11~1.75),死亡HR及其95% CI为1.38(1.04~1.83)。与携带rs73241801 CC基因型的患者相比,携带rs73241801 TT基因型患者的总生存较好(P=0.041),死亡HR及其95%CI为0.65(0.44~0.94)。累积分析显示,携带风险等位基因的数量与患者的无进展生存、总生存均有关(P值分别为0.012和0.017)。与携带0~1个风险等位基因的患者相比,携带4个风险等位基因患者的无进展生存和总生存较差,进展HR及其95% CI为1.37(1.09~1.72),死亡HR及其95% CI为1.36(1.02~1.81)。结论SLCO1B3基因rs11045689和rs73241801与TA方案新辅助化疗乳腺癌患者的预后有关,可作为预测乳腺癌新辅助化疗患者预后的生物标志物。

中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识

胰腺癌被称为"癌中之王",全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。胰腺癌预后极差,现有诊疗手段治疗效果有限。中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家,对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议,供临床参考,共识旨在提高胰腺癌患者生活质量,延长生存时间。