常规MR联合DWI成像鉴别小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤的价值

目的探讨常规MRI形态学特征联合DWI成像在小脑中原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)和高级别胶质瘤(HGG)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经河北中石油中心医院病理证实的16例PCNSL和28例HGG患者的影像与临床资料。使用独立样本t检验或卡方检验比较了PCNSL组和HGG组之间的表观扩散系数(ADC)和常规MRI参数之间的差异。结果PCNSL组的ADC值均低于HGG组(0.53×10^(-3)vs.0.83×10(-3)mm^(2)/s,P<0.001)。常规的MR特征:肿瘤大小,增强方式,是否伴囊性,条纹状水肿方面存在显着差异(P均<0.01);但两组在出血和脑表面受累情况之间无显着差异(P均>0.05)。结论常规MR特征中,肿瘤大小,分支样强化,囊变和条纹样水肿表现对小脑PCNSL和HGG的区分有帮助,并且联合ADC值使用时,可以进一步提高其诊断能力。

lncRNA NEAT1调节miR-424-5p/ELK4轴对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤、Lp-PLA2和CRP水平的影响

目的:探讨长链非编码RNA核旁斑组装转录本1(lncRNA NEAT1)在氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管内皮细胞损伤中的分子机制和功能。方法:收集健康人和动脉粥样硬化(AS)病人血液标本并通过实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测血清中lncRNA NEAT1、微小RNA-424-5p(miR-424-5p)和ETS域蛋白4(ELK4)mRNA表达水平。体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),qRT-PCR和蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测细胞中lncRNA NEAT1、miR-424-5p和ELK4表达情况;细胞计数试剂盒(CCK-8)法和膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶(Annexin V-FITC/PI)法检测HUVEC细胞增殖活力和凋亡情况;酶联免疫吸附法(ELISA)测定HUVEC中乳酸脱氢酶(LDH)释放量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-1β含量、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)和C反应蛋白(CRP)水平;采用双荧光素酶报告基因测定lncRNA NEAT1、miR-424-5p和ELK4之间的靶向相互作用。进行动物实验以评估lncRNA NEAT1在体内AS进展中的作用。结果:lncRNA NEAT1在AS病人血清和ox-LDL诱导的HUVEC中显著上调(P<0.05)。lncRNA NEAT1的沉默可削弱ox-LDL引发的细胞毒性,降低Lp-PLA2和CRP水平,并减少ApoE^(-/-)小鼠的脂质异常分泌(P<0.05)。miR-424-5p是lncRNA NEAT1在调节ox-LDL诱导的HUVEC损伤中的功能介质,ELK4是miR-424-5p的直接靶标(P<0.05)。miR-424-5p的抑制或ELK4的过表达逆转了lncRNA NEAT1沉默对ox-LDL诱导的HUVEC细胞损伤的影响(P<0.05)。结论:沉默lncRNA NEAT1可通过调控miR-424-5p/ELK4轴保护HUVEC免受ox-LDL触发的细胞毒性,降低Lp-PLA2和CRP水平。

脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床意义研究

目的探讨脓毒症患者早期血浆皮质醇水平的变化及其对脓毒症患者病情危重程度的判断价值。方法选取2011年9月—2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期非脓毒症患者40例为对照组。脓毒症患者根据预后分为存活组67例和死亡组14例。采用单因素和多因素Logistic回归,分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析血浆皮质醇对脓毒症患者预后的判断价值。结果 (1)脓毒症组与对照组患者血浆皮质醇、乳酸(LAC)、血糖(GLU)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-10水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组降钙素原(PCT)、血氧分压(PaO2)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、LAC、GLU、PaO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Spearman's相关分析显示,脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.375,P<0.05)。血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关(r=0.251,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.229,P<0.05)。(4)Logistic回归分析,皮质醇、APACHEⅡ评分、LAC、PaO2与脓毒症患者预后有回归关系。皮质醇的ROC曲线下面积为0.893。结论脓毒症患者早期表现为高皮质醇、高TNF-α、低IL-10水平者预后较差。早期血浆皮质醇水平变化对脓毒症患者病情危重程度和预后的判断有价值。

医学整合:专科与综合医疗小组结合模式的探索

生物医学在推动人类健康的道路上出现的专科化弊端日益显著。整合医学以将医学各领域的知识理论和各专科的实践经验加以整合,使医学更加适合人体健康和疾病治疗的优势,受到人们关注。但由于整合医学缺乏具体操作模式等困难,发展缓慢。对比分析以上两种医疗模式后提出专科化医学与综合医疗小组相结合的具体医疗模式,该模式具有减少漏诊、误诊率,减少医患纠纷,保证医学发展,控制医疗费用等优势。由于我国慢性病人群增多,医患矛盾激化,人们对于卫生资源的需求增加,这种新模式是未来医疗模式的发展方向。

探索综合教学小组联合导师制教学模式在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(简称住培)在我国已正式开展,对提高住院医师的临床知识水平和实践操作技能、诊疗思路方面意义重大。随着住培工作的逐步进行,住培教学模式、方法需要与时俱进。目前的教学模式主要为轮转制,部分培训基地在试行导师制,但是这两种模式都存在不足和缺点。鉴于目前住培轮转科室较多、师资水平参差不齐等方面的不足,作者提出综合教学小组联合导师制的教学模式,并对这种教学模式进行探索。

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期血浆NLRP3炎性小体和炎症因子的变化及其临床意义

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期血浆NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体和炎症因子的变化,并分析其临床意义.方法选择2021年9月至12月河北中石油中心医院急诊医学科收治的70例急性心肌梗死(AMI)患者作为AMI组;另选取同期本院收治的20例健康志愿者作为健康对照组;将AMI组患者按ST段抬高与否分为STEMI组(50例)和非STEMI(NSTEMI)组(20例).收集受试者NLRP3、白细胞介素(IL-1β、IL-18)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)等指标,比较各组上述指标的差异.采用Spearman相关性分析法分析血浆NLRP3表达水平与NT-proBNP、IL-1β、IL-18、cTnI、WBC的相关性;将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析,筛选出患者发生STEMI的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对STEMI发生的诊断价值.结果与健康对照组比较,AMI组NT-proBNP、CK-MB、cTnI、IL-1β、IL-18、NLRP3蛋白和mRNA表达、WBC水平均明显升高[NT-proBNP(ng/L):960.59(515.00)比50.00(0.00),CK-MB(U/L):40.75(18.43)比15.45(7.75),cTnI(μg/L):63.39(50.37)比0.00(0.00),IL-1β(ng/L):22.60±4.03比11.19±2.79,IL-18(ng/L):33.72±4.91比22.59±2.94,NLRP3/GAPDH:1.89±0.31比1.00±0.00,NLRP3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.84±0.24比1.00±0.01,WBC(×10^(9)/L):9.90±3.30比8.00±2.35,均P<0.05];且STEMI组NT-proBNP、CK-MB、cTnI、IL-1β、NLRP3的蛋白和mRNA表达水平均较NSTEMI组明显升高[NT-proBNP(ng/L):2703.35(2602.50)比263.48(258.75),CK-MB(U/L):27.50(42.75)比18.50(12.25),cTnI(μg/L):81.55(59.65)比18.10(25.61),IL-1β(ng/L):23.89±3.60比19.37±3.18,IL-18(ng/L):35.22±4.34比29.98±4.26,NLRP3/GAPDH:1.98±0.30比1.67±0.22,NLRP3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.58±0.07比1.32±0.11,均P<0.05].Spearman相关性分析显示,冠心病患者血浆NLRP3蛋白和mRNA表达水平与IL-1β、IL-18、cTnI均呈明显正相关(r值分别为0.989、0.989、0.991,均P<0.05),与NT-proBNP、WBC、Cr、CK-MB均无相关性(r值分别为-0.21、0.22、-0.01、0.04,均P>0.05).Logistic回归分析显示,NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI均是反映患者发生STEMI的判断指标[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为:0.01(0.00~0.16),0.70(0.58~0.84),0.76(0.65~0.88),0.98(0.96~1.00)];ROC曲线分析显示:NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI对STEMI的发生均有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.79(0.67~0.90),0.82(0.73~0.92),0.79(0.68~0.91),0.73(0.60~0.86)];当截断值分别为1.68、22.72 ng/L、29.63 ng/L、8.98μg/L时,其敏感度分别为54.0%、66.0%、52.0%、80.0%,特异度分别为90.0%、85.0%、85.0%、60.0%.结论血浆NLRP3、IL-1β和IL-18水平升高对于AMI具有诊断价值;心肌坏死面积大的STEMI患者NLRP3炎性小体及下游炎症因子水平升高.

连续性肾脏替代治疗老年心肾综合征患者临床疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗对老年心肾综合征(CRS)患者的临床疗效。方法选择老年CRS(Ⅰ型)患者117例,按随机数字表法分为观察组(58例)与对照组(59例),对照组患者给予常规内科药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用连续性肾脏替代治疗。分别于治疗前及治疗后24 h检测并比较心肾功能及炎性因子等指标。结果治疗前,2组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,2组患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转运载蛋白(NGAL)以及血清CK-MB、cTnT、BNP、SCr、胱抑素-C(Cys-C)、TNF-α、CRP、IL-6水平较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组24 h MAP、72 h日均尿量(ml/d)较对照组明显上升,HR、APACHEⅡ评分、7日内气管插管率及临床病死率较对照组下降,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗能有效缓解心脏负荷,减少肾脏损伤,稳定生命体征,减少临床病死率。

针灸治疗在阶梯性治疗危重患者胃肠功能障碍中的应用

目的探讨针灸治疗在阶梯性治疗危重患者胃肠功能障碍中的安全性和疗效。方法以2015年1月至2015年10月我科收治的60例危重合并胃肠功能障碍患者为研究对象,统计并根据其胃肠功能评分给予阶梯性治疗,根据是否加用针灸治疗随机分为治疗组和对照组。比较两组在治疗前、治疗后3天APACHE II评分、腹内压、肠鸣音、总胆红素等指标。结果治疗组的肠鸣音、腹内压、总胆红素指标水平与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论针灸治疗性能降低危重患者合并胃肠功能障碍的腹内压、总胆红素,改善胃肠功能。

基质金属蛋白酶8与急性心肌梗死及冠脉病变的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)在急性心肌梗死及评价冠状动脉严重程度中的临床价值。方法连续选择2016年1月~2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院急性心肌梗死患者66例,对照组49例。比较两组血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)等参数差异;比较两组MMP-8及肌钙蛋白I差异;根据冠脉造影结果将患者分为单支病变、双支病变和三支病变组,比较组间MMP-8、肌钙蛋白I、TG、TC等的差异。结果急性心肌梗死组收缩压、TG、TC、LDL-C显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P<0.05),两组舒张压、BMI、肌酐、空腹血糖、无统计学差异(P>0.05)。急性心肌梗死组MMP-8(29.85±9.43)ng/ml,肌钙蛋白I(4.02±3.38)μg/L显著高于对照组(3.28±2.55)ng/ml和(0.08±0.067)μg/L(P<0.05),MMP-8与肌钙蛋白I呈显著正相关,相关系数r=0.739,P<0.01,三组间肌钙蛋白、TG、TC、空腹血糖等无统计学差异。结论 MMP-8水平可作为诊断急性心肌梗死及判断冠状动脉狭窄严重程度的有效辅助检测指标。

Scys C和 Ucys C在危重患者急性肾损伤时的诊断价值及临床意义

目的：探讨危重患者急性肾损伤（AKI）时血清胱抑素C（Scys C）及尿胱抑素C （ Ucys C）的水平变化。方法收集2013－05～2014－05我院ICU 141例危重患者资料，选取出现AKI的患者32例作为AKI组，未出现AKI的患者109例作为非AKI组，比较两组患者SCys C及UCys C水平。采用Spearman’s相关分析Scys C、Ucys C、Scr及APACHEⅡ评分之间相关性，绘制受试者工作特征ROC曲线并计算曲线下面积，分析血尿胱抑素C（ cystation C）对危重患者AKI的诊断价值，根据AKI患者Scys C和Ucys C升高率，判断其对AKI诊断价值的差异。结果①AKI组与非AKI组患者Scys C、Ucys C、Scr和APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。②Spearman’s相关分析显示，Scys C和Ucys C无相关性（P＞0．05）。③危重患者AKI影响因素的ROC曲线分析显示，Scys C和Ucys C曲线下面积分别为0．848和0．810。④χ2检验显示，AKI组患者Scys C和Ucys C升高率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论血尿Cys C可以作为重症患者发生AKI的诊断指标。 Scys C及Ucys C作为重症患者发生AKI的诊断指标时差异无统计学意义。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术中使用不同抗凝药物的出血风险差异及对脑微出血数量变化的影响

目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中使用不同抗凝药物的出血风险差异及对脑微出血(CMBs)数量变化的影响。方法 研究对象为2019年9月至2020年10月河北中石油中心医院急诊科收治的78例PCI患者。根据术中(使用)抗凝药分为肝素组和比伐卢定组,术后72 h行SWI检查,收集术后2周内患者出血部位、出血量,比较两组CMBs、出血事件等指标差异;比较PCI患者二次手术前后CMBs差异;肝素组患者分为出血组和未出血组,分析出血组CMBs变化;采用logistic回归分析影响PCI患者出血的危险因素及对CMBs数量变化的影响。结果 (1)肝素组CMBs数量、出血率高于比伐卢定组,差异有统计学意义(P <0.05)。(2)二次术后CMBs高于术前,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)肝素组中出血组肝素量、CMBs高于未出血组,差异有统计学意义(P <0.05)。(4)肝素量、CMBs为影响PCI患者出血的独立危险因素。结论 抗凝药物效果越强、作用靶点越多对CMBs影响越大,CMBs数量对于预测PCI术后出血有临床意义。

PM2.5与呼吸系统疾病发病率关系流行病学调查研究

目的:探讨PM2.5与居民呼吸系统疾病发病率的关系。方法:选取呼和浩特市、廊坊市居民1239名填写呼吸系统流行病学调查表,统计两地呼吸系统疾病、症状发病率,比较两地区和高PM2.5地区2008年前后发病率差异。在PM2.5地区被调查者中随机抽取200例填写2013-2015年每年度呼吸系统流行病学调查表并统计每年平均PM2.5浓度,探讨呼吸系统疾病和pm2.5的相关性。结果:(1)廊坊地区PM2.5浓度、AQI明显高于呼和浩特地区(P<0.05)。(2)廊坊地区居民2008年后鼻炎、鼻敏感、咽炎、急性上呼吸道感染、鼻窦炎、支气管炎、哮喘、COPD、肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、间质性肺病发病率高于2008年前(P<0.05);廊坊地区居民2008年后咳嗽、咳痰、喘息气促、咽部不适、鼻塞、喉咙痛、咯血、喘鸣、呼吸困难症状发病率高于2008年前(P<0.05)。(3)PM2.5浓度与鼻炎、鼻敏感、咽炎、上感、支气管炎呈正相关(P<0.05)。结论:高PM2.5地区鼻炎、鼻敏感、咽炎、急性上呼吸道感染、鼻窦炎、支气管炎、哮喘、COPD、肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、间质性肺病的发病率较高;高PM2.5地区居民更易发作咳嗽、咳痰、喘息气促、咽部不适、鼻塞、喉咙痛、咯血、喘鸣、呼吸困难等呼吸系统症状。

急性心肌梗死患者NLRP3、IL-18及IL-1β水平与血栓积分、肌钙蛋白的关系分析

目的探讨急性心肌梗死患者核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、白细胞介素18(IL-18)及白细胞介素1β(IL-1β)水平与血栓积分、肌钙蛋白的关系。方法选择2020年1月至2021年5月于河北中石油中心医院收治的急性心肌梗死患者106例作为病例组,另选取同期我院健康体检者95例作为对照组。分析两组在血清NLRP3、IL-18及IL-1β水平变化情况,并分析其与血栓积分、肌钙蛋白之间的关系。结果病例组血清NLRP3、IL-18及IL-1β水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);按照病变狭窄累积左冠状动脉(冠脉)的支数分为单支组26例,双支组45例,三支组35例。其中单支组血清NLRP3、IL-18及IL-1β水平显著低于双支组和三支组,双支组血清NLRP3、IL-18及IL-1β水平显著低于三支组,差异有显著统计学意义(P<0.01);病例组血栓积分、肌钙蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单支组血栓积分、肌钙蛋白水平显著低于双支组和三支组(P<0.01);双支组血栓积分、肌钙蛋白水平显著低于三支组(P<0.01);相关性分析结果显示,急性心肌梗死患者血清NLRP3、IL-18及IL-1β均和血栓积分、肌钙蛋白之间呈正相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者NLRP3、IL-18及IL-1β水平表达异常,且与血栓积分、肌钙蛋白之间存在相关性,可能协同参与急性心肌梗死的发生及发展。

急性心衰采用参附注射液治疗的效果观察

目的观察急性心力衰竭(心衰)患者临床使用参附注射液后心功能、症状改善情况。方法 104例急性心衰患者为研究对象,按随机排列表法将患者分为对比组及观察组,各52例。对比组行常规抗心衰治疗,观察组在对比组基础上加用参附注射液治疗。比较两组患者用药后心衰控制效果。结果用药后,观察组患者心衰控制总有效率为92.3%,高于对比组的76.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性心衰患者在治疗时加用参附注射液,不仅能提高治疗效果,还能有效改善心功能、缓解心衰,患者恢复好。

82例急性自身免疫性肝炎临床、生化和组织学特征

目的分析急性自身免疫性肝炎(AAIH)患者的临床、生化和组织学特征。方法2010年1月至2022年10月诊治并完成肝活检的AAIH患者82例。根据INR和肝性脑病状态,急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者分别为52例、21例及9例,比较各组患者临床病理资料,采用多因素logistic回归分析AAIH患者病情状态的影响因素。结果急性非重症AAIH患者TBil、凝血酶原活动度为101.6(28.0,202.5)μmol/L、74(55,87)%,与急性重症[211.6(150.9,381.3)μmol/L、42(33,58)%]及暴发型[352.2(215.1,492.4)μmol/L、31(22,50)%]AAIH患者比,差异有统计学意义(P<0.05)。急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者类固醇使用分别为49例(94.2%)、13例(61.9%)及5例,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示TBil(OR=2.03,95%CI:1.11~3.72)、凝血酶原活动度(OR=4.27,95%CI:1.22~14.92)及类固醇使用(OR=1.60,95%CI:1.12~2.27)是影响AAIH患者病情状态的独立预测因素(P<0.05)。急性非重症、急性重症及暴发型AAIH患者胆汁淤积分别为15例(28.8%)、10例(47.6%)及8例,差异有统计学意义(P<0.05);急性非重症AAIH中轻、中及重度小叶中央坏死为26例(50.0%)、12例(23.1%)及14例(26.9%),与急性重症[4例(19.0%)、2例(9.5%)及15例(71.4%)]及暴发型(3例、0及6例)AAIH患者比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与慢性表现AIH相比,AAIH患者在临床表现、实验室资料及组织学结果中存在着差异。暴发性肝炎、胆汁淤积、TBil和凝血酶原活动度是AAIH患者预后的危险因素。

呼和浩特市地区体检人群代谢综合征检出率及其危险因素分析

目的:探讨呼和浩特市地区代谢综合征(MS)的检出率,分析影响本地代谢综合征发病率主要危险因素。方法:从2019年4月—6月,通过对我科体检人群进行过身高、体重、血糖、血脂、血压项目检测的人群,共计5544例,根据MS的诊断标准,将体检人群分为MS组及非MS组,对比两组体质量指数(BMI)、血压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果:①代谢综合征的检出总人数为1050例,检出率为18.9%;②所有MS患者中,BMI升高者占比例为47.1%;③MS检出率随年龄增大而升高;④体重超重、空腹血糖升高、血压升高和血脂紊乱4个指标有独立的效应,两因素之间又有交互作用,且体重超重、血糖升高、甘油三酯升高三因素存在交互作用;⑤通过Logistic回归发现,年龄、体重超重、空腹血糖升高、血脂代谢异常对于代谢综合征具有相关性,而性别不同和血压升高并无影响。结论:呼和浩特市体检人群MS的检出率略低于全国平均水平,BMI为影响本地代谢综合征发病率主要原因。

冠心病患者PCI术中肝素用量对出血的影响及脑微出血数量在预测出血中的作用

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者术后出血的危险因素及脑微出血(CMBs)数量在预测PCI后出血中的作用。方法 选取2019年9月-2020年4月河北中石油中心医院急诊科收治的PCI患者54例为研究对象。根据患者PCI手术过程中肝素使用量分为高剂量组(100 U/kg)、低剂量组(70 U/kg),收集PCI患者术前血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板聚集率等指标,进行Crusade出血评分并计算出血率;术后72 h再次收集上述指标及术中肝素使用量;术后72 h对所有患者行磁敏感加权成像(SWI)检查,计算CMBs数量;收集术后1周内出血患者出血部位、出血量,根据患者是否出血分为出血组和无出血组,比较两组观察指标。根据患者手术次数分为一次手术组和二次手术组,比较两组患者以上指标差异。统计CMBs数量与各观察指标相关性,采用Logistic回归分析影响PCI患者出血的危险因素,比较其对PCI患者出血的判断价值。结果 肝素高剂量组CMBs、支架数量、Cr清除率(术前)、Cr清除率(术后72 h)水平高于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出血组与未出血组比较,出血组血浆Cr(术前)、Glu(术前)、血小板聚集率(AA,术前)、肝素量、CMBs高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。二次手术组患者CMBs、Crusade评分(一次和二次术前)高于一次手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman’s相关分析显示,CMBs数量与肝素量呈正相关(r=0.348,P=0.01)。Cr(术前)、肝素量、CMBs为影响PCI患者出血的独立危险因素。术前Cr曲线下面积为0.700,肝素曲线下面积为0.702,CMBs曲线下面积为0.852。结论 CMBs数量对PCI患者出血的判断有预测价值;术前肌酐高、术中肝素使用剂量多的PCI患者出血风险增加。

血浆miR-92a和miR-93在急性ST段抬高型心肌梗死诊断及近期预后评估中的临床价值分析

目的:探讨血浆miR-92a和miR-93在急性ST段抬高型心肌梗死诊断及近期预后评估中的临床价值.方法:我院急诊科确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者160例为病例组,152名健康的成年人作为对照组,测定两组患者血浆miR-92a、miR-93水平.采用ROC曲线评价血浆miR-92a和miR-93对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断价值.随访3个月观察急性ST段抬高型心肌梗死的主要心血管事件(MACE)发生情况,采用Logistic回归分析探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者发生MACE的影响因素.结果:与对照组比较,病例组发病4h、发病8h、发病12h、发病24h、发病48h血浆miR-92a水平降低,而miR-93水平升高(P<0.05);病例组发病72h、发病1周血浆miR-92a、miR-93水平无明显变化(P>0.05).miR-92a与HDL-C呈正相关,miR-93与TG、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP呈正相关;miR-92a与TG、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP呈负相关,miR-93与HDL-C呈负相关(P<0.05).miR-93的AUC、敏感性、特异性、准确性、cutoff值分别为0.851、76.3%、79.6%、82.6%、2.35;miR-92a的AUC、敏感性、特异性、准确性、cutoff值分别为0.846、75.9%、72.6%、81.1%、3.59;miR-92a高表达组MACE发生率高于miR-92a低表达组,miR-93高表达组MACE发生率低于miR-93低表达组(P<0.05).Logistic回归分析显示:高水平miR-93及低水平miR-92a均为急性ST段抬高型心肌梗死患者发生MACE的危险因素(OR=4.62、5.02,P<0.05).结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆miR-92a降低,miR-93升高;miR-92a、miR-93有望成为诊断急性ST段抬高型心肌梗死的生物标志物;高水平miR-93及低水平的miR-92a均为急性ST段抬高型心肌梗死患者不良预后危险因素.

ST段抬高型心肌梗死病人外周血miR-155、HIF1_(α)表达与预后的关系

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人外周血miR-155、缺氧诱导因子1_(α)(HIF1_(α))表达及与预后的关系。方法选取2016年7月—2019年9月在我院心内科确诊的STEMI病人200例作为观察组,同期选取我院门诊健康体检者192名作为对照组、抽取观察组及对照组血清,采用贝克曼AU-480全自动生化分析仪测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、糖化血红蛋白(HbA1c),南京德铁HBS-1096B酶标仪测定HIF1_(α)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),逆转录实时荧光聚合酶链式反应法测定miR-155水平的表达。结果观察组miR-155、HIF1_(α)、TG、TC、LDL-C、NT-proBNP、HbA1c水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-155、HIF1_(α)与TG、TC、LDL-C、CK-MB、NT-proBNP、HbA1c呈正相关(P<0.05)。miR-155、HIF1_(α)两者的受试者工作特征曲线下面积(AUC)相近,皆小于CK-MB;miR-155、HIF1_(α)诊断STEMI的灵敏度、特异度相近(P>0.05),皆小于CK-MB(P<0.05);miR-155高表达组、HIF1_(α)高表达组1年不良心脑血管事件(MACCE)发生率高于miR-155低表达组、HIF1_(α)低表达组(P<0.05)。高水平miR-155、CK-MB及HIF1_(α)均为STEMI病人发生MACCE的危险因素(P<0.05)。miR-155低表达组、HIF1_(α)低表达组1年生存率及生存期均高于miR-155高表达组、HIF1_(α)高表达组(P<0.001)。结论STEMI病人外周血miR-155、HIF1_(α)升高,其与STEMI损伤程度密切相关;高水平miR-155、HIF1_(α)、CK-MB均为STEMI发生MACCE的危险因素,且高水平miR-155、HIF1_(α)的STEMI病人预后不良;miR-155、HIF1_(α)可能作为诊断STEMI预后的敏感生物学标志物。

未来中国医疗模式发展趋势探讨

传统医学模式在推动人类健康发展的道路上曾经取得了巨大进步,但如今传统医学模式专业化加深,导致人体"碎片化"的弊端日益显著,而国际上新兴的整合医学也存在专业知识粗糙、相关研究局限于学术层面等明显的缺点。就这两种医疗模式的优劣进行讨论并分析目前医疗模式的困境,提出未来中国医疗模式发展趋势是个体医疗和团队化医疗小组结合,认为其是解决现代医学自身缺陷、缓解医疗矛盾的有效手段。