多元化教学模式在整形外科临床教学中的应用探讨

目的探讨传统的讲授式教学法(LBL)+以问题为基础的教学法(PBL)+微课多元化教学模式在整形外科临床教学中的效果。方法选取2018年6月-2019年5月在空军军医大学第二附属医院烧伤整形科实习的73名临床本科学员,按照随机数字表法分为对照组(36名)和实验组(37名),其中对照组学员接受LBL+PBL教学模式,实验组学员接受LBL+PBL+微课多元化教学模式。实习结束后,通过笔试、临床操作和调查问卷方式评估教学效果。结果实验组笔试成绩、操作成绩和总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示,实验组学员学习兴趣与积极性、知识理解能力方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LBL+PBL+微课多元化教学模式在整形外科临床教学实践中效果显著,值得借鉴推广。

案例教学法结合微课双轨教学模式在烧伤外科实习教学中的应用

目的:探讨案例教学法(Care based learning,CBL)结合微课双轨教学在烧伤外科临床教学中的效果。方法:研究对象为在笔者医院烧伤外科实习的65名临床本科学员,其中实验组33名学员接受CBL与微课相结合的双轨式教学,对照组32名学员接受CBL教学。实习结束后,利用理论考试、实践操作和调查问卷方式评估教学效果。结果:教学后,实验组笔试成绩、操作成绩和总成绩均明显高于对照组,且激发学员学习兴趣、促进知识理解和掌握方面评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBL结合微课双轨教学在烧伤外科临床教学中效果明显,值得临床教学中推广应用。

微波辐射对学习记忆的影响及在非战争军事行动中的意义

微波辐射可危害人体健康,尤其对学习记忆的影响更加突出,但相关机制仍不明确。先前文献报道微波辐射可能涉及破坏血脑屏障,损伤遗传物质,影响神经电生理和信号传导,破坏脑实质、脑血流量、脑组织酶学等,从而影响学习记忆能力。而针对微波此功能研发的微波武器在非战争军事行动中具有广阔的应用前景。

OLP和OSCC中p16和miR-137基因甲基化的初步研究

目的:探讨p16基因和miR-137基因在口腔扁平苔藓(OLP)癌变中的作用。方法:利用甲基化特异性的PCR技术分别检测10例OLP、10例口腔鳞癌(OSCC)新鲜组织样本中p16基因和miR-137基因启动子的甲基化状态,结合临床资料进行分析。结果:在OLP中p16基因和miR-137基因的甲基化率为20%(2/10)和50%(5/10);OSCC中p16基因和miR-137基因甲基化率分别为50%(5/10)和60%(6/10)。两种基因甲基化率无明显差异(P>0.05),由于样本偏少,两种样本中基因甲基化水平并无统计学差异(P>0.05)。p16和miR-137基因甲基化水平与患者年龄、性别以及肿瘤分期分别相关。结论:OLP的上皮组织中存在着p16和miR-137基因的异常甲基化,男性、高龄较易出现p16和miR-137基因的甲基化。

pH值对人真皮微血管内皮细胞成管的影响及其分子机制

目的探讨pH值对人真皮微血管内皮细胞(HDMEC)成管的影响并研究其分子机制,为促进创面愈合过程中血管新生的研究提供理论依据。方法采用实验研究方法。取第4、5代对数生长期HDMEC进行实验,制备pH值分别为6.4、6.6、6.8、7.0、7.2、7.4、7.6、7.8的培养液,用其适应性培养细胞(培养方式下同)24 h后进行后续实验。另培养36 h,采用流式细胞仪测定胞质pH值的相对荧光值并对胞质pH值的相对荧光值与培养液pH值进行相关分析。另培养1.5、2.5、3.5、4.5、5.5 d,采用细胞计数试剂盒8检测细胞增殖活性。采用Oris^(TM)细胞迁移检测试剂盒检测去掉播种塞后0(即刻)、24、48 h细胞迁移剩余面积。进行三维基质胶细胞成管实验,检测另培养48 h细胞成管的管腔直径。另培养48 h,采用蛋白质印迹法检测细胞中蛋白激酶B(Akt)磷酸化位点473、308的蛋白表达。样本数均为3。对数据行Pearson相关性分析、单因素方差分析、析因设计方差分析、重复测量方差分析与Bonferroni校正。结果另培养36 h,与pH值6.4培养液相比,pH值6.8~7.8培养液培养细胞胞质pH值的相对荧光值均显著升高(P<0.05);与pH值6.6~7.0培养液相比,pH值7.4~7.8培养液培养细胞胞质pH值的相对荧光值均显著升高(P<0.05),且pH值6.6培养液培养细胞胞质pH值的相对荧光值明显低于pH值7.0、7.2培养液(P值均<0.05);pH值7.6、7.8培养液培养细胞胞质pH值的相对荧光值均显著高于pH值7.2、7.4培养液(P<0.05)。胞质pH值的相对荧光值与培养液pH值呈显著正相关(r=0.99,P<0.05)。8种pH值培养液另培养1.5 d细胞增殖活性相近(P>0.05)。另培养2.5 d,与pH值7.6培养液相比,pH值6.4~6.8培养液培养细胞增殖活性均显著下降(P<0.05)。另培养3.5 d,与pH值6.4~6.8培养液相比,pH值7.0~7.8培养液培养细胞增殖活性均显著升高(P<0.05);与pH值7.6培养液相比,pH值7.0~7.4、7.8培养液培养细胞增殖活性均显著下降(P<0.05)。另培养4.5、5.5 d,与pH值6.4培养液相比,pH值6.8~7.8培养液培养细胞增殖活性均显著升高(P<0.05);与pH值6.6、6.8培养液相比,pH值7.0~7.8培养液培养细胞增殖活性均显著升高(P<0.05)。另培养4.5 d,pH值7.6培养液培养细胞增殖活性显著高于pH值7.0培养液(P<0.05)。另培养5.5 d,与pH值7.0培养液相比,pH值7.2~7.6培养液培养细胞增殖活性均显著升高(P<0.05);与pH值7.2、7.4培养液相比,pH值7.6培养液培养细胞增殖活性显著升高(P值均<0.05),pH值7.8培养液培养细胞增殖活性显著降低(P值均<0.05)。去掉播种塞后0 h,8种pH值培养液培养细胞迁移剩余面积相近(P>0.05)。去掉播种塞后24 h,与pH值6.4培养液相比,pH值6.6~7.8培养液培养细胞迁移剩余面积均显著缩小(P<0.05);与pH值6.6、6.8培养液相比,pH值7.0~7.6培养液培养细胞迁移剩余面积均显著缩小(P<0.05)。去掉播种塞后48 h,与pH值6.4、6.6培养液相比,pH值7.0~7.8培养液培养细胞迁移剩余面积均显著缩小(P<0.05);pH值7.2、7.4培养液培养细胞迁移剩余面积均显著小于pH值6.8、7.0、7.8培养液(P<0.05),均显著大于pH值7.6培养液(P<0.05);pH值7.6培养液培养细胞迁移剩余面积显著小于pH值6.8、7.8培养液(P值均<0.05)。另培养48 h,pH值7.0、7.2、7.4、7.6、7.8培养液培养细胞成管的管腔直径分别为(5.0±0.5)、(7.6±0.9)、(8.5±0.7)、(11.0±0.8)、(5.3±0.8)μm,均显著长于pH值6.4培养液的(2.8±0.8)μm(P<0.05);pH值6.6[(4.2±0.3)μm]、6.8[(4.5±0.6)μm]、7.0、7.8培养液培养细胞成管的管腔直径均显著短于pH值7.6培养液(P<0.05)。另培养48 h,与pH值6.4、6.6培养液相比,pH值6.8~7.8培养液培养细胞中Akt磷酸化位点473、308蛋白表达均明显升高(P<0.05),且pH值6.6培养液培养细胞中Akt磷酸化位点308蛋白表达明显高于pH值6.4培养液(P<0.05);与pH值6.8培养液相比,pH值7.0、7.4~7.8培养液培养细胞中Akt磷酸化位点473蛋白表达均明显升高(P<0.05);与pH值7.6培养液相比,pH值7.0~7.4、7.8培养液培养细胞中Akt磷酸化位点473蛋白表达均明显降低(P<0.05);与pH值7.8培养液相比,pH值7.0~7.6培养液培养细胞中Akt磷酸化位点308蛋白表达均明显升高(P<0.05)。结论pH值可调控HDMEC形成毛细血管的管腔直径,该调控作用与Akt的激活密切相关;7.2~7.6为构建组织工程毛细血管的适宜pH值。

三维打印预成形钛网联合游离背阔肌肌瓣在头顶部鳞状细胞癌伴颅骨缺损治疗中的临床应用

目的探讨三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植治疗头顶部鳞状细胞癌根治性切除术后伴颅骨缺损创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2010年1月—2019年12月,空军军医大学第二附属医院整形烧伤科收治5例符合入选标准的头顶部鳞状细胞癌伴颅骨侵袭患者,其中男4例、女1例,年龄50~65岁,原始病变面积为5 cm×4 cm~15 cm×8 cm。术前根据颅骨CT三维重建结果预估颅骨切除范围并采用三维打印技术预制钛网。Ⅰ期行肿瘤扩大切除后,头皮软组织缺损面积为8 cm×7 cm~18 cm×11 cm,采用预成形钛网修补,并采用面积为10 cm×9 cm~20 cm×13 cm的背阔肌肌瓣覆盖钛网,将胸背动静脉与一侧颞浅动静脉吻合,对供区肌肉断端行拉拢缝合或缝扎处理,将背部皮肤重新覆盖回供区。Ⅰ期术后第10天进行Ⅱ期手术,取患者股前外侧薄中厚皮片覆盖背阔肌肌瓣。统计Ⅰ期手术时长、术中出血量,观察Ⅰ期术后肌瓣及Ⅱ期术后皮片存活情况,随访并发症发生情况、头部外观、肿瘤有无复发。结果患者平均Ⅰ期手术时长为12.1 h,且术中出血量不超过1200 mL,Ⅰ期术后肌瓣和Ⅱ期术后皮片全部存活良好。随访6~18个月,所有患者均无钛网外露或感染等并发症发生,头顶部受区外观形态良好,无肿瘤复发。结论应用三维打印预成形钛网联合背阔肌肌瓣游离移植加中厚皮覆盖修复头顶部鳞状细胞癌扩大切除术后伴颅骨缺损的创面,是一种有效、可靠的方法。该方法可在有效覆盖创面的同时,使受区和供区均获得良好的功能及外观。