和谐社会下医务人员主观幸福感影响及提升策略的研究——以温州市为例

为探讨和谐社会下温州市医务人员主观幸福感影响因素及提升策略，以自制幸福感指数量表为测量工具，对温州市内的15家医院进行调查，共回收问卷821份，有效问卷695份。41-50岁年龄组、已婚、药剂人员、高级职称、高学历、高月收入医务人员的主观幸福感较高；婚姻、年龄、职称、职务、收入和学历与温州市医院医务人员主观幸福感相关，并以此从医务人员自身以及家庭、社会对医务人员的影响等方面提出相关策略。

学龄前儿童围术期认知功能和行为改变的麻醉相关因素分析

目的初步分析围术期导致小儿认知和行为功能改变的麻醉相关因素。方法大样本观察并有效随访温州医科大学附属第二医院2012~2017年期间接受择期非神外非心外手术行全身麻醉的4~7岁学龄前患儿共17854例,将患儿分别按照麻醉方法(静脉麻醉和吸入麻醉)、术中有无低氧血症、低血压、低体温、输血、阿托品使用和胶体使用输血等分组,统计分析导致围术期小儿认知和行为功能改变的麻醉相关因素。结果17854例患儿中,术后发生认知和行为功能改变者为1.82%(325例)。其中吸入麻醉组发生率显著高于静脉麻醉组(302 vs 23例,1.93%vs 1.00%,P<0.05);术中发生低氧血症组(185例,6.80%)较无低氧血症组发生率显著增高(140例,0.93%,P<0.05);术中发生低血压组(54例,3.30%)较无低血压组显著增高(271例,1.67%,P<0.05);术中发生低体温组(243例,6.27%)较无低体温组显著增高(82例,0.59%,P<0.05);有无使用阿托品、胶体和输血分析比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析发现术中低氧血症、低血压、低体温和使用吸入麻醉均是患儿发生围术期认知功能和行为改变的危险因素(OR=4.66,2.34,10.59,1.72),曲线下面积发现以上因素的ROC值分别为0.91、0.79、0.89、0.76。结论术中低氧血症、低体温、低血压和使用吸入麻醉是患儿发生围术期认知功能和行为改变的独立危险因素。

新斯的明联合不同剂量舒更葡糖钠拮抗腹腔镜手术深度肌松的比较

目的探讨新斯的明联合不同剂量舒更葡糖钠在腹腔镜胆囊切除术中逆转深度肌松的效果。方法收集接受腹腔镜胆囊切除术患者48例,随机分为NS2组、NS1组、NS0.5组和S4组,每组12例。术中使用罗库溴铵维持深度肌松,强直刺激(PTC)=1~2,术后NS2组、NS1组及NS 0.5组在PTC=1~2时静注新斯的明60 g/kg+阿托品15 g/kg,在四个成串刺激(TOF)=1~2时分别静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg、1 mg/kg、0.5 mg/kg,S4组在PTC=1~2时静注舒更葡糖钠4 mg/kg。记录使用首剂肌松拮抗药到成串刺激比(TOFr)恢复至0.9和拔除气管导管的时间;记录使用首剂肌松拮抗剂时、使用后5 min及10 min的平均动脉压和心率、麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后肌松残余发生率和围术期不良反应发生率。结果 4组从使用首剂肌松拮抗药到TOFr恢复至0.9的时间差异有统计学意义(P<0.05);NS2组拔管时间与S4组相近(r=0.911),明显短于其他两组(P<0.05);4组使用肌松拮抗剂后的血压及心率变化、PACU停留时间差异均无统计学意义(均P> 0.05);4组均无术后肌松残余及围术期不良反应发生。结论舒更葡糖钠(4 mg/kg)逆转深度肌松的恢复时间明显短于新斯的明联合小剂量的舒更葡糖钠,联合用药并不能减少舒更葡糖钠的剂量。

超声引导下前锯肌平面和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌根治术围术期应用的比较

目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)在乳腺癌根治术围术期应用的效果。方法2016年5月至2019年1月在温州医科大学附属第二医院接受乳腺癌根治术治疗的150例患者,随机数字表法分为SAPB组、ESPB组和对照组,每组50例。在常规全身麻醉基础上,SAPB组行前锯肌平面阻滞,ESPB组行竖脊肌平面阻滞,术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较3组术后2、4、8、12、24、48 h静息与咳嗽时采用视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分;比较3组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h PCIA镇痛按压次数、PCIA舒芬太尼用量、术后早期康复指标及不良反应。结果3组患者术后2 h到术后48 h的静息VAS评分和咳嗽时VAS评分先升高后下降,SAPB组和ESPB组VAS评分显著低于对照组(均P<0.05),SAPB组和ESPB组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者Ramsay评分在组间、时间点、组间-时间点交互效应比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。SAPB组和ESPB组术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量显著低于对照组,术后PCIA镇痛按压次数和PCIA舒芬太尼用量均显著低于对照组(均P<0.05);3组患者术后进食时间差异无统计学意义(P>0.05),ESPB组和SAPB组首次肛门排气时间、下床时间、术后住院时间均显著短于对照组(均P<0.05),皮肤瘙痒和恶心发生率显著低于对照组(均P<0.05),ESPB组和SAPB组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAPB和ESPB均能为乳腺癌根治术患者提供良好、安全的镇痛,两者镇痛效果和不良反应相当。