中西医结合治疗Pilon骨折97例

Pilon骨折为胫骨远端经关节面粉碎骨折和腓骨下1／3骨折，由于胫骨远端关节面爆裂，难以恢复平滑的关节面，易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染和关节功能障碍等并发症。2006年1月-2011年10月，我们采用中西医结合方法治疗Pilon骨折97例，疗效满意。

补肾壮筋汤对兔早期实验性骨关节炎软骨细胞凋亡及PCNA表达的影响

目的 :为探讨以补肝益肾为治疗手段的补肾壮筋汤对兔早期膝关节实验性骨关节炎的软骨细胞凋亡和 PCNA表达的影响。方法 :40只青紫蓝兔随机分为 4组 ,每组 1 0只 ,分别为中药组、假模组、模型空白组、正常组 ,用 Hulth法造成早期骨关节炎模型。中药组、假模组口服补肾壮筋汤 ,模型空白组、正常组口服生理盐水。 7周后取兔膝关节软骨 ,用光镜 ,透射电镜观察形态学变化 ,分别用 TUNEL法 ,免疫组化法观察软骨细胞凋亡和 PCNA表达。结果 :中药组的软骨细胞凋亡指数 AI为 9.63± 2 .81 ,PCNA的增殖指数 PI为 1 2 .0 1± 1 .3 9;模型空白对照组的软骨细胞凋亡指数 AI为 1 3 .98± 2 .98,PCNA的增殖指数 PI为 7.0 7± 1 .3 8( P<0 .0 5 ) ;假模组的软骨细胞凋亡指数 AI为 4.2 8± 1 .0 7,PCNA的增殖指数 PI为 6.68± 1 .2 8;正常组的软骨细胞凋亡指数 AI为 4.44± 1 .0 7,PCNA的增殖指数 PI为 6.74± 1 .0 5。结论 :补肾壮筋汤对兔早期膝关节实验性骨关节炎有治疗作用 ,减少软骨细胞的凋亡 ,促进软骨细胞的增殖 ,可能是其作用机制之一。

补肾壮筋汤对实验性骨关节病NO和软骨细胞凋亡的影响

目的:探讨补肾壮筋汤对兔膝骨关节病的血清和关节液一氧化氮(nitricoxide,NO)含量,软骨细胞凋亡和增殖的影响及其内在关系。方法:青紫蓝兔,50只分5组,参照Hulth’s法造模。7周末测定血清和膝关节液NO值;光镜,透射电镜下观察软骨形态学变化;免疫组化法观察软骨细胞凋亡和增殖情况。结果:血清和关节液NO值有相关性(P<0.01),模型组NO值和其他所有组比较有统计学意义(P<0.05);中药组的凋亡细胞指数、增殖指数与模型组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾壮筋汤能降低兔膝骨关节病血清和关节液的NO的浓度,减少软骨细胞的凋亡,促进软骨细胞的增殖。

Pilon骨折的分型治疗及体会

目的:分析治疗Pilon骨折的最佳手术时机、手术方法,探讨临床疗效。方法:对收治的21例Pilon骨折患者的临床及随访资料进行了回顾性分析,21例中,腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定;胫骨骨折采用钢板、螺钉或克氏针固定,其中辅助外固定7例,一期踝关节融合2例;植骨15例。结果:按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分,优15例,良3例,可2例,差1例,优良率为71.4%,术后并发症包括切口感染(1例)、延迟愈台(1例)和创伤性关节炎(3例)。结论:根据软组织条件正确选择手术时机,对不同骨折类型选择适当固定方式是关键,而对严重关节面粉碎的Ⅲ型骨折宜一期融合。

股骨骨折术后再骨折13例

股骨骨折临床上较常见,多为高能量损伤所致。目前多采用手术内固定治疗,总体疗效满意。但钢板拆除后再骨折是其常见的并发症之一。2003年5月至2009年7月,我们共收治13例股骨骨折钢板内固定术后再骨折患者,经再次手术治疗,效果满意,现报告如下。

中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤的效果观察

目的观察中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤的效果。方法将60例患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各30例,对照组采用石膏托外固定治疗,观察组采用中药熏洗配合手法按摩治疗;治疗2周后比较两组治疗效果。结果总有效率观察组为93.3%、对照组为73.3%,两组总有效率比较,x2=4.32,Ρ<0.05。结论中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤效果较好。

肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折

桡骨小头骨折的治疗以往采用桡骨小头切除术,近年来随着对肘关节解剖的深入了解,以及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除术已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,治疗时尽可能恢复桡骨小头形态.自2009年8月至2011年7月,笔者应用肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折17例,取得满意疗效,现报道如下.

中西医结合治疗肱骨髁间骨折35例

肱骨髁间骨折是比较常见的复杂骨折，多见于青壮年严重的肘部损伤，常为粉碎性，治疗较困难。我院骨科自2009年2月-2011年8月，采用切开复位双钢板内固定结合中医辨证施治治疗肱骨髁间骨折35例，取得满意疗效，现报道如下。

亚洲髋螺钉系统微创治疗老年股骨转子间骨折

目的:观察采用亚洲髋螺钉系统微创治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:采用闭合复位微创亚洲髋螺钉系统内固定治疗股骨转子间骨折58例,参照改良Evans股骨转子间骨折分型标准评价,稳定型(ⅠA、ⅠB)为31例,不稳定型(Ⅱ、Ⅲ和逆转子)27例。术后随访观察切口、骨折愈合情况及患肢功能情况。结果:术后随访8～12月,骨折全部愈合。无内固定失败,无髋内翻及头颈切割发生,住院期间无死亡病例。参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能,优45例,良8例,可5例。优良率91.4%。结论:亚洲髋螺钉系统治疗股骨转子间骨折具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等的优点,更加符合生物学固定原则,是一种治疗股骨转子间骨折的理想方法,值得临床推广使用。

亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折

目的总结亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效。方法回顾性分析用亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折35例患者的临床资料。结果 35例平均手术时间(40±5)分钟,平均出血量(95±15)mL。所有患者均骨性愈合,无重大并发症,按照Harris髋关节评分标准,优良率88.6%。结论亚洲型髋关节螺钉系统具有操作步骤简单、手术时间短、切口小、出血少、骨折固定牢靠、并发症少及患者可早期功能锻炼等优点,适合治疗老年股骨转子间骨折。

补肾壮筋汤对兔早期实验性膝骨关节炎软骨细胞凋亡及增殖细胞核抗原表达的影响

目的:探讨以补肝益肾为治疗手段的补肾壮筋汤对兔早期膝关节实验性OA的软骨细胞凋亡和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响。方法:40只青紫蓝兔随机分为4组,每组10只,分别为中药组、假模组、模型组、正常组,参照Hulth法造成早期骨关节炎模型。术后第4周开始,中药组、假模组口服补肾壮筋汤,模型组、正常组口服生理盐水。7周末取兔膝关节软骨,肉眼、光镜、透射电镜观察形态学变化,用原位末端标记法(TUNEL法),免疫组化法分别观察软骨细胞凋亡和PCNA的表达。结果:中药组的软骨细胞凋亡指数小于模型组(P<0.05);而中药组的PCNA表达要高于其他各组(P<0.05)。结论:补肾壮筋汤减少兔早期膝关节实验性OA软骨细胞的凋亡,促进软骨细胞的增殖,对早期OA有治疗作用。

基线血脂水平对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后再发骨折的影响

目的探讨基线血脂水平对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术(PVP)术后再发骨折的影响。方法选取萧山区中医院2019年9月—2022年6月收治的158例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,统计所有患者基线资料。所有患者均行PVP手术,术后随访6个月,将6个月内再发骨折的患者分为发生组,未再发骨折的患者分为未发生组,比较2组基线资料、基线血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平、骨密度水平及骨水泥量。结果PVP治疗后6个月,158例患者中,再发骨折25例,占比15.82%。logistic回归分析显示,基线血脂水平(TG、TC)高是骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP术后再发骨折的危险因素(OR>1,P<0.05),骨密度水平高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论基线血脂水平(TG、TC)和骨密度水平为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后再发骨折的影响因素,临床可根据此因素采取针对性干预措施,降低骨折再发率。

单侧初次人工全髋关节置换术后隐形失血的初步分析

目的分析初次人工全髋关节置换术（totalhip arthroplasty，THA）后隐性失血的情况并提出处理对策。方法回顾性分析2009年1月一2011年1月采用THA治疗单侧需要进行初次置换的髋部疾病138例患者，其中男48例，女90例；年龄45-71岁，平均62岁。对患者术前、术后血常规及术中、术后出血、输血情况进行分析，对患者围术期隐性出血情况进行评估。结果本组138例患者全部进行术中自体血回输，术中出血量（495±105）ml，术后引流量（121±29）ml，其中116例术后另予输红细胞悬液及血浆以提高血色素水平，输红细胞悬液量（600±225）ml。本组总失血量（1521±156）ml，隐性失血量（822±96）ml，隐性失血量占总失血量57．2％。各指标男女间差异均无统计学意义。结论隐性失血是影响进行THA患者预后的一个重要因素，进行此类手术评估出血量时应充分考虑到隐性失血量，及时采取相应的处理措施充分有效地恢复患者有效循环血量，以保证围术期安全度过，以利患者的康复。

桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣桥接修复合并血管及软组织缺损的断指再植

目的探讨应用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣桥接修复合并血管及软组织缺损的断指的手术方法及治疗效果。方法2013年2月至2018年3月,对9例手指离断合并血管及软组织缺损的患者,采用桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣进行桥接完成再植。皮瓣设计在腕横纹部近端,切取面积为3.0 cm×1.5 cm^4.0 cm×2.2 cm,供区均直接缝合。皮瓣内桡动脉掌浅支桥接指掌侧固有动脉,皮下静脉桥接手指创面远、近端静脉;对指掌侧固有神经缺损者,采用皮瓣携带正中神经掌皮支桥接修复。术后定期随访,随访方法包括手指外观、感觉及手指关节功能。结果术后9例皮瓣及断指全部成活,并获得7~33个月随访。皮瓣质地优良,外形满意,痛觉、温觉、触觉均有较好恢复,两点辨别觉达8~11 mm;再植指体外形及功能均恢复良好。供区仅留下线形手术瘢痕,无功能影响。按照Michigan手部功能问卷评定标准,9例患者对手部整体外观及功能非常满意。手指活动度按照TAM评定标准,优5例,良4例。结论桡动脉掌浅支Flow-through皮瓣具有解剖恒定、切取方便、供区创伤小的优点;而且血管管径与手指血管匹配,便于吻合,是移植桥接合并血管及软组织缺损的断指的理想方法之一。