品管圈在提高门诊哮喘/COPD患者吸入装置使用依从性中的应用

目的:评价品管圈(QCC)在提高门诊哮喘/慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入装置使用依从性中的效果。方法:采用简单随机抽样方法,选取2015年4-11月于我院门诊使用噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂和布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的哮喘/COPD患者共90例,通过QCC活动分析其吸入装置使用依从性不佳的原因,拟定临床药师教育、随访、发放教育手册、开展微信公众号用药咨询服务等对策以改善其依从性,并统计活动前后患者吸入装置操作步骤评分、依从性评分和圈员的各项活动能力评分。结果:开展QCC活动后,90例门诊哮喘/COPD患者的吸入装置操作步骤评分和依从性评分分别由活动前的7.7和7.7分提高到8.8和9.3分,依从性的目标达标率为114.3%,进步率为20.8%;圈员荣誉感、责任心、自信心、QCC手法、沟通协调和团队凝聚力等活动能力均有明显提高。结论:QCC活动的开展有效提高了门诊哮喘/COPD患者吸入装置使用的依从性,体现了临床药师的专业服务水平,对于提升医院药学服务质量具有显著意义。

微信公众号在我院药学服务转型中的实践应用

目的为加强本院药学服务转型,拓宽大众获取药学服务的渠道,更大程度地发挥药师作用,促进安全合理用药。方法申请开通并逐步完善本院药学微信公众号。结果苏州大学附属第一医院药学部于2014年4月申请开通药学部微信服务号。经过不断完善,现已构建三大模块:主动推送模块、信息查询模块、互动服务模块。囊括了药学科普信息推送、药品信息查询、治疗药物监测(TDM)数据查询、用药咨询、满意度调查、便民服务等功能。关注人数已超过7000人,推送信息年浏览量超过10万次。用药咨询1200余次,浏览量超过26 000余次。结论在新医改背景下,应当充分利用"新媒体"便捷、快速的优势,实现医院药师药学服务的转型,进一步提高药学服务水平、满足大众对药学服务日益增长的需求。

腹膜透析相关腹膜炎患者万古霉素腹腔内药物浓度与血药浓度的相关性研究

目的建立腹膜透析液中万古霉素浓度测定的液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测方法,考察腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者腹膜透析液(以下简称腹透液)和血清万古霉素浓度的相关性,以期为临床PDAP患者万古霉素腹腔给药和浓度监测提供参考。方法采集我院18例PDAP患者万古霉素腹腔给药后(1 g,q4d~q6d)的腹透液样本,利用经方法学验证的LC-MS/MS方法测定腹透液万古霉素浓度,并通过Pearson相关性分析法进一步评价腹透液中药物浓度和血药浓度的关系。结果建立的腹透液万古霉素LC-MS/MS测定方法在0.1~16μg·mL^(-1)内线性关系良好,专属性、准确度、精密度等均符合要求。PDAP患者腹腔给与万古霉素后24、48、72、96和120 h的质量浓度分别为(5.99±3.33)、(4.08±2.13)、(3.40±1.23),(2.58±1.56)和(2.05±1.15)μg·mL^(-1);各时间点腹透液中药物浓度与血药浓度呈显著正相关关系。结论建立的LC-MS/MS方法适用于临床腹透液样本的万古霉素检测,万古霉素血药浓度能够在一定程度上反映腹透液中药物浓度并指导临床合理用药。

放射性同位素标记药物在吸收、分布、代谢、排泄研究中的应用

近年来,放射性同位素示踪技术在药物研究中得到了广泛的应用,已成为药物代谢研究中不可缺少的研究手段。利用放射性同位素及其标记物作为示踪剂来研究药物在生物体中吸收、分布、代谢、排泄(absorption,distribution,metabolism,excretion,ADME)规律具有准确、可靠、灵敏度高、专属性强、适用范围广、操作简单等优点。本文将对近年来放射性同位素在生物体内外ADME研究中的实际应用进行概述。

哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者吸入给药装置依从性评价与分析

目的探讨影响哮喘、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者吸入给药装置依从性的因素，提高患者依从性。方法收集患者100例，随机分为干预组和对照组。通过英国吸入给药七步法结合中国患者吸入装置使用情况，将吸入操作分10个步骤，分析患者依从性差的原因。观察两组装置依从性、不良反应、急性加重次数≥2次的发作事件的变化。结果与对照组相比，评价后6个月，干预组的装置依从性提高了24．82％～35．09％；不良反应发生率减少了8．00％；急性加重次数降低了12．00％。结论吸入给药装置依从性与不良反应发生率、急性加重次数有关。通过药师对吸入装置使用步骤进行干预可提高患者用药依从性，将其检测纳入用药依从性的评估是必要的。

腹透相关性腹膜炎腹腔给予万古霉素血药浓度的特点及与疗效的关系

目的分析我院腹透相关腹膜炎(PDRP)万古霉素血药浓度结果,探讨与疗效的相关性。方法回顾性收集2015年8月至2018年4月入住我院使用万古霉素的腹透相关腹膜炎46例次患者的资料,按给药方案分为万古霉素1 g,q3d、q4d、q5d3组,分析各万古霉素方案首次给药血药浓度水平、多次给药的浓度分布特性及与转归的相关性。结果①万古霉素1 g,q3d方案首次谷浓度均值为(10.51±2.79)mg·L^-1;1 g,q4d方案首次谷浓度均值(6.78±1.58)mg·L^-1;1 g,q5d方案首次谷浓度均值(6.68±1.68)mg·L^-1,q3d组与q4d和q5d组有统计学差异(P<0.01);②万古霉素1 g,q3d方案3次给药后谷浓度(16.15±4.79)mg·L^-1,1 g,q4d方案;第2次给药后谷浓度(10.20±2.0)mg·L^-1;1 g,q5d方案第2次给药后谷浓度均值(9.49±3.24)mg·L^-1,3组较前均升高且统计学有显著差异(P<0.01);③以10 mg·L^-1为界分为谷浓度≥10 mg·L^-1与<10 mg·L^-1组,两组之间疗效无显著差异(P>0.05);以15 mg·L^-1为界分为谷浓度≥15 mg·L^-1与<15 mg·L^-1组,两组之间疗效也无差异(P>0.05)。结论PDRP患者万古霉素腹腔后血药浓度存在较大个体化差异,多次给药后存在蓄积,建议万古霉素1 g,q3d作为初始经验给药方案,监测血药浓度且谷浓度维持在10 mg·L^-1以上。

放射性同位素标记药物物质平衡及生物转化临床研究伦理审查专家共识

放射性同位素标记药物物质平衡及生物转化临床研究是阐明药物人体内代谢及排泄特征的金标准[1]。由于放射性同位素具有不断释放特征射线的特殊性,在进行伦理审查时对研究药物的放射剂量、受试者权益保护和研究者防护等方面须有特殊的伦理思考。此次制定的放射性同位素标记药物物质平衡及生物转化临床研究伦理审查专家共识,是由共识指导小组在查阅文献制定初步推荐意见后,经过两轮的网上及现场专家咨询,一轮的邮件审稿,由共识指导小组审核后最终确定。

正电子显像技术在肿瘤免疫治疗个体化用药中的研究进展

肿瘤免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破,在多种恶性肿瘤中展示出显著的抗肿瘤效果。然而,临床使用提示不同患者对肿瘤免疫治疗的反应存在明显的个体差异,如何进行个体化治疗成为这类治疗的研究热点。正电子显像技术(PET)以其空间分辨率高、灵敏度高、不受内源性物质影响、定位定量准确等特点,有望在肿瘤免疫治疗个体化用药中发挥重要作用。PET可在活体无创条件下实现肿瘤免疫治疗的患者筛选、剂量优化、早期疗效预测、药效评估及安全性评价等。综述近年来PET在肿瘤免疫个体化治疗方面的研究进展,以期为肿瘤免疫类药物的研发和临床精准用药提供参考。

反应性代谢产物致药物性肝损伤的机制研究进展

药物反应性代谢产物是导致药物性肝损伤(DILI)的主要原因之一。某些药物进入体内后,可经肝脏代谢生成反应性代谢产物,耗竭谷胱甘肽,进而与体内蛋白或核酸等大分子结合,改变生物大分子功能,诱导细胞氧化应激和机体免疫反应,干扰机体正常生理功能并产生肝毒性。反应性代谢产物介导的DILI可能不是某一种机制单独作用的结果,而是多种机制共同作用的结果。本文综述了药物反应性代谢产物的产生过程、致肝损伤的机制和防治手段,为临床安全用药提供重要参考。