烧伤患者围手术期焦虑状态评估及其影响因素分析

目的评估烧伤患者围手术期焦虑状态并分析其影响因素。方法选择2022年2-8月解放军总医院第四医学中心拟在全身麻醉下择期手术的烧伤患者110例,术前1 d及术后1 d对患者进行焦虑自评量表(SAS)、焦虑视觉模拟量表(VAS-a)、疼痛视觉模拟量表(VAS-p)、简易精神状态检查量表(MMSE)和Ramsay镇静评分评估,并记录入院时(T_(0))、麻醉诱导前(T_(1))、插管后2 min(T_(2))、手术开始后15 min(T_(3))、术中(T_(4))、手术结束(T_(5))和离开手术室即刻(T_(6))的平均动脉压(MAP)和心率(HR),分析烧伤患者围手术期焦虑发生情况,并采用单因素及多因素logistic回归分析烧伤患者围手术期焦虑状态的影响因素。结果烧伤患者术前及术后焦虑发生率为29.1%和22.3%。单因素logistic回归分析结果显示,性别(P=0.002)、烧伤时间(P=0.046)、烧伤面积(P=0.005)、烧伤部位(P=0.035)及术前疼痛程度(P=0.001)与烧伤患者术前焦虑状态有关;烧伤时间(P=0.030)、烧伤面积(P=0.001)、烧伤部位(P=0.016)、术前疼痛程度(P=0.021)及术前焦虑状态(P<0.001)与烧伤患者术后焦虑状态有关。多因素logistic回归分析结果显示,性别、术前疼痛程度是烧伤患者术前焦虑状态的独立影响因素(P=0.002、0.022),而术前焦虑状态是烧伤患者术后焦虑状态的独立影响因素(P<0.001)。与术前非焦虑患者(n=73)比较,术前焦虑患者(n=30)术中各时间点MAP无明显差异(P>0.05),但HR均加快(P<0.05),且术中舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚用量明显增加(P<0.05)。结论烧伤患者术前焦虑发生率明显高于术后,焦虑患者术中麻醉药物用量增加,但与手术类型、手术次数无关;性别、术前疼痛程度及术前焦虑状态为烧伤患者围手术期焦虑状态的独立影响因素,针对相关因素进行早期干预,有利于患者快速康复。

盐酸羟考酮用于烧伤削痂植皮术围术期麻醉管理的效果观察

目的 探讨盐酸羟考酮应用于烧伤削痂植皮术患者围术期麻醉管理的临床效果。方法 选取2022年3-9月在解放军总医院第四医学中心全身麻醉下行削痂植皮术患者80例,随机分为舒芬太尼组和盐酸羟考酮组,其中舒芬太尼组44例,盐酸羟考酮组36例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼(0.2 μg/kg)、咪达唑仑(0.02 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)及罗库溴铵(1 mg/kg),术中采用静脉吸入复合维持麻醉,追加舒芬太尼5 μg/次,术后应用患者自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)给予舒芬太尼(2 μg/kg)+地塞米松(10 mg);盐酸羟考酮组麻醉诱导采用盐酸羟考酮(0.08 mg/kg),其余诱导和维持药物同舒芬太尼组,术中追加盐酸羟考酮2 mg/次,术后应用PCIA,予盐酸羟考酮(0.6 mg/kg)+地塞米松(10 mg)。记录和比较两组患者基本资料,基础值(T1)、入室时(T2)、麻醉诱导插管后2 min(T3)、手术取皮时(T4)、植皮时(T5)、出室时(T6)的MAP、HR及其变化率(△MAP、△HR),不同时点的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、焦虑和疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),以及术后不良反应发生情况。结果 80例患者中,男47例,女33例,平均年龄(44.2±11.4)岁。两组不同时间点MAP和HR的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术中各时点的△MAP较低,其中T4和T5的差异有统计学意义(P <0.05);两组各时点△HR的差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组术前、术后焦虑SAS评分和焦虑VAS的差异均无统计学意义(P> 0.05)。与舒芬太尼组相比,盐酸羟考酮组术后24 h和48 h疼痛VAS较低[1.00(0.00,2.00)分比2.00(1.00, 3.00)分,0.00(0.00, 1.00)分比1.00(0.00, 2.00)分];不良反应总体发生率较低(16.7%比43.2%),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 盐酸羟考酮可用于烧伤削痂植皮术患者的围术期全程麻醉镇痛管理,循环更稳定,镇痛效果较好,不良反应较少。

围术期脑卒中的临床研究进展

围术期脑卒中是手术麻醉中较严重且预后不良的并发症,虽然发生率相对较低,但致死、致残率较高。本文对近年来围术期脑卒中临床研究中相关危险因素,包括患者自身、手术和麻醉相关风险因素,及围术期脑卒中的早期识别和预测方法进行系统综述。