长效托宁治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标探讨

目的：探讨新型抗胆碱药长效托宁在治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标。方法：急性有机磷农药中毒患者随机分为长效托宁治疗组与阿托品对照组，采用推荐剂量按轻、中、重３组治疗，其中治疗组有６例患者适当超量或推迟、减量治疗。严密观察用药后生命体征、腺体分泌、肤色、瞳孔以及胆碱酯酶活性等变化。结果：长效托宁对不同中毒程度患者毒蕈碱样症状的控制疗效确实可靠，肌注１０～１５分钟后即可生效。其中口及皮肤干燥等征象出现率为１００％，乙酰胆碱恢复情况较对照组理想，但脉率增幅明显低于阿托品组（７～１５次／ｍｉｎ比２０～５０次／ｍｉｎ），瞳孔扩大也无对照组明显（３．５ｍｍ比５．０ｍｍ），皮肤发红征象仅占１５．４％（阿托品组４６．４％），２组比较差异明显（Ｐ均＜０．０５）。治疗组过量用药者兴奋躁动征象突出，且出现最早。结论：长效托宁用量小，不良反应轻，对Ｍ受体亚型选择作用强。阿托品化标准以口干、皮肤干躁、心率８０～９０次／ｍｉｎ为宜。

阿托品治疗有机磷农药中毒时患者体温、脉搏变化的规律

目的：探索阿托品治疗有机磷农药中毒患者体温、脉搏的变化规律。方法：观察比较了５３例不同程度有机磷农药中毒初期及阿托品治疗过程中体温、脉率的变化。结果：中毒初期重度以上中毒者体温偏低，脉搏增快；阿托品治疗过程中体温和脉搏呈上升趋势，其中阿托品适量者的体温上升幅度为３．８％，脉搏增幅为４０．５％，体温峰值时间为用药后１２～１８小时，此后随阿托品用量递减，体温逐渐下降，３～４天恢复正常。阿托品过量者的体温和脉搏增加分别为１１．６％和４９．７％，其峰值不仅高于无并发症组，还高于并发感染组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。结论：阿托品治疗过程中如患者体温上升快、幅度大＞１０．０％、脉搏增加值超过４５．０％是判断阿托品过量有价值的体征。

多发伤早期血小板计数变化及其对预后的影响

目的 :探讨多发伤后早期外周血小板计数的变化规律及其临床意义。方法 :选择伤后 4 8h内的 90例多发伤者 ,连续观察入院后即刻、2 4、72、12 0和 16 8h的生命体征各指标及血小板、白细胞等变化 ,记录伤后器官功能变化、并发症及创伤严重等级评分 (ISS)和急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )等评分。结果 :伤后患者血小板计数总体呈下降趋势 ,72 h为低谷 ,12 0 h基本恢复正常。血小板降低组较血小板正常组伤情重〔 ISS评分为 (2 9.6 0± 9.80 )分比 (2 2 .30± 12 .0 0 )分 ,P<0 .0 5 ;APACHE 评分为 (4 4 .5 0± 15 .30 )分比(30 .6 0± 10 .6 0 )分 ,P<0 .0 5〕、器官功能不全发生率高 (83.9%比 6 2 .7% ,P<0 .0 5 ) ;血小板降低并死亡组血小板下降时间早〔(30 .1± 10 .3) h比 (5 1.3± 14 .8) h,P <0 .0 5〕,持续低值时间长〔(6 3.7± 11.0 ) h比 (5 4 .2±13.4 ) h,P<0 .0 5〕。结论 :多发伤后血小板呈消耗性降低 ,血小板快速下降和持续低值者提示预后不佳。

右美托咪啶在颅脑创伤应激控制中的作用及其对神经内分泌的影响

目的评估右美托咪啶在中重度颅脑创伤（TBI）患者应激控制中的作用及其对神经内分泌功能的影响。方法2009年5月-2012年1月成都军区昆明总医院收治的TBI患者90例[格拉斯哥评分（GCS）6～13分1，依入院顺序随机分为3组，采用不同镇痛镇静方案。A组（n=32）：右美托眯啶负荷量0．5～1．0μg／kg，30min内注完，0．2～0．6μg／（kg．h）维持24h，效果不佳者加用吗啡静脉注射；B组（n=31）：异丙酚负荷量0．5～2．0mg／kg，10min注完，1．0～3．0mg／（kg．h）维持72h，效果不佳者加用吗啡静脉注射；C组（n=27）：空白组，采用哌替啶等肌内注射作为临时用药。采用Riker镇静和躁动评分，结合生理与躯体反应阳性指标进行综合评估，监测血压、心率、呼吸、潮气量以及动脉血气、血浆皮质醇、血浆β内啡肽（β-EP）、外周血白细胞计数（WβC）、血糖变化等，并进行组间比较。结果A、B、C组单独用药（即不加用吗啡时）的镇静有效率分别为86．7％、80．6％、77．8％，组间比较差异无统计学意义。与给药前比较，给药后0．5hA组平均动脉压（MAP）下降（P〈0．05），余各时间点3组血压、心率及呼吸功能与给药前比较无明显差异（P〉0．05）。给药后24h时间点A组WβC、C组皮质醇水平低于给药前，余各时间点3组WBC、血糖、皮质醇及β-EP水平与给药前比较无明显差异（P〉0．05）。结论右美托咪啶可控制中重度颅脑伤后的过度应激反应，其抗应激及镇静效果与异丙酚类似，但需监测血压变化。β-EP可能在右美托咪啶的早期作用中发挥协同作用。

3种不同中药组方对创伤后全身炎症反应综合征防治作用的临床研究

目的:通过3种不同中药组方调理体内固有自稳机制,了解其对创伤后患者全身炎症反应综合征(SIRS)的防治疗效。方法:按住院时间随机将患者分为治疗1组(补益类中药+镇静治疗)、治疗2组(大黄+镇静治疗)、治疗3组(补益类中药+大黄+镇静治疗)和西药常规治疗对照组。入院后24、48、72和120h分别取血测定白细胞介素6(IL6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)水平,并同时记录SIRS和多器官功能障碍综合征(MODS)发病情况。结果:伤后治疗各组血IL6、CRP、WBC、PLT均较对照组恢复快(P均<0.05);对照组血IL6、CRP、WBC均较治疗各组升高,SIRS发病也明显高于治疗各组(P均<0.05)。结论:以补气补血、清热解毒、镇静止痛为主的3组中药复方对创伤后应激因子释放及SIRS均有一定控制效应,中西医结合治疗疗效优于单纯西医治疗。

重型颅脑外伤与肺部感染临床分析

目的研究重型颅脑外伤患者院内肺部感染原因及病原菌特点,探讨预防及控制感染措施。方法对260例重型颅脑外伤患者肺部感染危险因素及病原菌调查分析。结果根据入院后的调查研究,导致患者并发肺部感染的主要因素有年龄、住院时间、气管切开、休克、基础病变等;其中从260例肺部感染患者中分离了细菌190株,主要致病菌为革兰阴性菌,占71%,其次为革兰阳性菌,占15.8%,真菌占13.2%。治愈196例,因肺部感染死亡39例,放弃治疗25例。结论导致重型颅脑损伤并发肺部感染的主要因素有年龄、住院时间、气管切开、休克、基础病变等,其主要致病菌为革兰阴性菌、其次为革兰阳性菌、真菌,针对上述危险因素采取有效措施可降低感染率。

昆明市军警联动高速公路急救绿色通道体系研究

目的研究昆明市高速公路交通伤急救的现状,探讨完善军警联动高速公路绿色通道急救模式。方法通过设立紧急军警联动急救体系,在呼救协调、出车、现场急救、转运、院内抢救等方面给予制度规范及加强。结果军警联动急救高速公路绿色通道在反应时间、抢救成功率上,均明显优于传统急救体系。结论军警联动急救高速公路绿色通道值得进一步推广。

经面罩机械通气治疗多发伤后肺挫伤

目的 探讨经面罩机械通气 (FMMV)治疗多发伤后肺挫伤的有效性。方法 选用国产及进口面罩对无使用禁忌症的 2 5例病人实施机械通气治疗 ,呼吸模式SIMV +PEEP、Bipap、CPAP ,配合使用小剂量镇静剂及人工气囊改善上机依从性 ,选用质地相容性好的面罩提高耐受性 ,小剂量多巴胺及酚妥拉明改善心肺功能。结果 本组病人FMMV的有效性为72 % ,APACHEⅢ评分高、休克严重、血流动力学变化大 ,意识不清 ,伤后呼吸力度明显障碍者部分受限。结论 无创性FMMV治疗可改善多数多发伤后并有肺挫伤者的通换气功能 ,尤其适用于APACHEⅢ <4 5分的轻中度多发伤者。

微量泵控制静滴胰岛素救治合并糖尿病的脑出血患者2例

微量泵控制静滴胰岛素救治合并糖尿病的脑出血患者２例郝江边革元曾小青本文曾在云南省第３届急诊医学学术会议上交流作者单位：６５００３２昆明成都军区昆明总医院郝江女４０岁主治医师我们采用微量泵维持静滴胰岛素治疗２例合并糖尿病的脑出血患者，既控制了血糖，又防...

小剂量多巴胺及酚妥拉明在多发伤并肺挫伤中的应用

目的 探讨小剂量多巴胺及酚妥拉明在多发伤并肺挫伤中的治疗作用。方法 5 3例病人被分为用药及对照组 ,用药组除常规治疗外 ,持续泵入小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明 ,同时监测各组动脉氧分压 (PO2 )、动脉氧饱和度(SaO2 )、呼吸、心率及血压等 ,定期评价心肺功能。结果 5 3例病人低氧血症检出率为 94 3% ,急性呼吸功能不全及心功能不全的检出率分别为 75 5 %、5 0 9%。用药组低氧血症、心肺功能不全的纠正时间较对照组提前 (P <0 0 5 ) ,并发症低 ,带呼吸机时间缩短。结论 小剂量多巴胺及酚妥拉明等合用可改善患者的通换气功能 ,增强心肺功能 ,从而缩短住院时间 。

昆明市儿童创伤140例流行病学分析

目的通过儿童创伤流行病学统计分析，了解儿童意外损伤的发生状况，以加强相应的防范措施，减少儿童创伤死亡率。方法分析2008年~2009年急诊记录的140例意外损伤儿童的临床资料，分析其损伤类别、构成、年龄分布及相关因素。结果年龄构成：4—6岁最多（43．57％）。各类意外致伤因素的构成依次为：坠落及摔伤（33．57％），挤压伤（15％），交通事故（12．86％）。男女比例为1．86：1。院外包扎及输液处理占65．7％。每天发病时间高峰为20-22点（25％），18-20点（20％），12-14点（15％）。结论各类损伤的发生在不同年龄段、不同性别、不同时间有着明显特点。可根据具体情况采取相应的措施以加强防范，从而减少儿童创伤死亡率。

严重多发伤损伤控制医疗中应用血管活性药的意义

目的探讨总结严重多发伤救治中,多巴胺、酚妥拉明等血管活性药的治疗疗效及临床意义。方法对ISS≥17分的严重多发伤,有心肺功能不全或ARDS、ALI,或CVP>8 cmH2O、SBP(收缩压)>90 mm Hg,有微循环灌注不良,年龄大,原有慢性心肺病患并发肺部感染者,予以小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明微量泵持续泵入,同时监测CVP、呼吸、心率及动脉血气等。结果多发伤后早期急性心肺功能不全的检出率分别达42.3%及51.9%;血管活性药可改善胸闷、气短等临床症状,减慢过快呼吸、心跳,提高PaO2及SaO2,有效率达93.0%。结论严重创伤导致过度应激反应,以外周血管收缩为伤后儿茶酚胺释放的主要特征,小剂量多巴胺及酚妥拉明类血管活性药,可增强创伤后不同基础患者心肺功能,改善预后。

创伤后ARDS4例的救治报告

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是以急性呼吸窘迫,即严重呼吸困难和难以纠正的低氧血症为主要表现,常并发于严重感染,创伤等。据国外文献报道由严重创伤引起者占25％以上。我科1995～1997年共收治创伤后ARDS4例,经救治均治愈。现报告如下:

围产期布-加综合征1例

病例女性,20岁,初产妇,因＂产后半月,咳嗽、呼吸困难2 d,加重伴无尿1 d＂,于2010年12月25日入院。患者12月8日顺产足月女婴,产后恢复好,12月22日出现咳嗽、呼吸困难,伴有恶心、呕吐,吐出胃内容物,无发热。于当地诊所就诊输＂先锋Ⅴ＂,治疗效果差,精神差、一般状况差,当天转入市人民医院查血示：血清丙氨酸转移酶（ALT）5751 U/L,

以创伤救治为特色的急救医疗服务体系的建立

目的:探讨总结综合医院创伤急救医疗服务体系的建立。方法:结合我科12年的工作模式,分析以急诊—综合ICU模式开展创伤急救的绿色通道情况,对多年来以严重多发伤、严重创伤、严重休克、脏器功能不全、以及最常见的四肢远端创伤为我科创伤急诊救治重点的情况进行总结。结果:多年来科室坚持自主、创新的发展道路,客观分析我院技术优势,以创伤急救为技术特色,积极培养各类(型)人才,技术队伍建设全面,硬件设施配置完善,管理规范,救治成功率高,并发症低,学术地位不断提升。结论:科室发展定位准确,急救医疗服务体系比较完善,成为集院前急救—院内急诊—综合ICU为一体,以创伤急救为特色的大型急救重症专科,各项任务完成出色,有力保证了医院各项急救医疗任务的完成,突显了综合医院在医疗市场中急救危重病的技术优势。

结直肠癌患者血清外泌体与组织中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA基因突变检测及临床意义的比较

目的检测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者血清外泌体KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA相关基因位点的突变,分析其与癌组织基因突变的一致性及其可能的影响因素。方法2019年2月~2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院100例结直肠癌患者作为研究对象。提取患者血清外泌体,并用蛋白免疫印迹(Western blot,WB)法检测外泌体标志物CD63和TSG101的蛋白表达;聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测血清外泌体及手术切除的癌组织中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA基因突变情况,Kappa一致性检验分析血清外泌体突变与组织突变的一致性,Logistic单因素回归分析影响一致性的因素。结果癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据显示,KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的结直肠癌突变率分别为35%~96%,5%~15%,5%~30%和18%~36%,且KRAS和BRAF的突变与结直肠癌患者的低存活率有关。血清外泌体中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率分别为94.00%,11.00%,17.00%和35.00%;结直肠癌组织KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率分别为34.00%,5.00%,6.00%和16.00%;血清外泌体中KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率均高于组织,差异有统计学意义(χ^(2)=101.027~256.250,均P<0.05)。血清外泌体与组织中KRAS突变的一致率为40.00%(Kappa值=0.064,P>0.05),BRAF突变的一致率为99.00%(Kappa值=0.599,P<0.05),NRAS突变的一致率为89.00%(Kappa值=0.475,P<0.05),KRAS突变的一致率为81.00%(Kappa值=0.523,P<0.05)。ECOG评分、转移、临床分期是影响外泌体和组织KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变检测一致性的因素。结论结直肠癌患者血清外泌体KRAS,BRAF,NRAS和PIK3CA的突变率高于组织,二者BRAF,NRAS和PIK3CA的一致性中等,为外泌体的基因检测指导临床靶向治疗提供参考。