超声测量视神经鞘直径筛查子痫前期患者颅内压增高的研究

目的 探讨采用超声经眼眶测量视神经鞘直径(ONSD)筛查子痫前期患者颅内压(ICP)增高的价值.方法 随机选取65例子痫前期孕妇,根据ICP增高诊断标准分为ICP正常组及ICP增高组,同期纳入22例无合并症的单胎孕妇作为对照组.比较各组间ONSD、24h尿蛋白定量、大脑中动脉搏动指数(PI)、平均动脉压(MAP)的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ONSD筛查子痫前期孕妇ICP增高的效能,得出最佳临界值;采用Bland-alterman检验ONSD(超声)与ONSD(CT)的一致性关系.结果65例子痫前期孕妇中可疑颅高压孕妇34例(52.31%),最终判定为ICP增高孕妇22例(33.84%).ICP增高组ONSD(超声)大于ICP正常组及对照组(P<0.05),ICP正常组与对照组ONSD(超声)无统计学差异(P>0.05).ICP增高组的24h尿蛋白定量、PI和MAP高于ICP正常组及对照组(均P<0.05),ICP正常组高于对照组(P<0.05).左、右眼ONSD(超声)筛查子痫前期孕妇ICP增高的ROC曲线下面积分别为0.81和0.72(P<0.05),95%可信区间分别为0.69~0.93和0.59~0.84.左、右眼ONSD(超声)筛查子痫前期孕妇ICP增高的最佳临界值分别为5.03mm和4.93mm,此时筛查灵敏度分别为0.68和0.77,特异度分别为0.85和0.61,阳性预测值分别为60.00%和40.48%,阴性预测值分别为88.70%和88.89%,准确度分别为80.46%和65.52%,约登指数分布为0.53和0.39.左、右眼ONSD(超声)与ONSD(CT)差值的平均偏倚分别为0.11mm和0.11mm,95%一致性界限为(-0.25^+0.46)和(-0.29^+0.52),各有2.94%样本超出95%的一致性界限.结论 超过30%的子痫前期孕妇会继发颅内高压,ONSD(超声)与ONSD(CT)一致性良好,超声测量ONSD在筛查子痫前期孕妇ICP增高时具有较好的灵敏度和特异度,临床应用价值较高,可为防治子痫前期孕妇颅内压增高及并发症提供有效评估手段.

不同血红蛋白测定方法在产后出血救治中的效果比较

目的探讨产后出血患者无创血红蛋白（SPHb）、快速血红蛋白（Hb201）与静脉血血红蛋白（VHb）之间的关系及其在产后出血救治中意义，为产后出血救治提供参考依据。方法采用Masimo Radical7 Pulse Co—Oximeter、HEMOCUEHb201＋及Syemex XS-500i同时检测37例产后出血患者入科时、输血结束时、产后24h的血红蛋白值，将获得的113对数据进行分析，评估其准确性、相关性及一致性。结果37例产后出血患者SPHb与VHb的差异有统计学意义（P=0．009）；Hb201与VHb的差异无统计学意义（P=0．031）。Peason相关分析显示：SPHb与vHb相关系数为0．909（P〈0．001）：Hb2叭与vHb相关系数为0963（P〈0．001）。直线回归分析显示：SPHb和VHb的直线回归拟合公式为y=0．9412x＋3．2074，R2=0．8261；Hb201和VHb的直线回归拟合公式为y=09710x＋1．5368，R。=0．927。用Bland—Altman分析显示：SPHb与VHb的差值，平均偏倚为5．95g／L，95％的一致性界限中的最大差值15．3g／L为该两方式测定结果均值83．00g／L的18．43％；Hb201与VHb的差值，平均偏倚为3．88g／L，95％的一致性界限中的最大差值9．4g／L为该两方式测定结果均值82．56g／L的11．39％。结论在产后出血患者SPHb与vHb一致性存在差异，但相关性较好，v2VHb为参照标准，通过设备自带的系统较准功能，减少误差；Hb201与VHb具有较好的一致性和相关性。临床可根据不同的使用环境，准确选择三种检测方法，通过优势互补，更好地为产后出血救治提供及时、可靠的血红蛋白测定值。

血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值

目的:分析血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用价值。方法:通过数字随机方法将50例产后出血产妇分成对照组和实验组,每组均为25例;对照组产妇根据凝血数据指导临床输血,实验组产妇则根据血栓弹力图指导临床输血。结果:实验组产妇的冷沉淀、血小板、血浆使用量均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组产妇的输血率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用血栓弹力图指导产后出血患者合理输血,不但能提高治疗效果,而且还能显著减少血制品滥用和输血率,具有临床应用价值。

PLR结合PVI在自主呼吸产后出血患者容量反应评估中的价值研究

目的 评价被动抬腿试验(PLR)前后脉搏灌注指数变异度(PVI)的变化值△PVI预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.方法 入组本院重症医学科45例产后出血患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),用Massimo Radical-7及SonoSite床边超声测定血流动力学参数:PVI,每搏量变异度(SVV),心输出量(CO),心指数(CI)等.以VE后CI增加≥15％定义为有容量反应性,将患者分为容量反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价△PVIPLR 2min预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.结果 45例患者中有反应组31例,无反应组14例.△PVIPLR 2min和△PVIVE 500ml存在显著正相关性,Person相关系数r=0.786,P=0.000;直线回归拟合公式为y=0.878x+0.733,R2=0.618;ΔPVIPLR 2min预测容量反应性ROC曲线下面积为(0.821±0.063)(95％CI为0.697～0.946,P=0.000),ΔPVIPLR 2min为6.5％时尤登指数最大(0.567),此时的灵敏度为71.0％,特异度为85.7％.结论 PLR试验在产后出血容量反应评估中可以替代VE试验;PLR结合PVI在预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性具有良好的价值.

髓源抑制性细胞在卵巢癌患者外周血中的检测及临床意义

目的检测卵巢癌患者外周血中髓样抑制性细胞(MDSCs)及相关临床意义。方法选择2017年6月至2019年6月于本院收治并确诊为卵巢癌患者40例和健康志愿者30例为观察对象。分别收集卵巢癌患者和健康体检者的外周血各5ml,通过流式细胞术检测MDSCs在外周血中的表达;应用RT-PCR技术检测卵巢癌外周血单个核细胞中精氨酸酶1(ARG1)、环氧化酶-2(COX-2)、S100A8和S100A9基因的表达;应用ELISA方法检测血清中ARG1和S100A9蛋白的表达。结果外周血中的MDSCs(CD11b+CD33+HLADRlow/-)在卵巢癌患者中的表达水平明显高于正常组(P<0.001)。另外在卵巢癌患者单个核细胞中ARG1、COX-2、S100A8和S100A9的mRNA表达量也明显高于正常组(P<0.05)。ARG1和S100A9蛋白在卵巢癌患者血清中的表达水平高于正常组(P<0.001)。结论卵巢癌患者外周血中MDSCs细胞比例及相关因子表达增高可以作为卵巢癌发病和预后的参考依据。

氨甲环酸结合缩宫素预防二次剖宫产女性产后出血安全性分析

目的观察氨甲环酸(TXA)结合缩宫素(OXY)预防二次剖宫产女性产后出血(PPH)的安全性。方法回顾性选取2019年1月—2022年12月在嘉兴市妇幼保健院产检并分娩的150例足月瘢痕子宫患者,均行二次剖宫产,根据其剖宫产术后预防PPH用药方案分为OXY组(78例,单独使用OXY)和联合组(72例,联合使用OXY+TXA)。收集两组患者相关资料,观察两组患者产后出血量(2h、24h)以及产后出血率、血液相关指标[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、不良反应发生情况。结果联合组产后2h和24h的出血量分别为(234.54±63.69)ml、(338.17±126.78)ml,均少于OXY组的(272.68±56.17)ml、(453.49±198.76)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合组产后出血率低于OXY组(1.39%vs.8.97%),差异有统计学意义(P<0.05)。产后1d,联合组Hb、PLT水平分别为(106.29±2.74)g/L、(198.79±18.74)×10^(9)/L,均高于OXY组的(102.87±3.19)g/L、(190.65±16.32)×10^(9)/L,差异均有统计学意义(均P<0.05),联合组PT、APTT分别为(11.25±1.06)s、(23.76±3.38)s,短于OXY组的(14.17±1.24)s、(31.52±4.61)s,FIB水平为(6.24±0.53)g/L,高于OXY组的(4.12±0.41)g/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAX与OXY的联合可有效改善患者凝血功能、减少PPH发生,且具有安全性。

床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用

目的探讨床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用。方法选取2017年2月至2018年10月该院收治的产后出血患者56例,检测患者中心静脉压,并根据患者生命体征与监测结果对输液滴速和输液量进行控制。分析患者床边超声监测前后并发症发生率、满意度和不良事件发生率。结果与监测前比较,监测后患者并发症发生率,置管渗漏、滑脱、阻塞发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。56例患者监测后满意度达98.2%(55/56)。结论床边超声监测下腔静脉变异度可对产后出血输液进行有效指导,不仅患者满意度较高,同时可降低并发症和不良事件发生率,提高治疗安全性,改善患者预后。因此,在产后出血患者输液过程中床边超声监测应进一步推广应用。

连续静脉—静脉血液滤过对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能的治疗价值

目的探讨连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者凝血功能的治疗价值。方法回顾性分析AFLP患者33例,均在内科综合治疗的基础上,根据是否使用CVVH治疗分为观察组13例与对照组20例,分别统计观察组与对照组入重症监护病房(ICU)时的急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、在ICU纠正凝血功输血(血液和血液生物制品)总量以及ICU的住院天数。结果观察组与对照组的输血总量与APACHE-Ⅱ评分和ICU住院天数相关;APACHE-Ⅱ评分8分以上者使用CVVH治疗;APACHE-Ⅱ8~9分观察组与对照组患者在输血总量及住院天数上差异无统计学意义(P<0.05);APACHE-Ⅱ评分10分以上的观察组与对照组患者在输血总量及ICU住院天数上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CVVH对APACHE-Ⅱ评分10分以上AFLP患者的凝血功能纠正有积极作用。

即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响

目的探讨即时终止妊娠或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年1月-2018年6月该院收治的AFLP患者22例,根据确诊至终止妊娠时间分为两组,确诊24 h内终止妊娠为即时组(n=13),确诊24 h后终止妊娠为延时组(n=9),比较两组患者临床指标、不同时间肝功能指标和凝血功能指标变化及妊娠结局。结果两组患者的分娩方式比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者入院时及终止妊娠时肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)比较,差异均无统计学意义(P>0. 05);终止妊娠24 h后,即时组ALT、AST、CREA水平显著低于延时组(P<0. 05);与入院时比较,两组终止妊娠时ALT、AST、CREA水平显著升高,终止妊娠24 h后各指标显著降低(P<0. 05)。两组患者入院时及终止妊娠时凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异无统计学意义(P>0. 05);终止妊娠24 h后,即时组PT、APTT显著低于延时组(P<0. 05)。即时组并发症10例次,死亡0例;延时组并发症11例次,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭;两组患者死亡率比较差异有统计学意义(P=0. 023)。即时组新生儿轻度窒息4例(30. 77%),重度窒息3例(23. 08%),死亡1例(7. 69%);延时组新生儿轻度窒息3例(33. 33%),重度窒息2例(22. 22%),死亡1例(11. 11%);两组新生儿轻度窒息、重度窒息及死亡率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论AFLP确诊24 h内终止妊娠,并采取有效措施及时治疗,能够有效抑制肝功能受损,改善妊娠结局。

降钙素原、C反应蛋白在细菌性肺炎诊断价值研究

目的研究降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在细菌性肺炎临床诊断价值。方法比较病毒、细菌、支原体引起的肺炎患者PCT、CRP血清浓度的变化情况及不同严重程度细菌性肺炎患者PCT、CRP的血清水平。结果三组CRP、PCT、WBC、NEUT经方差分析比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。CRP以细菌组升高幅度最大，支原体组次之；PCT以细菌组升高幅度最大，病毒组与支原体组升高不明显；细菌组中病情不同严重程度组别CRP、PCT、WBC经方差分析比较，差异有统计学意义（P〈0．05），CRP、PCT、WBC随病情严重程度依次升高。结论PCT、CRP在细菌性肺炎的病原诊断、病情评估、预后判断上有重要临床应用价值。

机械通气抢救妊娠并发急性心力衰竭对产妇及胎儿转归的影响分析

目的探讨机械通气抢救妊娠并发急性心力衰竭的临床疗效。方法24例妊娠并发急性心力衰竭的患者行机械通气抢救，有创机械通气者15例，无创正压机械通气者9例。比较治疗前后患者呼吸频率、心率、SaO2、PaO2、乳酸、pH值变化，观察孕产妇及胎儿转归。结果机械通气治疗后呼吸频率、心率、SaO2、PaO2、乳酸、pH值较治疗前均有改善（P〈0．05）。适时终止妊娠后，无产妇死亡，新生儿存活率为88．0％。结论机械通气可有效救治妊娠并发急性心力衰竭患者，改善产妇及胎儿结局。