直肠来源胃肠道间质瘤的治疗策略分析

胃肠道间质瘤(GIST)是间叶组织来源肿瘤,可发生于全消化道,最常见于胃(60%~70%),其次是小肠(20%~30%),只有5%GIST起源于直肠。手术治疗一直是可切除直肠GIST的首选治疗方式,传统采用低位前切除和腹会阴联合切除等术式、切除范围广,对患者生活质量造成一定影响。随着研究的深入,GIST罕见发生淋巴结转移,使得直肠GIST存在经肛门、经骶尾和经阴道入路进行局部切除的可能。该类术式创伤更小,对解剖结构和脏器功能不造成破坏。近年来,随着分子靶向药物不断研发上市,术前缩小肿瘤体积,使越来越多的直肠GIST可以实现局部R0切除。但由于直肠GIST发病率低,关于直肠GIST的治疗策略有待进一步研究与探讨。

面向实习生团队教学模式(TBL)的学习共享空间构建

解释了团队教学模式和学习共享空间的概念,阐述了学习共享空间在提升实习生技能中的作用,结合医学实习生的特点,介绍了几种学习共享空间构建模式,以期为提高团队教学模式效果提供借鉴。

疝外科材料学百年发展及未来展望

腹股沟疝是一种腹壁缺损性疾病。一百多年来，外科医生一直尝试各种方式来修复缺损。传统的疝修补术破坏正常的解剖结构，术后复发率高。随后外科医生开始尝试使用补片来进行缺损修复，从最初用银丝、钽、不锈钢等粗糙金属材料来填补缺损，到尼龙、玻璃纤维、硅橡胶等非金属材料，再到聚丙烯、聚酯、膨化聚四氟乙烯等人工合成高分子不可吸收材料；从聚乙醇酸等合成可吸收材料到生物来源的脱细胞细胞外基质。然而，这些补片仍旧不能满足临床上患者多样化的需求。由此诞生了两种或两种以上不同性质材料构成的多功能复合补片，并衍生出各类复合补片、干细胞涂层补片、3D补片、微观结构补片等新型补片。疝的修复方式则由传统疝修补术进化为无张力疝修补术及腹腔镜下疝修补术。外科医生致力于寻找理想化的补片，达到完美修复缺损的目的，同时考虑术后并发症、患者生活质量、远期疗效等问题。面对种类繁多的修补材料，外科医生的选择比较盲目，尚无可参考的标准来决定哪种补片适用于患者。为此，我们梳理了不同类型补片的发展演变，总结疝修补材料一百多年来的发展进程，并就补片的未来发展提出展望，以期对临床疝补片的选择提供参考。

直肠癌保括约肌手术患者预防性回肠造口延迟回纳的危险因素

目的探讨直肠癌术后预防性回肠造口延迟回纳的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月期间中山大学附属第六医院行预防性回肠造口关闭的130例直肠癌患者的临床资料,根据造口回纳时间分为延迟回纳组72例(≥120 d)和正常回纳组58例(<120 d)。结果 130例患者的肠造口回纳时间为39～692 d,中位数为132 d。多因素分析结果提示,术后辅助化疗(OR=14.106,P=0.002)、肿瘤距肛缘的距离(OR=0.019,P=0.002)及术后吻合口漏(OR=32.440,P=0.001)是延迟回纳的独立危险因素,术后辅助化疗及发生吻合口漏患者的回纳时间延长,随肿瘤距肛缘的距离缩短,回纳时间延长。结论直肠癌术后辅助化疗、肿瘤距肛缘的距离短和术后发生吻合口漏会延迟预防性回肠造口的关闭时间。

结直肠黏液腺癌的研究进展

目的总结结直肠黏液腺癌的研究进展。方法检索近年来国内外有关结直肠黏液腺癌研究的相关文献并对其研究进展进行综述。结果结直肠黏液腺癌是结直肠癌的一种病理学亚型,其具有独特的临床病理特点,发病率相对较低,但其与不良预后有关。目前研究认为,BRAF突变、微卫星不稳定、CpG岛甲基化及黏蛋白的表达与结直肠黏液腺癌的发生及发展有一定关系,但其分子机制仍不十分清楚。结直肠黏液腺癌多见于结肠近端,女性患者多见,多发转移、肝外及腹膜转移常见,术前MRI检查具有重要价值。治疗以手术治疗为主,对于进展期患者仍需要多学科联合讨论以制定最佳治疗方案。相比其他类型结直肠腺癌,结直肠黏液腺癌患者预后不良。结论目前虽然对结直肠黏液腺癌已经有了一定程度的了解,但由于较多相关研究的样本量较小且缺乏前瞻性的随机对照试验研究,因而研究结果存在一定的局限性,故未来仍需更多的研究来提高对结直肠黏液腺癌的认知,未来的研究应集中在结直肠黏液腺癌的分子机制及治疗方面。