基于时机理论的家庭干预策略对支气管肺炎患儿临床症状及肺功能的影响

目的探讨基于时机理论的家庭干预策略对支气管肺炎患儿临床症状及肺功能的影响效果。方法将2019年3月—2020年3月本院儿科收治的40例支气管肺炎患儿及其监护人40名设为对照组,采取常规干预;2020年4月—2021年4月收治的40例支气管肺炎患儿及其监护人40名设为观察组,采取基于时机理论的家庭干预策略,对比两组监护人的照顾负担与照顾能力,患儿的临床症状缓解情况、依从性及肺功能。结果护理后,观察组患儿监护人的照顾者负担问卷(CBI)评分与中文版家属照顾者照顾能力测量表(FCTI)评分均优于对照组(P均<0.05);观察组患儿的湿啰音、咳痰、咳嗽消失时间及退热时间均短于对照组(P均<0.05);观察组患儿干预期间的依从性总分高于对照组(P<0.05);观察组患儿的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1/FVC)与呼吸峰值流速(PEF)均高于对照组(P均<0.05)。结论对支气管肺炎患儿实施基于时机理论的家庭干预策略的效果显著,可有效缓解患儿监护人的照顾负担,提升其照顾能力,缓解患儿临床症状与体征,提高依从性,并促进患儿肺功能改善。

阴沟肠杆菌对3类抗菌药物耐药基因研究

目的调查阴沟肠杆菌β-内酰胺类、氨基糖苷类和复方新诺明3类抗菌药物耐药基因的流行状况。方法采用ATB药敏试验板微量肉汤法,对20株临床分离的阴沟肠杆菌进行抗菌药物敏感试验,PCR方法检测β-内酰胺类、氨基糖苷类和复方新诺明耐药基因。结果20株阴沟肠杆菌呈多重耐药;β-内酰胺酶基因ACT-1、DHA和TEM的阳性株数分别为14株(70.0%)、9株(45.0%)和11株(55.0%),而其余基因均阴性;氨基糖苷类修饰酶基因aac(6′)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、aac(3)-Ⅱ阳性株数分别为10株(50.0%)、3株(15.0%)、2株(10.0%)、1株(5.0%)、1株(5.0%),而aac(3)-Ⅰ基因均阴性;复方新诺明耐药基因sulⅠ、dfrA1、dfrA17阳性株数为10株(50.0%)、1株(5.0%)、0。结论我院临床分离的阴沟肠杆菌多重耐药严重;β-内酰胺类、氨基糖苷类和复方新诺明3类抗菌药物耐药基因携带率高。

婴儿急性特发性血小板减少性紫癜与巨细胞病毒感染的相关性探讨

目的探讨婴儿急性特发性血小板减少性紫癜(AITP)与巨细胞病毒(CMV)感染的相关性、临床特点及治疗。方法对于AITP患者,应用ELESA方法测CMVIgG、IgM,对仅CMVIgG阳性者,再予CMVDNAPCR检测,同时予肝功能检测。对于CMVIgG或CMVDNAPCR阳性而无肝功能损害,均予地塞米松(Dex)+静注人血丙球(IVIG)常规治疗,而对同时有肝功能损害者分析予Dex+IVIG+阿托莫兰或Dex+IVIG+阿托莫兰+更昔洛韦(GCV)治疗。结果仅CMV感染而无肝功能损害与非CMV感染的AITP患者经正规治疗后,两组血小板升至正常时间差异无显著性,而肝功能异常时,两组血小板升至正常及肝功能恢复时间有显著性差异。结论婴儿AITP与CMV感染密切相关,若合并有其它脏器损害需联合应用GCV治疗,否则只需常规治疗。

24小时持续水化、碱化在大剂量氨甲喋呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病中的应用探讨

目的进一步探讨具有相同治疗效果但可以降低大剂量氨甲喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）毒副作用的方法。方法对2003年1月至2005年12月收治儿童ALL共31例次HD-MTX治疗采用双通路24h持续水化、碱化为观察组,1998年10月~2002年12月收治儿童ALL共25例次HD-MTX治疗采用全国标准方案为治疗组,观察两组毒副作用的发生率和严重程度以及治疗效果。结果两组毒副作用的发生率和严重程度有显著性差异。结论观察组采用双通路24h持续水化、碱化的毒副作用的发生率和严重程度均明显低于治疗组,值得在基层医院应用及推广。

74株阴沟肠杆菌抗菌药物耐药性和耐药基因的研究

目的 了解临床分离的阴沟肠杆菌耐药基因存在状况。方法 对临床分离74株阴沟肠杆菌采用聚合酶链反应检测耐药基因（14种）。结果 74株中TEM、OXA-1 group、DHA、ACT-1、aac（3）-Ⅱ、aac（6’）-Ⅰ、ant（3”）-Ⅰ、qnr、sul Ⅰ、dfrA1和dfrA17阳性率分别为58．1％、2．7％、27．0％、64．9％、16．2％、64．9％、28．4％、4．1％、74-3％、2．7％和27．0％，其余基因均阴性。结论 临床分离的阴沟肠杆菌TEM、ACT-1、aac（6’）-Ⅰ、sul Ⅰ基因携带率高。

阴沟肠杆菌β内酰胺酶基因研究

目的了解临床分离的阴沟肠杆菌中β内酰胺酶基因存在状况。方法分离自临床44株阴沟肠杆菌,采用聚合酶链反应检测耐药基因(TEM、SHV、CTX-M-1群、OXA-1群、OXA-10群、DHA、ACT-1)。结果44株阴沟肠杆菌中TEM阳性24株(54.5%)、DHA阳性5株(11.4%)、ACT-1阳性35株(79.5%),其余基因均阴性。结论临床分离的阴沟肠杆菌TEM、DHA、ACT-1、基因携带率高。

阴沟肠杆菌质粒型AmpC酶基因的研究

目的调查阴沟肠杆菌质粒型AmpC酶基因的流行状况及基因型。方法采用ATB药敏试验板微量肉汤法,对44株临床分离的阴沟肠杆菌进行抗菌药物敏感试验,PCR方法检测DHA和ACT型AmpC酶基因。结果44株阴沟肠杆菌呈多重耐药;36株质粒AmpC酶基因阳性(81.8%),DHA和ACT-1基因阳性率分别为11.4%、79.5%,而且3株阴沟肠杆菌同时携带DHA和ACT-1基因。结论临床分离的阴沟肠杆菌多重耐药严重、质粒AmpC酶基因携带率高;阴沟肠杆菌中检出ACT-1基因为国内首次报道。

国内9家医院铜绿假单胞菌消毒剂-磺胺耐药基因的研究

目的调查临床分离铜绿假单胞菌消毒剂-磺胺耐药基因qacE△1-sulI的存在情况。方法收集国内9家医院临床分离的311株铜绿假单胞菌,采用PCR法检测qacE△1-sulI基因。结果311株铜绿假单胞菌196株检出qacE△1-sulI基因,总检出率为63.0%。9家医院铜绿假单胞菌qacE△1-sulI基因检出率有较大差异。结论9家医院临床分离铜绿假单胞消毒剂-磺胺耐药基因qacE△1-sulI携带率高。

动态检测老年重症肺炎机械通气患者血清胆碱酯酶、前白蛋白及C反应蛋白的临床价值

老年重症肺炎（SP）患者伴有严重的中毒症状和并发症，当出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴有高碳酸血症或持续性低氧血症时需进行机械通气支持治疗，部分患者需转入ICU进一步治疗和观察。

无锡地区340例呼吸道病毒感染患儿的病原学分析

目的：了解江苏无锡地区儿童呼吸道感染的病原学和流行病学特征,为临床预防提供参考信息。方法：收集2012年6月~2014年5月期间,无锡市第二人民医院呼吸道感染患儿的鼻咽拭子标本,共340例。采用直接免疫荧光法检测流感病毒A型（influenza virus A,FA）、B型（influenza virus B,FB）、副流感病毒I型（parainfluenza v irus I,PIVI）、副流感病毒II型（parainfluenza v irus II,PIVII）、副流感病毒III型（parainfluenza virus III,PIVIII）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）和腺病毒（adenovirus,ADV）七项指标,从性别差异、年龄因素及季节分布三方面进行流行病学分析。结果：340例标本中病毒阳性检出116例,总阳性率为34.12%,各病毒阳性率前三位的是R SV（16.18%;55/340）,FB（5.29%;18/340）和FA（5.00%;17/340）;男性组（36.32%;73/201）和女性组（31.65%;44/139）之间的病毒阳性率无统计学差异（P〉0.05）;0~1岁组患儿病毒阳性率最高,48.48%（32/66）;冬季的病毒阳性率最高（42.72%;44/103）。结论：呼吸道合胞病毒是本地区小儿呼吸道病毒感染的主要病毒,0~1岁阶段的患儿应列入防护重点,同时,冬季为儿童呼吸道感染的高发期。本研究为无锡地区的儿童呼吸道感染情况提供了病原学资料。

有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

腹部手术后出现成人急性呼吸窘迫综合征（心）是严重的并发症之一，及早进行机械通气是治疗的关键。本科2008年6月-2013年5月共成功抢救了腹部术后ARDS患者23例，作者回顾性分析了采用有创与无创序贯机械通气方式的患者与采用SIMV＋PSV方式的患者在呼吸衰竭改善程度、有创通气时间、总机械通气时间及VAP等方面的差异，现将结果报告如下。

儿童呼吸道合胞病毒合并A型流感病毒感染的临床特征分析

目的了解呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)合并季节性A型流感病毒(influenza A virus,inf-A)感染的临床特点。方法选择2010年1月至2016年12月无锡市第二人民医院收治的61例年龄﹤5岁的患儿,31例RSV合并inf-A感染患儿作为混合感染组,30例单纯RSV感染患儿作为RSV感染组。回顾性分析两组患儿的临床特征并进行比较。结果混合感染组平均年龄、发热、呕吐、呼吸困难发生率高于RSV组,咳嗽发生率低于RSV组,差异均有统计学意义(P﹤0.01或P﹤0.05);混合感染组更易发生重症肺炎、心肌损害(P﹤0.05),静脉使用糖皮质激素、平均住院时间高于RSV组,差异均有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01)。混合感染组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)﹥40 mg/L的患儿比例高于RSV组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论RSV合并inf-A感染易发生于较大年龄儿童,更易出现发热、呕吐、腹泻、呼吸困难等症状,尤其重症肺炎的发生率高。

儿童Ramsay-Hunt综合征1例报告

Ramsay-Hunt综合征（RHS）是由潜伏在膝状神经节的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）被重新激活引起,累及第Ⅶ和第Ⅷ脑神经,以周围性面瘫并伴耳道、外耳疱疹和前庭（耳）蜗功能障碍为特征,常累及成人,儿童罕见[1]。现报告1例近期本院收治的儿童RHS。

磷酸铝凝胶预防儿童静脉滴注阿奇霉素胃肠道反应的效果观察

目的:探讨磷酸铝凝胶预防静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道反应的效果。方法:选取2016年在我院静脉滴注阿奇霉素的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿146例,随机分成治疗组和对照组,治疗组83例在静脉滴注阿奇霉素前30 min口服磷酸铝凝胶1次,对照组63例不予口服磷酸铝凝胶,观察两组患儿胃肠道反应发生情况。结果:治疗组总的胃肠道反应发生率为30.1%,对照组总的胃肠道反应发生率为81.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=37.08,P<0.01)。结论:口服磷酸铝凝胶可有效预防儿童静脉滴注阿奇霉素所致的胃肠道反应。

度洛西汀治疗恶性肿瘤伴发抑郁性障碍临床疗效观察

目的观察度洛西汀治疗恶性肿瘤伴发抑郁性障碍的疗效。方法采用前瞻性随机非双盲实验方法。实用Zung抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)选择入组病例。治疗组60例服用度洛西汀60 mg/d,疗程8周后,对照组用安慰剂。用HAMD评价疗效。结果HAMD分值:治疗组用药前为21.95±5.19,用药后为15.25±4.24(P<0.05);对照组用药前为20.47±5.1,用药后为19.18±4.97(P=0.168)。2组治疗后比较,治疗组HAMD分值显著低于对照组(P<0.05)。结论度洛西汀治疗恶性肿瘤伴发抑郁性障碍疗效显著,患者生存质量有所改善。

阴沟肠杆菌耐药相关基因国内5年（2003～2007）研究进展

本文介绍阴沟肠杆菌耐药相关基因国内5a研究进展。

核事故应急演习模式的探索

本文在结合某核电厂2014年场内核事故综合应急演习的相关经验的基础上,重点就国内核电厂组织大型核事故综合应急演习以及如何提高演习的锻炼效果等方面进行交流,提出了演习体系化、完全不通知模式等观点和相应的做法,希望能给业界同行提供参考。

雾化吸入重组人干扰素α2b联合小剂量甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性肺炎疗效分析

目的:探讨雾化吸入重组人干扰素α2b联合小剂量甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性肺炎疗效和安全性。方法:选择我院儿科2016年9月至2018年11月收治的78例重症病毒性肺炎住院病例,随机分成3组,对照组26例给予基础抗感染治疗联合甲泼尼龙2 mg·kg^(-1)·d^(-1),静滴;治疗组26例在对照组基础上加高剂量干扰素20万IU·kg^(-1)·次^(-1),bid,雾化吸入;观察组26例在治疗组基础上予减甲泼尼龙为1 mg·kg^(-1)·d^(-1),静滴。结果:与对照组比较,治疗组和观察组退热时间、氧饱和度恢复时间、肺部罗音消失时间、住院天数缩短(P<0.05);三凹征消失三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和观察组比较,各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。三组病例间疗效比较,24 h有效率分别为对照组23.1%、治疗组57.7%、观察组53.8%(P<0.05);72 h有效率分别为对照组73.1%、治疗组100%、观察组96.2%(P<0.05);住院7 d治愈率分别为对照组39.5%、治疗组80.8%、观察组73.1%(P<0.05)。结论:雾化吸入高剂量重组人干扰素α2b联合小剂量甲泼尼龙短疗程治疗重症病毒性肺炎取得较好疗效,未见不良反应。二者联用显著缩短热程,肺部啰音消失和病灶吸收快,缩短住院时间,安全性高。

糖皮质激素治疗对小儿血清载脂蛋白及血脂的影响

为了探讨长期糖皮质激素治疗对小儿血脂代谢的影响，对41例患儿在治疗前及治疗后的不同时期检测APOAI、APOB、TC、TGHDL-C。发现：用药1个月仅TC值升高（P＜0．05）；治疗后3个月TG、APOB值亦上升（P＜0．01）；治疗6个月后TC、TG、APOB均下降恢复。APOAI、HDL-C在治疗过程中无差异。表明：长期激素治疗3个月前后有一高血脂、AS高危阶段，但随着激素的减量和停用，AS危险因素可基本消除。只要在高危期加入降血脂药并调整患儿饮食，长期糖皮质激素治疗对血脂无明显影响。

行液体复苏后肾脏超声对重症脓毒症患者全身及肾脏灌注改变的临床意义

目的评价症脓毒症患者液体复苏前后全身及肾脏灌注情况。方法选取在2013年6月至2016年6月入住本院并且被确诊为重症脓毒症患者70例,其中男性患者40例,女性患者30例;根据容量负荷试验(FC)获取的左室流出道速度时间积分(VTI%)来分组:容量反应性阳性组为VTI%≥12%,共36例患者;容量反应阴性组为VTI%<12%,共34例患者;在进行液体复苏之前进行一次多普勒超声的检测,分别得到肾血流量(RBF)、肾动脉阻力指数(RRI)的数值,在进行液体复苏之后6h重复进行超声检查,得到RBF、RRI的数值。结果在行液体复苏前后2组患者在年龄、Ramsay评分及呼气末正压通气(PEEP)方面差异无统计学意义(P>0.05),但是患者的体温差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在行液体复苏前后液体平衡量方面差异无统计学意义(P>0.05);T0时在容量反应性阳性与容量反应性阴性2组患者之间RRI值相同;Lac在2组之间的差异无统计学意义(P>0.05);患者复苏后每搏输血量(SV)、心率(HR)、肌酐值(Cre)、中心静脉压(CVP)的数值同急性肾损伤(AKI)数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾脏多普勒超声RRI数据可以识别早期AKI患者,肾脏多普勒超声RBF数据可以作为行液体复苏前后重症脓毒症患者全身及肾脏灌注的评价标准。