腓骨头上方入路与膝关节前外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的比较

目的比较腓骨头上方入路和膝关节前外侧入路治疗单纯胫骨平台后外侧髁骨折的临床效果。方法选取2016年3月至2019年12月于无锡市惠山区人民医院接受的单纯胫骨平台后外侧髁骨折72例作为研究对象,计算机随机数字表法分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组实施膝关节前外侧入路结合普通钢板进行治疗;研究组实施腓骨头上方入路联合腓骨头上方入路相配套的解剖钢板进行治疗,比较两组术后相关数据,Rasmussen评价结果,术前或术后美国特种外科医院评价量表(HSS)、视觉模拟评分(VAS)和膝关节活动度(ROM)。结果研究组患者手术时间、骨骼愈合时间、住院时间和负重时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后出现关节面塌陷4例,研究组未出现;研究组12个月随访的Rasmussen评分优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后3月、6月、12月和末次随访的HSS、VAS评分和ROM评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中研究组患者(术后3月和术后6月)HSS评分和VAS评分、(术后3月、6月和12月)的ROM显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨头上方入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的疗效优于传统的膝关节前外侧入路,腓骨头上方入路具有解剖简单安全、术后愈合快、膝关节功能康复快和并发症少的优点,且本院自制的配套钢板可以更好的支撑和固定后外侧髁骨折块,更有益于骨愈合,值得临床应用。

微创与开放后路腰椎间融合修复单节段腰椎退变性疾病：椎间融合率比较

背景:随着人口老年化,腰椎退变性疾病发病率显著增高,但是目前其最佳治疗方式仍存在争议。目的:比较微创后路腰椎间融合与开放后路腰间椎融合修复单节段腰椎退变性疾病的临床效果和影像学结果。方法:回顾分析2006年7月至2012年7月无锡市惠山区人民医院收治的97例单节段腰椎退变性疾病患者的临床资料,根据修复方式分为两组,微创组(n=51)采用微创后路腰椎间融合治疗,开放组(n=46)采用开放后路腰椎间融合治疗。比较两组患者的手术时间、失血量(术中失血量+术后引流量)、总输血量、治疗后腰痛程度(采用目测类比评分评估)、住院时间、卧床时间、围手术期并发症、临床功能(采用Oswestry功能障碍指数评估)及治疗后影像学结果。结果与结论:97例患者均获随访,微创组随访28-78个月,开放组随访27-76个月,两组差异无显著性意义(P=0.981)。微创组手术时间、失血量、输血量、卧床时间、住院时间及末次随访时腰痛目测类比评分均显著低于开放组(P<0.05);但两组患者末次随访时的ODI、螺钉位置不良率、Cage移位率、椎间隙高度丢失值及椎间融合率差异均无显著性意义(P>0.05)。提示对于单节段腰椎退变性疾病,微创与开放后路腰椎间融合治疗均可获得满意的修复效果,但是微创后路腰椎融合具有创伤小、卧床及住院时间短、残留腰疼轻等优点。

锁定加压钢板治疗股骨髁间骨折6例分析

目的探讨锁定加压钢板治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法对6例股骨髁间骨折采用锁定加压钢板内固定,术后早期功能锻炼。结果平均随访16.5个月,全部获骨性愈合,膝关节功能用MERCHAN评分标准:优4例,良1例,可1例,优良率83.3%。结论锁定加压钢板治疗股骨髁间骨折,固定可靠,允许早期功能锻炼,疗效佳。

胫骨平台后外侧髁骨折手术治疗的改良方法及临床应用

目的探讨胫骨平台后外侧髁骨折治疗的难点及改良方法的临床优势。方法回顾性分析2016年3月—2018年8月无锡市惠山区人民医院收治单纯胫骨平台后外侧髁骨折24例,根据治疗方法不同分为改良组和对照组,各12例。改良组男性8例,女性4例;年龄23~66岁,平均48.5岁;对照组男性7例,女性5例;年龄21~68岁,平均47.1岁。改良组采用腓骨头上方入路联合自制环抱支撑解剖钢板进行显露复位固定,对照组采用腓骨头上方入路联合普通L形钢板进行复位固定,术后定期复查,指导膝关节功能锻炼。比较两组相关指标,包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、未次随访的Rasmussen放射评分、纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)功能评分以及术后膝关节功能优良率。结果术中出血量改良组(42.92±15.44)mL与对照组(51.25±14.64)mL比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组与对照组手术时间(51.00±6.80)min vs.(63.58±7.79)min、骨折愈合时间(10.75±1.48)周vs.(12.75±1.96)周、末次随访的膝关节Rasmussen评分(17.08±2.11)分vs.(12.58±4.38)分和HSS评分(88.42±7.69)分vs.(74.83±13.27)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。按膝关节HSS评分评定膝关节功能,改良组优10例,良1例,可1例,优良率为91.7%;对照组优4例,良2例,可4例,差2例,优良率为50.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨头上方入路联合自制环抱支撑解剖钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折,具有简单安全、手术时间短、骨折固定可靠、术后功能恢复满意等优点,是一种值得推广应用的改良方法。

腓骨头上方入路联合自制解剖钢板在胫骨平台后外侧髁骨折中的应用

目的探讨腓骨头上方入路联合自制胫骨平台后外侧髁解剖钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效及优势。方法自2016年3月至2018年8月,筛选胫骨平台后外侧髁骨折12例,男8例,女4例;年龄23~66岁,平均(48.5±11.7)岁。按胫骨外侧平台三维CT分区概念细化:累及Ⅰ区的12例,累及I区+Ⅱ区的11例,累及Ⅰ区+Ⅱ区+Ⅲ区的5例。均采用腓骨头上方入路联合自制解剖钢板进行显露复位固定,术后定期复查,指导膝关节功能锻炼,观察术后并发症发生情况。末次随访根据Rasmussen放射评分标准评估骨折复位内固定情况,临床疗效采用纽约特种外科医院(hospitalfor special surgery,HSS)膝关节功能评分标准进行评价。结果手术时间46~65 min,平均(51.5±5.9)min;伤口均一期愈合,未发生感染、皮肤坏死、骨髓炎及神经损伤等并发症。随访时间10~31个月,平均(13.5±6.2)个月。随访期间未发生内固定松动、断裂或移位,未出现膝关节不稳、关节面再塌陷、膝关节内外翻畸形等。按Rasmussen放射评分标准,优9例,良2例,可1例,优良率为91.7%。骨折于术后9~12周达到临床愈合,平均(10.8±1.2)周。8例于术后11~18个月顺利取出内固定,平均(13.5±2.2)个月。末次随访根据HSS评分系统评定膝关节功能,优10例,良1例,可1例,优良率91.7%。结论腓骨头上方入路显露胫骨平台后外侧髁具有简单安全、创伤小、无血管神经损伤风险等优势,胫骨平台后外侧髁解剖钢板可以对后外侧髁骨折块起到直接有效的支撑作用,两者联合使用在胫骨平台后外侧髁骨折治疗中具有明显优势,是一种值得借鉴推广的方法。

浅议PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

大腿骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,也被称为大腿骨回转子之间的骨折。指的是大腿骨脖子的基底到小太隆的水平之间的骨折,属于关节囊外骨折。患者大部分是老年人。男性占比较大,男女比约为1.5:1。大腿骨粗壮部位的血液供给非常丰富,在粗隆之间都是松质骨,骨折不治愈或很少发生股骨缺血性坏死,但较易发生骨盆内翻。老年人长期卧床,并发症会增多。伴随着我国人口老龄化,人均寿命的延长,股骨粗隆间骨折的发病率呈现上升趋势。由于老年大腿骨回转子之间骨折的病死率、残疾率较高,对其损伤的原因、损伤的构造和内部固定方式的研究一直是骨科旁边地区的热点。现在,大腿骨的转子间骨折以手术治疗为主,常用的内固物包括动力股关节螺丝(DHC)、Gamma钉、大腿骨的近端髓内钉等。然而,这些内固体的固定失败率是8%到56%。即使适用改善后的股骨近端防车髓内钉(PFNA)进行固定,内固材松动、断裂及退出等并发症的发生率也为2.5%-112.5%。陈鹏等采用PFNA固定136例大腿骨回转子间骨折患者,术后17例患者内固定失败。固定失败与老年人的骨质疏松症、早期负荷、内固物放置位置不当等有关。

微创内固定术治疗复杂性膝关节周围骨折的效果

目的探讨微创内固定术治疗复杂性膝关节周围骨折患者的效果。方法选取2016年3月至2018年5月在无锡市惠山区人民医院进行治疗的84例复杂性膝关节周围骨折患者,参照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组,每组42例。对照组给予传统内固定方法进行治疗,观察组给予微创内固定手术进行治疗,观察分析两组患者的临床指标、膝功能及并发症状况。结果观察组的手术时间较对照组短,且术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月及术后1年的膝关节HSS评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(2.38%,1/42)较对照组(19.05%,8/42)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创内固定术治疗复杂性膝关节周围骨折的效果较好,可有效促进患者膝关节功能恢复,有利于患者术后恢复。