高白细胞急性白血病患者合并颅内出血手术一例

患者,男,78岁,170 cm,70 kg,因“突发意识不清4 h余”入院。患者4 h前无明显诱因下突发意识不清,家属呼之不应,伴有小便失禁。送至我院急诊,急查头颅CT示:左侧额颞顶枕部硬膜下血肿,伴脑疝形成,蛛网膜下腔出血(图1)。经神经外科会诊后,予安排手术紧急治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史,近期纳差明显,牙龈有反复出血。入院查体:体温36.6℃,HR 97次/分,RR 17次/分,BP 158/83 mmHg,神志不清,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4.0 mm,右侧瞳孔1.0 mm,对光反射消失.

右美托咪定对老年全身麻醉患者麻醉苏醒质量及术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年全身麻醉(全麻)患者麻醉苏醒质量及术后认知功能的影响。方法该院2016年8月至2019年8月收治的接受全麻手术老年患者106例,按麻醉方式不同分为研究组56例与对照组50例。两组均予相同的基础麻醉与维持麻醉,使脑电双频指数(BIS)维持在35~45;研究组联合右美托咪定静脉输注,对照组予相同剂量的生理盐水静脉输注。观察两组患者麻醉苏醒相关时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒期躁动发生情况及手术前后认知功能的变化。结果两组患者手术时间、麻醉时间接近;研究组的呼吸恢复时间、苏醒时间快于对照组,丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组,苏醒期躁动发生率(16.1%)低于对照组(38.0%)。MMSE评分中研究组术后1天时与7天时波动不明显,而对照组在术后1天时出现明显下降,术后7天时虽略有回升,但仍远低于术前。结论在老年全麻患者中使用右美托咪定可有效提升麻醉苏醒质量,降低术后苏醒期躁动发生率,预防术后认知功能下降。

全麻诱导期超容量液体补充对老年患者胃癌切除术中血流动力学的影响

目的探讨全麻诱导期超容量液体补充对老年患者胃癌切除术中血流动力学的影响。方法选取2019年1月至2020年2月该院收治的老年胃癌患者100例,随机分为试验组51例与对照组49例,比较两组围术期血流动力学指标。结果试验组围术期液体总输入量和尿量多于对照组,气腹后、关腹后中心静脉压、收缩压、心率及麻醉诱导后5分钟时收缩压、舒张压均高于对照组,气腹后、关腹后心输出量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉诱导期进行超容量液体补充可维持老年胃癌患者的血流动力学稳定。

髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞用于老年髋部骨折患者围手术期镇痛的效果

目的观察超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞用于老年髋部骨折患者围手术期镇痛的效果。方法蛛网膜下腔阻滞下行髋部骨折切开复位内固定术的老年患者60例随机分为两组,每组30例。PL组采用超声引导下PENG阻滞联合LFCN阻滞,P组患者单用超声引导下PENG阻滞。记录两组神经阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)和20 min(T3)时的静息与活动状态下VAS疼痛评分及摆放蛛网膜下腔阻滞体位(T4)时的活动状态下VAS疼痛评分。记录两组患者术后6、12、24、48 h静息与活动状态下VAS疼痛评分以及术后48 h内患者自控镇痛(PCA)泵有效按压次数、总按压次数和羟考酮用量。结果两组T1~T3时静息VAS疼痛评分均低于T0时(P<0.05),T1~T4时活动VAS疼痛评分均低于T0时(P<0.05)。PL组术后6、12、24、48 h静息和活动VAS疼痛评分均低于P组(P<0.05)。PL组术后48 h内PCA泵有效按压次数、PCA泵总按压次数及羟考酮用量均少于P组(P<0.05)。结论与单用PENG阻滞比较,加用LFCN阻滞用于老年髋部骨折患者的围手术期镇痛效果更好。

经内镜逆行性胰胆管造影术中空气栓塞抢救成功1例

患者,男性,年龄31岁,身高174 cm,体重70 kg,因"胆管结石、先天性胆总管囊肿、胆囊切除术后状态",拟在全身麻醉下行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。既往手术史:患者9岁时行"先天性胆总管囊肿切除+胆总管空肠ROX-Y吻合术"。2016年行"残余胰腺段胆总管囊肿切除+复杂肠粘连松解+胆道探查取石+空肠造瘘+T管引流术"。2022年5月9日尝试行小肠镜经吻合口取石,检查中发现吻合口5 mm,右肝管呈"上窄下宽"型狭窄,故中断操作。入院时ASA分级Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级。2022年5月26日胸部CT结果示:右侧胸膜稍增厚;肝内、外胆管积气,肝门部高密度结节,胆管结石。