中医药防治胃肠功能衰竭研究概况

当前中医药防治胃肠功能衰竭的临床研究明显多于理论研究,缺少关于胃肠功能障碍病因病机的研究探索。我们应对这些资料进行整理归纳,同时进行更大样本、更多临床的观察,制定胃肠功能障碍的中医诊断标准、纳入标准及疗效评定标准,为中医药治疗胃肠功能衰竭的研究打下理论基础。

应激性高血糖的中西医治疗

中医药在治疗糖尿病领域有着丰富的经验和显著的疗效,采用中医辨证与辨病相结合的思路,以消渴病"阴虚为本,燥热为标"的病机,以及危重症时热毒、血瘀、气虚等发病特点,科学地理法方药,在中医药干预ICU危重病应激性高血糖研究领域有所创新和突破。

参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的疗效观察

目的观察参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema,NPE)患者的临床疗效。方法选取2019年1月—2021年5月期间郑州大学附属郑州中心医院EICU及神经外科住院患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。两组患者均予以常规西医治疗,对照组仅采用亚低温治疗,观察组采用参附注射液联合亚低温治疗。治疗7 d后,观察比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、血气分析指标[氧合指数、动脉血氧饱和度(Oxygen saturation of blood,SaO_(2))、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_(2))、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO_(2))]、肺循环相关指标[肺血管通透指数(Pulmonary Vascular Permeability Index,PVPI)、血管外肺水指数(Extra Vascular Lung Water Index,EVLWI)]、血清神经体液指标[去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、促肾上腺皮质激素(Adreno-cortico-tropic-hormone,ACTH)、皮质醇(Cortisol,Cor)]及临床结局情况。结果治疗后两组患者GCS评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)均较治疗前升高,PVPI、EVLWI均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)高于对照组,PVPI、EVLWI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清Cor、ACTH、NE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清Cor、ACTH、NE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组昏迷时间、ICU入住时间、机械通气时间及死亡例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合亚低温能有效改善重型颅脑损伤并发NPE患者临床结局,促进神经功能恢复,改善血氧交换功能及肺血管通透性,调节机体神经体液水平。

黄芪甲苷通过HMGB1/NF-κB通路减轻脓毒症大鼠相关肺损伤

目的 探讨黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对脓毒症大鼠肺损伤的影响及其可能作用机制。方法 选取48只大鼠采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症大鼠模型,造模成功大鼠随机分为模型组、AS-Ⅳ低、中和高剂量(20、40、80 mg/kg)组,各12只,另设对照组12只。记录各组大鼠肺湿/干质量比值(W/D);ELISA法检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平;HE染色观察各组大鼠肺组织病理变化,评定大鼠肺组织损伤情况;RT-qPCR和Western blot分别检测大鼠肺组织中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、核因子-κB p65(NF-κB p65)及其磷酸化mRNA和蛋白表达情况。结果 与模型组比较,AS-Ⅳ低、中、高剂量组大鼠肺组织W/D、TNF-α、IL-1β、IL-6、肺组织病理学评分、HMGB1和NF-κB p65 mRNA水平、HMGB1和p-NF-κB p65蛋白表达水平均降低(P<0.05),以AS-Ⅳ高剂量组效果最佳。结论 AS-Ⅳ能够改善脓毒症大鼠肺组织损伤,减轻炎症反应,可能是通过抑制HMGB1/NF-κB通路,减少NF-κB p65磷酸化蛋白表达发挥作用。

心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮急诊抢救治疗及对24 h心室率影响分析

目的分析心力衰竭伴快速心房颤动(简称:心衰伴快速房颤)患者接受胺碘酮急诊抢救治疗的效果及对24 h心室率的影响。方法将2017年1月—2020年12月急诊接诊且行西地兰治疗的60例心衰伴快速房颤患者作为对照组,将同期急诊接诊且行胺碘酮治疗的60例心衰伴快速房颤患者作为观察组,对组间心功能指标、炎症因子水平、心室率、临床疗效、药物不良反应展开分析。结果①组间心功能指标、炎症因子水平在治疗前无差异,P>0.05;观察组心功能指标、炎症因子水平在治疗后优于对照组,P<0.05;②组间心室率在治疗前无差异,P>0.05;观察组治疗后4 h、12 h、24 h心室率均低于对照组,P<0.05;③观察组5例无效(8.33%),对照组14例无效(23.33%),P<0.05;④观察组药物不良反应率(3.33%)与对照组药物不良反应率(5.00%)无差异,P>0.05。结论在急诊抢救心衰伴快速房颤患者时采用胺碘酮,可以改善患者心功能、炎症反应、心室率,加之无明显不良反应,值得推广。

乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨乌司他丁在重症肺炎治疗中的治疗效果。方法:选取2012年12月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的100例重症肺炎患者,随机分为对照组和常规组,每组50例。常规组患者给予常规治疗,对照组患者在常规治疗的基础上给予乌司他丁治疗,分别观察两组患者的相关指标变化情况和治疗效果。结果:治疗前,两组患者的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧分压(Pa O2)、氧饱和度(Sat O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组患者的上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6 d后,两组患者的所有相关指标与治疗3 d后的指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。从两组患者治疗效果来看,对照组治疗的总有效率为90.0%,明显高于常规组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁用于治疗重症肺炎效果显著,能改善各项指标,加速患者的康复,值得临床推广。

定喘汤辅治急性上呼吸道感染临床观察

目的:观察定喘汤辅治急性上呼吸道感染(AURTI)的效果。方法:80例按随机数字表法分为联合组和单药组各40例。单药组给予利巴韦林治疗,联合组给予定喘汤加利巴韦林治疗。结果:总有效率联合组高于单药组(P<0.05),中医证候积分联合组优于单药组(P<0.05),炎症相关指标(p-PI3K、TNF-α、IL-6、IFN-γ)水平改善幅度联合组大于单药组而Ig M、Ig G、Ig A水平联合组高于单药组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:定喘汤辅治AURTI疗效较好,且安全。

CBL与LBL教学模式在急救医学教学中的应用分析

随着我国经济实力的不断提升,社会以及相关医疗机构对于医疗类专业学生的要求也在不断地提升。然而传统的教学模式和教学方法已经无法满足学生发展需要,在急救医学教学中不仅无法调动他们的主动性,还会营造枯燥、乏味的教学氛围,阻碍学生思维和个性的发展,导致教学效果不佳。因此,为了更好地提升学生的专业素养,教师应该将目光放在CBL和PBL教学法上,将其运用在急救医学教学之中,通过这样的方式,调动学生的主观能动性,有效培养学生的专业素养和综合能力,为他们未来就业和发展奠定基础。对此,本文首先对急救医学特点以及急救医学专业的教学要求进行简要分析,再对CBL与PBL教学法的应用进行分析,最后,对CBL与LBL教学模式在急救医学教学中的应用提出一些可行性策略,希望为广大读者提供一些有价值的参考和借鉴。

消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的临床疗效及对肠道通透性和胰腺功能的影响

目的:观察消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的临床疗效及对肠道通透性和胰腺功能的影响。方法:选择郑州大学附属郑州中心医院收治的重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭82例,采用抽签法分为两组,每组41例。两组均给予常规禁食、抗感染干预。对照组给予醋酸奥曲肽注射液,0.1 mg/次,1次/d,皮下注射;人血白蛋白10 g/次,1次/d,静脉输注。治疗组在对照组治疗基础上加用消胰止痛汤[芒硝(冲服)、厚朴、大黄(后下)、当归、牡丹皮、桃仁、赤芍、延胡索、陈皮、甘草],1剂/d,水煎,取药汁300 mL,分早晚2次口服。两组均于连续治疗1个月后判定疗效。结果:治疗组治愈15例,有效24例,无效2例,有效率为95.12%(39/41);对照组治愈7例,有效20例,无效14例,有效率为65.85%(27/41)。两组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素水平均明显降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均明显下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:消胰止痛汤联合西药治疗重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭有较好疗效,可以明显改善患者的肠道通透性,保护肠黏膜屏障,促进胰腺功能恢复。

辨证使用中成药注射液治疗缺血性脑卒中140例疗效评价

目的:观察辨证使用中药注射液治疗缺血性脑卒中与单纯活血化瘀中药针剂治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选择120例缺血性脑卒中患者,随机分为2组,在西医常规治疗的基础上,对照组(非辨证组)予以血栓通冻干粉500mg;治疗组(辨证组)依据辨证分为气虚血瘀型35例予以参麦注射液40mL和血栓通冻干粉500mg,风痰瘀阻型21例予以天麻素注射液10mL和灯盏花素注射液50mg,热毒瘀阻型16例予以醒脑静注射液30mL和苦碟子注射液30mL,均分别加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL中静滴。结果:辨证使用中药注射液治疗脑梗死结果发现,辨证组总疗效、中医证候疗效及神经功能缺损疗效均明显优于单纯使用活血化瘀中药针剂治疗缺血性脑卒中的非辨证组(P<0.05)。结论:辨证使用中药注射液治疗缺血性脑卒中可以有效提高临床疗效。

痰热清注射液治疗脑卒中患者合并肺部感染患者的疗效观察

目的:探讨老年脑卒中合并肺部感染的临床治疗。方法:回顾性分析我院2012年1月～2012年12月住院患者采用痰热清注射液及联合有效抗生素治疗老年脑卒中后肺部感染60例患者的临床资料,其中男39例,女21例,年龄60～85岁,平均(71.6±10.2)岁,观察临床症状和体征、实验室检查、胸部X线治疗前后改善情况。结果:治疗组总有效率为93.3%(24/30),对照组总有效率为73.3%(18/30),两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后白细胞、中性粒细胞均比治疗前减少,两组治疗前后比较(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后胸部X胸片比较差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论:痰热清注射液治疗是一种安全、高效的抗菌消炎类中药注射液,老年脑卒中并发肺部感染应用痰热清注射液治疗可改善临床症状,且无明显毒副作用,值得临床应用。

清肠理气汤保留灌肠对急性胰腺炎患者氧化应激及肠道菌群的影响

目的:探讨清肠理气汤保留灌肠对急性胰腺炎患者氧化应激及肠道菌群的影响。方法:选取该院2018年4月—2020年9月88例急性胰腺炎患者,采用抽签法将患者分为两组,对照组44例常规治疗,观察组44例加用清肠理气汤保留灌肠,对比疗效、氧化应激及肠道菌群。结果:治疗后观察组的临床总有效率高于对照组,中医症候腹痛、腹胀、恶心呕吐等评分低于对照组(P<0.05);观察组的同型半胱酰胺酸(HCY)、丙二醛(MDA)、肠球菌、大肠埃希菌水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸杆菌、双歧杆菌水平高于对照组,(P<0.05)。结论:常规治疗联合清肠理气汤可以有效改善肠道内环境以及氧化应激指标,提高临床治疗效果。

消胰止痛汤辅治重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭临床观察

目的:观察消胰止痛汤辅治重症急性胰腺炎伴肠功能衰竭的效果。方法:82例根据抽签法分为两组各41例,两组均用常规西药治疗,观察组加用消胰止痛汤。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),观察组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素、血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:西药联合消胰止痛汤治疗重症急性胰腺炎伴肠功能障碍可以改善胰腺功能,调节肠道通透性,提高治疗效果。

临床路径在急性缺血性脑卒中治疗中的应用分析

目的 探讨临床路径在急性缺血性脑卒中治疗中的应用,并进行分析.方法 将急性缺血性脑卒中患者144例作为研究对象,依据治疗方法 的不同分为对照组与研究组.对照组使用神经内科常规治疗方法 ,研究组在常规治疗方法 基础上进行临床路径治疗干预.对比两组患者治疗效果和PASS评分.结果 治疗有效率方面,研究组显著优于对照组(P<0.05),PASS评分研究组得分显著优于对照组(P<0.05).结论 急性缺血性脑卒患者临床治疗中,使用临床路径进行治疗干预,可以使患者治疗工作更加标准规范化,对提升患者日常生活自理能力也有很大帮助,并可以提升患者治疗效果,应当在临床中广泛推广及应用.

中西医结合治疗罂粟花粉致急性肾损伤1例

国外报道近10年来急性肾损伤的发病率从0．65％。增长到5‰，需要透析的AKI发病率为0．295‰。急性肾损伤的预后也不容乐观，ATN和RENAL研究报道重症患者发生AKI后的病死率分别为53．0％和44．7％，且存活的患者也容易进展至慢性肾病乃至终末期肾病。因此，急性肾损伤不容忽视。笔者用中西医结合方法治疗罂粟花粉致急性肾损伤，疗效确切，现阐述如下。

急性胰腺炎患者外周血线粒体DNA水平变化及其对合并急性肺损伤的预测价值

目的观察急性胰腺炎(AP)患者外周血线粒体DNA(mtDNA)水平变化,探讨其对AP合并急性肺损伤(ALI)的预测价值。方法选取AP患者90例,按照疾病严重程度将其分为轻症组(55例)和重症组(35例);选取同期健康志愿者40例作为对照组。根据AP急性反应期是否发生ALI再将90例AP患者分为ALI组(32例)和非ALI组(58例)。收集所有AP患者的一般资料及临床资料,收集对照组受试者的一般资料及外周血mtDNA水平并分组进行比较。采用logistic回归分析评估影响AP患者合并ALI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血mtDNA水平对AP合并ALI的预测价值。结果重症组、轻症组及对照组受试者外周血mtDNA水平依次降低(P<0.05)。ALI组患者C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶(AMY)、钙离子(Ca^(2+))、mtDNA水平均高于非ALI组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CRP、AMY、Ca^(2+)、mtDNA水平升高均为AP合并ALI的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,外周血mtDNA水平预测AP合并ALI的ROC曲线下面积(AUC)为0.817,对应的敏感度和特异度分别为84.27%及75.01%。结论AP患者病情越严重,外周血mtDNA水平越高。CRP、AMY、Ca^(2+)、mtDNA水平升高均为AP合并ALI的危险因素,其中外周血mtDNA水平对AP合并ALI具有一定预测价值。

非常规抗凝策略降低体外膜肺氧合不良事件发生的荟萃分析

目的比较非常规抗凝与常规抗凝在体外膜肺氧合(ECMO)患者中不良事件的发生情况。方法使用预设的检索策略检索PubMed、EMbase、Cochrane Library及中国知网、维普、万方医学等数据库,纳入数据库从建立起至2023年10月期间接受ECMO支持的患者中非常规抗凝与常规抗凝比较的随机对照研究及队列研究。效应大小由比值比(OR)和95%置信区间(CI)确定。结果共纳入14项研究(1151例患者),562例患者接受非常规抗凝治疗,其余589例患者接受常规抗凝治疗。与接受常规抗凝患者相比,接受非常规抗凝患者颅内出血(OR=0.3295%CI 0.17~0.59)、胃肠道出血(OR=0.37,95%CI 0.22~0.63)发生率显著降低,而手术部位出血(OR=0.65,95%CI 0.37~1.15)、胸腔出血(OR=0.50,95%CI 0.20~1.27)差异无统计学意义,肺栓塞(OR=0.81,95%CI 0.21~3.05)、管路血栓形成(OR=0.67,95%CI 0.29~1.58)差异无统计学意义。静脉-动脉ECMO应用中,两组医院病死率(OR=0.85,95%CI 0.60~1.19)、ECMO成功撤机率(OR=0.92,95%CI 0.85~1.44)差异无统计学意义;静脉-静脉ECMO应用中,非常规抗凝组病死率均低于常规抗凝组(OR=0.30,95%CI 0.09~0.93),且有更低的管路更换概率(OR=0.28,95%CI 0.10~0.79)。结论非常规抗凝可以降低ECMO患者颅内出血、胃肠道出血发生率,并且不增加血栓事件发生概率及医院病死率,还可以降低静脉-静脉ECMO应用中管路更换概率,是一种可行且安全的抗凝策略,受限于纳入研究质量及样本量等因素,未来的研究需关注非常规抗凝能否降低在院病死率、缩短戴机时长等长期效益。

从肝论治慢性肾炎蛋白尿临证体会

临床调查研究显示，慢性肾小球肾炎仍是导致我国慢性肾衰竭的首要病因，占26．15％。慢性肾炎蛋白尿的产生主要是由于。肾小球毛细血管基底膜变态反应性损害引起肾小球通透性增强，长期蛋白尿可促进肾小球硬化及肾间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾炎的进程。肾衰竭的速率与蛋白尿程度呈直线相关，各种类型肾脏病变进展速率可由患者的蛋白尿严重程度来预测。