PTGBD在老年急性梗阻性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨在CT定位下行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepafic gallbladder drainage,PTGBD）治疗老年急性梗阻性胆囊炎的临床效果。方法对我院2011年1月—2014年6月接受PTGBD治疗的老年急性胆囊炎15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组穿刺成功率100%,均成功置入引流管,术后保持引流通畅,引流胆汁从浑浊开始逐渐清亮,引流效果满意,引流量200-500 ml/d。所有患者在穿刺后48-72 h体温逐渐恢复,腹痛缓解,腹部体征减轻,复查血白细胞均恢复正常。术后3~4周拔除引流管。PTGBD治疗后4周,5例合并胆总管结石者2例返院行胆囊切除＋胆总管切开探查取石＋T管引流术,3例行逆行胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开术;3例单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术后出现并发症5例,其中2例堵管,2例导管脱落,1例出血,予对症处理后缓解。结论对于老年急性梗阻性胆囊炎暂不具备手术条件的患者,行PTGBD操作简单,临床效果确切,是一种较好的治疗方案。

不同时间的缺血预处理对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血预处理(IPC)对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用,并寻找对肝硬化I/R保护作用的最佳有效时间窗和理想方案。方法通过构建正常大鼠及肝硬化大鼠模型,以正常肝脏I/R(A组)和正常肝脏10-10 min-IPC方案(B组)为对照组,肝硬化组则分别施行单纯I/R(C组)、5-10 min(D组)、8-10min(E组)、10-10 min(F组)及15-10 min(G组)的IPC方案,每组18只,分别在术后1 h、4 h及24 h三个时间点采静脉血,检测血清ALT、AST、LDH及肝组织中MDA、MPO、NO、SOD水平,评价肝功能及肝脏组织炎性浸润及抗损伤程度。结果肝脏缺血30 min后肝脏功能受损明显,表现为各组的ALT、AST、LDH水平升高,尤以再灌注4 h时显著(P<0.05),但经过缺血预处理后,各IPC组中的NO、MDA、MPO及SOD水平亦显著高于其对应的I/R组,以E组的差别有显著意义(P<0.05)。结论 10-10 min的IPC方案对于正常肝脏I/R确有保护作用,而8-10 min的IPC方案能最有效地启动对肝硬化大鼠肝脏I/R的保护作用。

结直肠癌肝转移19例外科治疗分析

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,结直肠癌（colorectal cancer,CRC）在我国普通人群中的发病率有逐年增高的趋势。

晚期胆囊癌误诊为肝门部胆管癌三例手术方式的选择

目的探讨误诊为肝门部胆管癌的晚期胆囊癌手术方式的选择。方法对我院就诊并行手术治疗的晚期胆囊癌3例的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例术前均诊断为肝门部胆管癌,后经手术探查诊断为胆囊癌(晚期)伴肝脏转移或胆总管受累,均行胆囊切除术+胆管内支架(T管)置入术,术后恢复平稳,出院。结论术前诊断为肝门部胆管癌的患者应排除晚期胆囊癌压迫胆管的可能,仔细鉴别诊断并及时行手术治疗,手术方式以解除患者梗阻性黄疸、提高生活质量为目的。

胰体尾病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

目的总结胰体尾部切除术的临床病例资料，探讨行保留脾脏的可行性及优越性。方法对2008年4月-2009年12月收治的24例经病理证实的胰腺体尾部病变患者的临床资料进行回顾性临床分析。结果24例患者中，7例行保留脾脏的胰体尾切除，17例合并脾脏切除，手术切除率100％，平均手术时间为（89．6±20．8）min（65±150min），术中平均失血量（406．3±236．9）ml（100-1000ml）。术后有2例出现胰瘘，1例出现胸腔积液，无死亡发生，无新发糖尿病病例，平均住院时间（16．9±3．9）d。结论胰体尾切除术是治疗胰体尾部恶性肿瘤的有效方法，对于胰腺体尾部良性病变可予保留脾脏。总体手术安全可行。

一种改进的帧差和背景减相结合的运动检测方法

针对帧差和背景减相结合的运动检测方法存在的不足,进行了以下3个方面的改进:①利用灰度拉伸变换和结合了灰度值信息的邻域相关系数计算方法,解决了背景的误判问题;②通过在帧差和背景减相结合的策略中加入运动分析,解决了缓慢运动目标的漏检问题;③采用运行期更新法更新背景模型,避免了复杂场景下背景模型的退化。实验结果表明,改进后的方法显著改善了帧差和背景减相结合的运动检测方法在背景误判、缓慢运动目标漏检以及背景模型退化等方面存在的问题。

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例

目的：评价在DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGCD）治疗老年性急性胆囊炎或合并重症疾病患者的疗效及应用价值。方法回顾性分析常州中医院近3年来通过PTGCD治疗的15例老年急性胆囊炎合并重症疾病患者的临床资料，探讨其疗效。结果15例患者均一次性置管成功，在1～3d内腹痛症状缓解，腹部体征减轻或消失，1～2周复查血常规提示白细胞下降至正常范围，部分患者完全痊愈，部分患者好转后行二期外科手术。随访除1例于2周拔管后出现胆漏症状外，其余均未见异常并发症。结论对于老年或合并重症疾病的急性胆囊炎且暂无手术条件的患者，PTGCD能明显缓解症状，是一种较好的治疗方案。

大肝癌术后肝衰竭的防治

目的探讨大肝癌切除术后肝衰竭的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析笔者医院近2年收治的53例大肝癌。对肝衰竭原因的分析基于围手术期的相关数据及手术情况,CT评估肝脏体积。多元Logistic回归法分析肝衰竭发生的相关危险因素。结果 53例大肝癌术后发生肝衰竭8例(15.1%),其中死亡3例。术前肝硬化程度、手术失血、肝切除量是术后肝衰竭发生的独立危险因素(P<0.01)。结论对于大肝癌需行肝切除的患者,术前做好肝硬化程度和肝切除量的评估,术中控制出血量及缩短肝门阻断时间是减少术后肝衰竭发生的重要因素。

胰体尾部恶性肿瘤根治性切除疗效分析

目的探讨胰体尾部恶性肿瘤根治性切除的方法和效果。方法回顾性研究2010年1月至2012年1月根治性切除18例胰体尾部恶性肿瘤患者的临床资料。结果 18例手术均获成功,手术时间3~5 h（4.1±0.6 h）,术中出血量200~500 mL（350±98.5 mL）,术后住院时间12~28 d（15.3±3.7 d）。无手术死亡病例,5例术后发生并发症,包括胰瘘2例次,腹腔感染2例次,腹腔出血1例次,胃瘫2例次,中度腹泻1例次。结论胰体尾部恶性肿瘤最有效的治疗方法是外科手术,改善患者预后的关键是提高根治切除率。

不同时间的缺血预处理对脂肪肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血预处理(IP)对脂肪肝缺血再灌注(IR)损伤的保护作用,以及取得最佳效果的预处理时间。方法通过建立大鼠脂肪肝模型,给予不同时间的IP(5-10、8-10、10-10、15-10 min)和IR(缺血30 min,再灌注30 min),检测血清AST、ALT、LDH及NO水平,肝组织中MDA、SOD、MPO含量的变化和肝脏病理学变化。以脂肪肝未行IP组和正常肝脏未行IP组及正常肝脏行10-10 min IP作对照。结果 IR后,脂肪肝未行IP组血清肝功能的变化、肝组织病理学改变及炎性浸润程度显著重于正常肝脏未行IP组。在脂肪肝组中,5或8-10 min IP组血清学及肝组织MDA、MPO水平低于其余组和未行IP组,而其SOD水平显著升高(P<0.05)。各IP组中的NO水平明显高于其对应的IR组(P<0.05)。脂肪肝IP组中,5或8-10 min IP组血清NO水平明显高于其余组(P<0.05)。结论脂肪变性加重肝脏IR损伤,IP对脂肪肝的IR损伤具有保护作用,本实验认为5～8 min缺血和10 min再灌注的IP方案可能是中重度脂肪肝时的最佳预处理方案。

手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石效果的影响

目的观察手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石临床效果的影响。方法回顾性分析2013年4月~2015年7月150例肝外胆道系统结石老年患者的临床资料,根据术式分为A、B、C三组,每组50例,A、B、C三组分别采用改良三孔法、传统四孔法、改良五孔法建立腹腔镜手术路径。观察三组手术时间、术中出血量、胆管缝合时间、排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用及并发症情况。结果A组成功率为90.0%,B组成功率为92.0%,C组成功率为92.0%,中转开腹者13例。C组手术时间、术中出血量和胆管缝合时间均少于A、B组,差异有统计学意义(P均<0.05),A、B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用三组两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症三组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种方式建立腹腔镜手术路径,对老年的肝外胆道系统结石均有明显的治疗效果,其中,改良五孔法手术时间、术中出血量和胆管缝合时间较前两组短、少,此种手术方式在临床上更加安全、理想。

维生素C保护血脂免受自由基破坏

抗坏血酸(维生素C)是去除反应性化学剂(自由基)的重要血液因子。据最近研究发现,在典型的循环血水平上,维生素C中和100％的自由基。其他血浆抗氧化剂(或称自由基消除物)都没有这种能力。

不同手术方式治疗老年右半结肠癌的效果

目的对比腹腔镜手术和开腹手术治疗老年患者右半结肠癌的效果。方法回顾性分析常州市中医医院2014年1月～2017年12月收治的87例右半结肠癌患者临床资料,根据术式不同分为开腹组(42例)和腹腔镜组(45例)。比较两组的手术效果及对患者术后炎症反应、免疫功能指标及凝血功能指标的影响。结果腹腔镜组患者的手术用时、手术切口长度短于开腹组,术中出血量少于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后1 d的血清C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)以及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均低于开腹组(P<0.05)。两组患者术后1 d的CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均明显下降,CD8^+水平明显升高,其中开腹组变化幅度较腹腔镜组更明显(P<0.05)。腹腔镜组患者的凝血功能障碍发生率明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗右半结肠癌手术效果较好,具有术后炎症反应轻、对免疫功能和凝血功能影响较低等优点,值得临床推广应用。

胆固醇水平不能作为冠脉病危险的标志

慕尼黑消息:据脂类专家称:测定总血胆固醇对检测许多病人的冠状动脉疾病(CAD)的危险性是无用的。脂类专家Peter Kwiterovich指出,测定高密度脂蛋白(HDL)来预测CAD更为准确。研究人员检查了胆固醇含量为或低于200mg/dl的288名男性和女性。200mg/dL为美国推荐的胆固醇标准。CAD的程度是由动脉堵塞程度所决定的。低水平的HDL即低于45mg/dL见于被诊断为CAD的2/3的男性及4/5的女性。已经证明,HDL对冠状动脉疾病具有保护作用。使用降血脂药,二甲苯氟庚酸(Genfibrozil)可升高HDL的水平而降低冠状动脉及冠心病的危险性。

皮下注射钙-肝素治疗急性心肌梗塞

虽然血栓溶解的疗法已成为缓解急性心肌梗塞(AMI)的常规方法,但仍有几个重要的临床问题没有得到解决。人们非常关心病后的调养。由纤维蛋白溶解作用通畅的血管约20％显示早期再堵塞,一些与梗塞有关的冠状动脉自发的再通畅。血栓形成和血栓溶解的血液动力学尚不十分清楚。

自主神经病与酒精中毒性肝病

自主神经功能失调是糖尿病及酒精中毒发病率及死亡率的主要原因,但在其他代谢疾病中,对自主神经功能失调尚无充分评价。糖尿病性自主神经病的特征是呈连续性。广泛的亚临床神经损伤可能出现在碳水化合物代谢失调之前。副交感神经及交感神经均受累,遗害所及,首当其充者为迷走神经及内脏神经。并发症例如直立性低血压可能缓和,但仍持续进展。一旦发生交感神经病,糖尿病病人5年存活率为56％。慢性酒精中毒病人7年存活率为20～34％,低值仍比对照者高10～20％。由于滥用酒精而产生的自主神经病不同于糖尿病性神经病。前者交感神经功能失调者较少。此外,

使用人胰岛素的病人更易患低血糖症

在英国,一项关于糖尿病的死亡调查将注意力集中在用人胰岛素而不是用动物胰岛素治疗的问题上,糖尿病专家、英国糖尿病学会以及病人均很关注由于低血糖血症或低血糖引起死亡的人数明显增加。有些研究人员也认为,改用人胰岛素的病人出现低血糖血症的危险性较大。

HLA与肾移植

美国洛杉矶消息:有充分的证据表明,供肾与其受者之间的HLA若相配可增加移植物的长期存活率。二年前,器官分配联合公司(UNOS)主持了一项计划,提供了新的证据,即遗传学在移植物的远期存活中起到重要作用。在实施过程中,243个HLA相配的肾脏从93个供点运到全世界98个移植中心。根据人体淋巴细胞抗原A、B、C及DR相配的供肾供给受者时,90％的首次尸体肾移植及80％再移植的尸体肾存活。

与遗传及环境因素有关的肥胖

如同家庭医生所认识的一样,肥胖具有家族性,最新研究提示,多数肥胖的家族性原因为遗传性的。环境因素仅仅决定遗传上易感人群将来的肥胖程度。研究人员得出的结论为对肥胖者,应发现其父母及实际贪吃和懒惰的情况。最新研究发现,对热量过剩或过度饮食有反应的脂肪储存量主要是由一个人的基因型所决定。该反应的起因显然不仅取决于肥胖等式的能量摄入方面,而且也取决于能量消耗方面,后者具有静止代谢率及运动的强有力遗传成份,还取决于习惯活动性的程度。由于单合子(MZ)双胞胎共享他们所有的共同基因,而双合子(DZ)

早期治疗妊娠期高血压有益于胎儿

意大利米兰消息:据最近两项临床研究称,及早用β阻断剂治疗妊娠期高血压可使胎儿的后果较好。而对利尿剂的使用仍有争议。在一项双盲研究中,法国研究人员将早期接受药物治疗的77名妊娠妇女与78名接受非药物处理及一次安慰剂的对照妇女进行了比较。参加研究的所有病人在妊娠第二十周前的舒张压低于85mmHg,已经二次证实第二十周后所有病人的血压升高。在早期治疗组,当病人的舒张压升高超过84mmHg时,病人就接受非药物处理及烯丙氧心安氢氯化物。在对照组。