二代冷冻球囊治疗心房颤动合并高血压的安全性和有效性研究

目的本研究旨在回顾性分析二代冷冻球囊导管治疗心房颤动合并高血压的有效性和安全性。方法选择在福建省立医院接受二代球囊冷冻消融手术的1027例房颤患者,回顾性分析两组基线资料、术中参数及并发症发生情况。利用Kaplan-Meier法计算术后12个月、24个月及36个月两组房颤患者无房扑/房颤发生的概率。结果高血压组与非高血压组在合并糖尿病、冠心病、BMI、年龄、左房大小、CHA2DS2-VASC评分、HAS-BLED评分差异有统计学意义(P>0.05);两组术中参数差异无统计学意义;围手术期主要并发症相似(3.3%vs.3.0%,P=1),两组术后12个月、24个月及36个月的成功率分别为:82.0%vs.81.2%;74.9%vs.72.9%;66.3%vs.72.9%。生存曲线差异无统计学意义(95%CI:0.75,1.4,P=0.23)。结论二代冷冻球囊肺静脉电隔离PVI治疗房颤合并高血压与治疗非高血压一样,有良好的安全性和成功率。

肺静脉前庭扩大冷冻消融治疗阵发性心房颤动早期疗效分析

目的:探索肺静脉前庭扩大冷冻消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的早期疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于福建省立医院行第二代冷冻球囊导管消融(CBA)治疗阵发性房颤患者249例。根据术式不同分为肺静脉前庭扩大冷冻消融组(PVIPLUS组,n=106例)和单纯肺静脉电隔离组(PVI组,n=143例)。观察两组并发症及12个月成功率以评估肺静脉前庭扩大冷冻消融的安全性及早期疗效。结果:249例阵发性房颤患者随访中位数15(6~31)个月,有209例(83.94%)维持窦性心律。PVIPLUS组CBA术后的成功率明显高于PVI组[89.62%(95/106)vs.79.72%(114/143),P=0.035],生存分析同样显示PVIPLUS组CBA术后12个月的成功率高于PVI组(HR=0.402,95%CI:0.202~0.875,log-rank P=0.035)。应用Logistic回归分析显示,与单纯肺静脉电隔离相比,采用肺静脉前庭扩大冷冻消融方法(OR=0.455,95%CI:0.216~0.959,log-rank P=0.039)与提高阵发性房颤CBA成功率独立相关,同时左心房内径增大(OR=2.077,95%CI:1.143~3.777,log-rank P=0.017)与术后复发率独立相关,术后复发的患者左心房内径大于术后成功患者。两组共出现10例(4.02%)并发症[PVIPLUS组4例(3.77%),PVI组6例(4.20%)];其中主要并发症为短暂性膈神经麻痹6例(2.41%),PVIPLUS组2例(1.89%),PVI组4例(2.80%);PVIPLUS组1例发生迷走反射,3例(PVIPLUS组1例,PVI组2例)出现术后右侧股静脉穿刺部位血肿。PVIPLUS组与PVI组并发症发生率差异无统计学意义(P=1.000)。结论:肺静脉前庭扩大冷冻消融治疗阵发性房颤是安全、有效的,可降低阵发性房颤CBA术后早期复发风险,提高成功率。左心房内径增大是阵发性房颤患者CBA术后复发的独立危险因素。

冷冻消融与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的对比研究

目的观察行肺静脉电隔离不同消融方法对心房颤动(房颤)患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法 60例房颤患者按照消融方式的不同分为2组,即冷冻球囊消融组30例和射频消融组30例,于术前及术后2,6,12,24,48,72h抽血检测cTnI。结果患者术前cTnI均<0.1μg/L;术后2,6,12,24,48,72h的cTnI水平,冷冻组分别为(4.82±2.48),(9.14±4.13),(8.18±3.76),(4.31±2.14),(1.86±1.18),(0.63±0.23)μg/L,射频组分别为(1.82±0.67),(3.08±0.94),(2.78±0.86),(2.04±0.59),(0.63±0.40),(0.28±0.08)μg/L。2组术后cTnI均有不同程度升高,峰值时间为术后6~12h,72h后渐接近正常水平;与射频组比较,冷冻组升高幅度更大,2组差别有统计学意义(P<0.01)。结论冷冻球囊消融较射频消融对房颤患者心肌损伤影响大。

QTVI技术评价缺血后适应对缺血再灌注犬心功能的影响

目的探讨定量组织速度显像(QTVI)技术的应用价值及评价缺血后适应对缺血再灌注犬左室收缩功能影响。方法将21只杂种犬随机分3组:对照组(Con组,n=7):结扎左前降支(LAD)60 min,再灌注3 h;缺血预适应组(Pre-C组,n=7):结扎LAD 60 min前行缺血预适应(5 min结扎/5 min再灌注的4次循环);缺血后适应组(Post-C组,n=7):结扎LAD 60 min后,再灌注前行缺血后适应(30 s再灌/30 s再闭的3次循环)。应用QTVI观察犬缺血前,缺血60 min,再灌注60、120、180 min左室各壁收缩期峰值速度(Vs)、峰值位移(Ds),计算6个室壁Vs、Ds平均值(作为左室整体收缩功能)。直线解剖M型超声心动图获得短轴缩短率(FS),单平面Si mpson’s法测得左室射血分数(LVEF)。结果缺血60 min时各组Vs、Ds、LVEF、FS值均明显下降,组间没有显著差异;再灌注3 h后各组均有改善,Pre-C组、Post-C组明显高于Con组(P<0.05)。Ds、Vs与EF、FS均呈直线正相关(r分别为0.844、0.793、0.800、0.760,均P<0.05)。结论QTVI可较准确评价缺血再灌注犬心脏收缩功能变化;缺血后适应可减轻再灌注损伤对缺血心肌收缩功能影响。

缺血后适应对急性缺血-再灌注犬心脏保护作用

目的:探讨缺血后适应对急性缺血-再灌注犬心脏保护作用及其与氧自由基关系。方法:21只杂种犬随机平均分为三组:对照组(Con组),结扎左前降支(LAD)1h,再灌注3h;缺血预适应组(Pre-C组),结扎LAD1h前行缺血预适应(5min结扎/5min再灌注,4次循环);缺血后适应组(Post-C组),结扎LAD1h后,再灌注前行缺血后适应(30s再灌注/30s再关闭,3次循环)。实验犬分别于缺血前、缺血1h、再灌注1、2、3h抽血检测丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)。实验前、结束时抽血测定血清肌酸激酶(CK);结束时测定心肌梗死范围。结果:再灌注3h后,Pre-C组及Post-C组血清MDA含量低于Con组,P<0.05,而SOD活性高于Con组,P<0.05。再灌注3h后各组血清CK水平均升高,Pre-C及Post-C组低于Con组,P<0.05。心肌梗死范围在Pre-C和Post-C组小于Con组,P<0.05。结论:缺血后适应与缺血预适应相似,对缺血-再灌注心脏有保护作用;氧自由基的减少在其保护机制中可能发挥部分作用。

冠心病患者性格与高敏C反应蛋白关系的相关研究

目的分析冠心病患者性格与高敏C反应蛋白(hs-CRP)之间的关系,同时观察不同性格患者随访1年主要心脏不良事件(MACE)的发生率。方法将本院2009年1月至2012年1月心内科收治的300例冠心病患者进行"A型行为类型量表"进行性格类型的检测,根据检测结果分为A型性格组182例,B型性格组118例,采用酶联免疫吸附法测定两组患者血浆中hs-CRP的浓度。结果 A型性格组患者hs-CRP水平较B型性格高(P<0.05),且随访1年后A型性格组随访1年MACE的发生率高于B型性格组。结论冠心病的治疗应重视"生物-心理-社会"环节,以促进病情的稳定和恢复。

右心耳房性心动过速冷冻球囊消融1例

起源于心耳的房性心动过速极其少见，传统治疗方法主要包括药物、射频消融手术治疗，药物治疗效果差，射频消融成功率高，但心耳解剖结构特殊，射频消融有穿孔、血栓形成风险，少数病例手术不成功或术后易复发，无休止发作易发展成心动过速性心肌病、心力衰竭，而只能外科切除心耳。

CHA2DS2-VASc评分及MDCT对非瓣膜性房颤患者左心房/左心耳血栓预测价值的临床研究

目的探讨CHA2DS2-VASc评分及MDCT对Nonvalvular AF预行消融术患者左房/左心耳（LA/LAA）血栓形成预测价值。方法整群选取2012年1月—2014年12月期间预行射频消融术房颤患者233例,进行CHA2DS2-VASc评分,经食道心脏彩超及左心房MDCT检查以排除左心房血栓。线性趋势χ^2检验分析CHA2DS2-VASc评分与LA/LAA血栓发生率关系。Mc Nemar法χ^2检验验证左心房MDCT与传统TEE技术一致性。结果 233入选病例中LA/LAA血栓形成13例,CHA2DS2-VASc评分0分组1例,1分组2例,2分组3例,3分组3例,≥4分组4例。0~1分组血栓发生率2.16%,3分以上为16.28%。线性趋势χ^2检验分析提示CHA2DS2-VASc评分与LA/LAA血栓形成有明显统计学意义,P=0.001。TEE法检出血栓8例,左心房MDCT发现3例,Mc Nemar法χ^2检验P=0.062,提示两种方法一致性。结论 CHA2DS2-VASc评分与LA/LAA血栓形相关,评分越高血栓形成风险趋大,伴高血压病、充血性心力衰竭是血栓形成主要危险因素。CHA2DS2-VASc 0分、1分低危组预行消融术患者LA/LAA血栓形成发生率极低。左心房MDCT技术与传统TEE检查有较好一致性。

川芎嗪干预心力衰竭犬心房纤维化及MMP-2与TIMP-2的mRNA表达研究

目的观察并探讨川芎嗪(TMP)治疗心力衰竭(HF)实验犬心房颤动(AF)与心房纤维化的分子机制。方法2013年9—12月,我们将健康成年杂种犬21只,随机分为正常对照组、心室快速起搏致HF组和TMP干预组,每组7例。观察TMP干预HF实验犬心房组织纤维化程度与MMP-2及TIMP-2的m RNA表达变化。结果 HF组与对照组相比,AF发生率(2/7 vs 7/7,P<0.001)及持续性AF发生率(0/7 vs 6/7,P<0.001)增加,AF持续时间[(462.1±181.4)s vs(3.24±3.56)s,P<0.001]均明显延长,左右心房纤维化程度亦明显增加[右房(8.36±1.46)%vs(2.88±0.45)%,左房(11.25±1.76)%vs(3.05±0.46)%,P<0.001]且AF持续时间与左心房纤维化程度呈密切正相关(r=0.841,P=0.018);MMP-2的m RNA表达明显上调[右房(1.16±0.40)vs(0.70±0.22),P<0.05;左房(3.08±0.76)vs(1.54±0.45),P<0.001],而左心房TIMP-2则下调明显[(2.40±0.61)vs(4.47±0.87),P<0.001]。TMP组相对于HF组,持续性AF诱发率(3/7 vs 6/7,P<0.05)明显降低,纤维化程度下降[右房(5.64±0.99)%vs(8.36±1.46)%,P<0.05;左房(5.46±1.14)%vs(11.25±1.76)%,P<0.001],而左房MMP-2的m RNA表达明显下调[(1.77±0.50)vs(3.08±0.76),P<0.01],左房TIMP-2上调明显[(3.94±0.79)vs(2.40±0.61),P<0.01]。结论TMP通过调节心房组织MMP-2与TIMP-2的m RNA表达改变并促进恢复平衡,可能是其改善HF时心房纤维化并减轻AF发作的分子机制之一。

应用定量组织速度成像和二维超声评价缺血再灌注心肌功能的相关性

目的:应用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)技术评价急性缺血再灌注对犬左室心肌收缩功能的影响,为QTVI应用于临床判断心肌缺血再灌注后心肌收缩功能的评估提供实验依据。方法:将健康杂种犬14只随机分为两组,对照组(Con组)7只,结扎左前降支60分钟后再灌注180分钟;缺血后适应组(Post-C组)7只,结扎左前降支60分钟后,再通30秒、再夹闭30秒,循环3次,然后再灌注180分钟。实验犬分别于缺血前基础状态、缺血60分钟、再灌注180分钟时进行心脏收缩功能指标参数,即收缩峰值速度(Vs)、收缩峰值位移(Ds)、左室射血分数(EF)测量。结果:Vs、Ds和EF相关性良好,两组在基础状态时,Vs、Ds和EF差异无统计学意义(P>0.05),缺血60分钟后各值均较基础状态时降低(P<0.05),再灌注180分钟后各值均有改善,且Post-C组明显高于Con组(P<0.05),但均未达到基础水平。结论:QTVI技术可较准确评价急性心肌缺血再灌注犬心脏收缩功能变化,与2-DE有较好的相关性。

一代冷冻球囊消融治疗70岁以上阵发性房颤患者的疗效与安全性

目的评估一代冷冻球囊消融(the first-generation cryoballoon ablation,CBA-1)治疗70岁以上药物难治性阵发性房颤患者的疗效与安全性。方法连续入选2015年4月至2016年5月住院期间院接受28 mm一代冷冻球囊消融术隔离肺静脉(pulmonary vein isolation,PVI)的药物难治性阵发性房颤患者126例,依年龄分为2组(≥70岁组,24例,<70岁组,102例)。分析房颤冷冻消融术后随访1年成功率及并发症情况。结果 126例患者平均随访(14.3±2.1)个月,两组患者术后3、6、12及1年后成功率分别为:(87.50%v.s 89.20%,P=0.55)、(83.30%v.s 87.60%,P=0.57)、(80.90%v.s 84.60%,P=0.68)、(75%v.s 79.30%,P=0.76)。最常见并发症为膈神经麻痹(phrenic nerve palsy,PNP),共出现4例(3.17%),年龄≥70岁组1例,年龄<70岁组2例(4.17%v.s 2.94%,P=0.78)。结论冷冻消融可作为年龄≥70岁组患者的有效治疗手段,与<70岁组人群相比疗效及安全性差异无统计学意义(P>0.05)。

阿托品对房颤冷冻消融患者迷走反射的预防作用

目的探讨阿托品对房颤冷冻消融患者术中及术后血管迷走反射的预防作用。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月在我院行经皮心脏冷冻消融术患者240例的临床资料,根据术中有无应用阿托品分为阿托品组(n=153)和非阿托品组(n=87),比较两组迷走反射发生率。结果阿托品组发生血管迷走反射3例(发生率2%),非阿托品组发生10例(发生率11.4%)。两组迷走反射的发生率差异有显著性(χ~2=9.839,P<0.05)。结论术中静脉应用阿托品对迷走反射发生有明显的预防作用,能有效减少术中及术后血管迷走反射发生率。

肥厚非梗阻型心肌病伴阵发性室速1例

肥厚型心肌病为家族性或散发性。属常染色体显性遗传性疾病，目前研究有8个致病基因位点，609／6～70％患者有家族遗传倾向性。病理生理表现为室间隔不对称性肥厚伴或不伴有流出道梗阻，心室僵硬、顺应性降低，心室舒张充盈受阻.

二代球囊冷冻消融治疗80岁及以上高龄老年心房颤动的临床研究

目的:评价二代冷冻球囊消融术治疗高龄老年心房颤动(房颤)的有效性和安全性,分析术后复发情况及其影响因素。方法:回顾性分析2017年4月—2020年4月在福建省立医院接受二代冷冻球囊消融治疗的60岁及以上阵发性房颤患者237例,分为高龄组(≥80岁,32例)和普通组(60~79岁,205例)。收集患者术前临床资料和术后1年随访资料,比较两组术后不良事件发生率及房颤复发率的差异。采用二分类logistic回归分析术后复发的影响因素。结果:与普通组比较,高龄组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高,左心房内径更大(均P<0.05)。高龄组和普通组术后不良事件发生率(9.38%vs 3.41%)以及术后3个月(12.50%vs 7.39%)、6个月(19.35%vs 12.50%)、9个月(23.33%vs 15.98%)、12个月(28.57%vs 17.89%)的复发率比较均差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,房颤病程(OR=1.013,95%CI:1.004~1.022)、糖尿病(OR=18.412,95%CI:3.661~92.599)、左心房内径(OR=16.861,95%CI:4.506~63.086)是房颤二代球囊冷冻消融术后复发的影响因素(均P<0.05)。结论:80岁及以上的高龄房颤患者接受二代球囊冷冻消融术治疗的有效性和安全性与60~79岁年龄组老年患者无明显差异。病程长、糖尿病和左心房内径增加是老年房颤患者术后复发的危险因素。

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动即刻有效性和安全性分析

目的：探讨冷冻球囊导管消融（CBCA）治疗心房颤动（房颤）肺静脉电隔离（PVI）的安全性和即刻有效性。方法分析2014年5月至2015年5月在福建省立医院心律失常介入中心接受CBCA 治疗的房颤患者手术时间、X 线曝光时间、消融时间、即刻 PVI 成功率、并发症、冷冻球囊大小与 PVI 成功率关系。结果200例房颤患者共818支肺静脉接受 CBCA 治疗,平均手术时间（108.8±30.9） min,X 线曝光时间（18.4±5.6） min,冷冻消融时间（41.9±13.0） min,单一术者手术操作例数达到41~60例时,各种时间参数均趋于稳定。 CBCA 术 PVI 成功率94.0％（769/818支）,左上肺静脉（LSPV）97.5％（195/200支）、左下肺静脉（ LIPV）96.0％（192/200支）、右上肺静脉（ RSPV）98.5％（197/200支）、右下肺静脉（ RIPV）83.5％（167/200支）,需射频消融补点肺静脉占6.0％（49/818支）,CBCA 术隔离肺静脉患者占84.0％（168/200例）、需射频消融补点患者占16.0％（32例）；术中发生膈神经损伤麻痹2例（1.0％）,左锁骨下静脉出血致血胸1例。23 mm 球囊 PVI 成功率99.0％（300/303支）、隔离肺静脉患者97.3％（72/74例）,28 mm 球囊 PVI 成功率90.7％（449/495支）、隔离肺静脉患者75.2％（91/121例）。结论 CBCA 治疗技术是一项安全性和即刻有效性高的肺静脉电隔离方法。

特发性右心室流出道室性早搏与室性心动过速起源点电生理特征

目的本文通过三维非接触式标测技术寻找起源点，结合接触式电压标测，探寻与比较特发性右心室流出道（RVOT）起源室性早搏（室早）和室性心动过速（室速）电生理特征。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月在福建省立医院心内科因RVOT起源的室早、室速接受射频导管消融手术51例，分为室速组和室早组。研究病例接受非接触式标测（EnsiteArray球囊，美国圣犹达公司），最早起源点（EA）、突破口（BO）标记后进入传统接触式双极标测，生成窦性心律下RVOT包括肺动脉瓣上区域电压图，并与非接触标测起源点进行匹配分析。结果51例患者消融术总体成功率为94．1％（48／51）。室速组（23例，均为非持续性室速）成功率为95．7％（22／23），室早组（28例）成功率为92．9％（26／28）。窦性心律状态下，消融成功靶点电压室速组低于室早组[（1．0±0．9）mV对（1．8±1．6）mv，P=0．045]；心律失常发作时，室速组和室早组靶点电压差异无统计学意义。消融靶点领先体表QRS时间两组差异无统计学意义[（40．8±4．0）ms对（39．2±3．6）ms，P=0．180]。室速组[19／23，（0．9±0．6）mV]起源点EA位于低电压区比例高于室早组[14／28，（1．0±0．8）mV]，差异有统计学意义[82．6％对50％，P=0．031]。室速组心室激动前10rns斜率（dV／dt）小于室早组（O．9±0．7对1．7±1．1，P=0.010）。室速组EA到BO时限（EA—BO）长于室早组[（14．3±6．0）璐对（10．2±4．3）瞄，P=0．044]。室速组需要≥2次扩大消融范围病例多于室早组（11／23对6／28，P=0．034）。结论非持续性室速起源点初始除极速率慢于室早，EA．BO时限较长且需更广泛消融。RVOT起源室早和非持续性室速好发于心室低电压区（0．5～1．5mV），非持续性室速为著。心室低电压区常位于RVOT-肺动脉过渡区域，RVOT局部电压标测有助于室速和室早起源点定位。

先天性房室传导阻滞学龄前儿童行左束支区域起搏一例

先天性房室传导阻滞是临床少见病,多数无特定病因、不可逆,临床可表现为运动耐量受限、生长发育迟缓,甚至导致心力衰竭、阿斯综合征等,需要置入永久性心脏起搏器治疗。然而目前患该疾病的学龄前儿童起搏器类型、置入部位、起搏模式选择并不完全明确。本文报道了1例先天性房室传导阻滞行左束支区域起搏的3岁学龄前儿童,以期为学龄前儿童行生理性起搏治疗提供一定的经验及依据。

心电图Ⅱ导联R波第一峰时限分布特征及其在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的探讨心电图Ⅱ导联R波第1峰时限（RWPT）分布特征及其在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值。方法入选因阵发性室上性心动过速于2013年9月至2014年3月在福建省立医院、福建省心血管病研究所心电生理研究室行射频消融术患者32例，男18例，女14例，年龄12～68（46．1±13．4）岁。32个病例164份心室不同部位起搏12导联心电图，2名心电工作者双盲法手工测量RWPT，并比较不同部位心室起搏RwPrr差异。结果164份起搏心电图中152份（92．7％）RWPT≥50ms，12例（7．3％）RWPT〈50ms均位于左心室游离壁、左心室基底部起搏组；右心室高位间隔组（91．4±13．6）ms、右心室中位间隔组（80．2±12．8）ms具有较高RWPT，左心室心底部组（54．6±15．5）ms、左心室游离壁组（51．3±9．5）ms，RWPT较低（P〈0．05）。结论心电图Ⅱ导联第1峰时限RWPT≥50ms是宽QRS波心动过速判定为室性心律失常的简单、快捷、有效指标，特别对于右心室间隔部、流人道起源窜性心动过速（窜速）。而对于左心室心底部、左侧游离壁起源室性心动过速鉴别敏感性较差。

束室旁道致变异型预激综合征一例

患者男,17岁,因“心悸待查”于2016年7月20日入院.心悸1年,每次发作持续数分钟不等,可自行缓解,未记录发作时心电图,未规则诊治.入院前1个月,无诱因心悸再发,症状同前,当地医院心电图提示“B型预激综合征”.既往无高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等疾病.入院后查甲状腺功能正常,胸片、心脏彩超未发现心脏结构及功能异常.