分娩方式与产后住院期间和6个月内纯母乳喂养相关性的meta分析

目的:评价分娩方式与产后住院期间和6个月内纯母乳喂养的相关性。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中分娩方式与产后住院期间/6个月内纯母乳喂养关系的观察性研究文献,检索时限均从建库至2022年10月。由2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,根据乔安娜布里格斯研究所文献质量评价工具或纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评价,并采用R 4.1.0软件进行系统评价,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,采用Egger检验和漏斗图判断发表偏倚。结果:最终纳入34篇文献,包括22项横断面研究和12项队列研究,共597203例产妇。22项横断面研究质量评价均为B级,11项队列研究质量评价≥7分,纳入文献质量较高。Meta分析结果显示,剖宫产产妇住院期间的纯母乳喂养可能性比经阴道分娩的产妇低(OR=0.33,95%CI:0.22~0.50,P<0.001);产后6个月内的纯母乳喂养可能性也低于经阴道分娩的产妇(OR=0.61,95%CI:0.47~0.79,P<0.001)。结论:剖宫产是产后住院期间和6个月内纯母乳喂养的不利因素。

早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动延迟现状及其影响因素

目的:探讨早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动延迟(delayed onset of lactogenesisⅡ,DOLⅡ)的现状及其影响因素。方法:回顾性纳入2021年9月至2022年3月在郑州大学第一附属医院产科住院分娩的早产产妇。收集产妇人口学及围产期相关资料。根据产妇产后第3天的泌乳情况,将其分为DOLⅡ组和非DOLⅡ组。比较2组的临床资料,探讨早产儿母亲DOLⅡ的影响因素。采用χ^(2)检验、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析进行统计学分析。结果:共纳入286例早产产妇,其中73例(25.5%)发生DOLⅡ。单因素分析显示,DOLⅡ组和非DOLⅡ组(213例)不良孕产史[28.8%(21/73)与41.8%(89/213),χ^(2)=3.89]、初产[60.3%(44/73)与38.0%(81/213),χ^(2)=10.93]、合并妊娠期高血压疾病[35.6%(26/73)与16.4%(35/213),χ^(2)=11.92]的比例、开奶时间[产后5.0 h(3.0~7.0 h)与4.0 h(2.0~5.0 h),Z=-4.27],以及产后48 h母乳喂养/泵奶次数[7.0次(6.0~9.0次)与9.0次(7.0~11.0次),Z=-3.62]的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,初产(OR=2.720,95%CI:1.485~4.982)、妊娠期高血压疾病(OR=3.178,95%CI:1.609~6.274)、开奶时间(OR=1.394,95%CI:1.211~1.604)和产后48 h母乳喂养/泵奶次数(OR=0.861,95%CI:0.772~0.962)是早产儿母亲DOLⅡ的独立影响因素(P值均<0.05)。结论:初产、合并妊娠期高血压疾病、产后开奶时间、产后48 h内母乳喂养/泵奶次数是早产儿母亲发生DOLⅡ的高危因素。

剖宫产术对泌乳Ⅱ期启动延迟影响的系统评价

目的系统评价剖宫产术与泌乳Ⅱ期启动延迟(DOLⅡ)的相关性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普网,检索时限均为建库至2022年3月31日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用R 4.1.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入25项研究,涉及36233例剖宫产产妇。Meta分析结果显示,剖宫产组产妇发生DOLⅡ的风险是自然分娩组产妇的1.74倍(OR=1.74,95%CI:1.46~2.08,P<0.01)。结论当前证据表明,剖宫产术可增加产妇发生DOLⅡ的风险。受纳入研究数量和质量的限制,未来研究还需要进一步证实剖宫产术与DOLⅡ的因果关系。

新生儿重症监护病房早产儿母亲在母婴分离期间泌乳量的影响因素

目的探讨早产儿母亲在母婴分离期间泌乳量的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年8月郑州大学第一附属医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院早产儿(n=371)母亲的泌乳日志信息。根据产后2周内每日泌乳量是否达到800 ml分为实现目标奶量组(n=289)和未实现目标奶量组(n=82),采用两独立样本t检验和χ^(2)检验进行单因素分析,采用logistic回归分析未实现目标奶量的影响因素。结果实现泌乳目标奶量的早产儿母亲占77.9%(289/371)。相邻2次泌乳总量差异大(≥50 ml)、单次2侧泌乳量差异大(≥50 ml)的比例在实现目标奶量组与未实现目标奶量组间差异均无统计学意义(P值均>0.05),但受教育程度[高中及以下:16.3%(47/289)与41.5%(34/82);专科及以上:83.7%(242/289)与58.5%(48/82);χ^(2)=23.77]、吸奶器的泵型[隔膜泵的比例:34.9%(101/289)与51.2%(42/82);活塞泵的比例:65.1%(188/289)与48.8%(40/82);χ^(2)=7.14]、孕前体重指数[<18.5 kg/m^(2):3.5%(10/289)与4.9%(4/82);≥18.5~<24.0 kg/m^(2):90.7%(262/289)与61.0%(50/82);≥24.0 kg/m^(2):5.9%(17/289)与34.1%(28/82);χ^(2)=40.89]、开始接受泌乳指导的时间[产后7 d内:77.2%(223/289)与45.1%(37/82);产后7~14 d:22.8%(66/289)与54.9%(45/82);χ^(2)=31.28]组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。纳入上述差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,结果显示受教育程度为高中及以下(OR=4.279,95%CI:2.253~8.126,P<0.001)、吸奶器的泵型为隔膜泵(OR=2.352,95%CI:1.309~4.226,P=0.004)、孕前体重指数≥24.0 kg/m^(2)(OR=9.352,95%CI:4.389~19.928,P<0.001)、产后7~14 d开始接受泌乳指导(OR=3.654,95%CI:2.043~6.535,P<0.001)是未实现目标奶量的危险因素。结论受教育程度较低的早产儿母亲应加强母乳喂养指导;选择活塞泵吸奶器、控制孕前体重指数在正常范围内、尽早接受泌乳指导有助于实现泌乳目标奶量。

剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟风险预测模型的构建及验证

目的探讨剖宫产术后产妇泌乳Ⅱ期启动延迟(delayed onset of lactogenesis stageⅡ,DOLⅡ)的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2021年9月至2022年1月在郑州大学第一附属医院行剖宫产分娩的330例产妇作为研究对象,根据产后是否发生DOLⅡ分为DOLⅡ组(n=104)和非DOLⅡ组(n=226),并将2组产妇相关临床资料进行比较,利用单因素分析和logistic回归分析探讨剖宫产术后产妇DOLⅡ的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积检测模型的预测效能,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。于2022年2月至3月选取129例在本院剖宫产分娩的产妇作为验证组对模型进行外部验证。结果建模组产后DOLⅡ发生率为31.5%(104/330),验证组为31.0%(40/129)。建模组中DOLⅡ组与非DOLⅡ组比较,孕前不同体重指数分组的构成比{偏瘦[9.7%(22/226)与3.8%(4/104)];正常[66.8%(151/226)与62.5%(65/104)]和超重或肥胖[23.5%(53/226)与33.7%(35/104)]},初产[50.4%(114/226)与61.5%(64/104)]、孕期接受过母乳喂养教育[64.2%(145/226)与40.4%(42/104)]和母婴分离[36.3%(82/226)与50.0%(52/104)]的产妇所占比例,分娩孕周[38.0(36.0~39.0)与37.0(35.0~38.5)周]和产后48 h内母乳喂养次数[6.0(3.0~9.0)与2.0(0.5~5.0)次]的比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。最终纳入模型的预测变量为孕前超重或肥胖(OR=4.040,95%CI:1.196~13.651)、初产妇(OR=1.866,95%CI:1.079~3.227)、孕期接受过母乳喂养教育(OR=0.582,95%CI:0.339~1.000)、产后48 h内母乳喂养次数(OR=0.791,95%CI:0.729~0.857)。Hosmer-Lemeshow检验P=0.814,ROC曲线下面积为0.784(95%CI:0.731~0.837),约登指数为1.504,灵敏度为0.769,特异度为0.735。外部验证Hosmer-Lemeshow检验P=0.260,ROC曲线下面积为0.751(95%CI:0.661~0.840),约登指数为1.460,灵敏度为0.775,特异度为0.685。结论本研究构建的剖宫产术后DOLⅡ风险预测模型一致性和预测效能尚可,可为临床护理人员筛选DOLⅡ高风险产妇提供参考。

药物镇痛分娩对1月龄婴儿肠道菌群的影响

目的通过16S rRNA测序探讨药物镇痛分娩对婴儿出生后1个月肠道菌群的影响。方法选择郑州大学第一附属医院2017年7月—2017年8月出生、母亲采取椎管内麻醉镇痛的10例婴儿为药物镇痛分娩组,另配对选取同期母亲不采取任何分娩镇痛措施的10例婴儿作为对照组。收集婴儿出生后1个月粪便样本共20份,提取细菌总DNA,采用Illumina MiSeq平台对样本细菌进行DNA测序及生物信息分析,比较两组婴儿的肠道菌群组成和差异。结果对20份样品进行16S rRNA测序共得到635913条有效序列。药物镇痛分娩组与对照组的优势菌门包括变形菌门(27.68±5.70),(42.47±8.57)、厚壁菌门(33.75±5.59),(21.36±7.32)、放线菌门(25.96±7.98),(20.77±8.00)和拟杆菌门(12.58±3.97),(15.28±6.54),两组对比有差异的菌门为厚壁菌门(P<0.05)。药物镇痛分娩组与对照组中优势菌属主要有克雷伯菌属(16.56±4.34),(27.46±7.45)、双歧杆菌属(22.81±8.24),(19.56±8.04)、链球菌属(19.88±4.50),(6.53±1.62)、拟杆菌属(8.58±3.34),(9.58±4.08)、埃希氏菌-志贺氏菌属(7.20±2.99),(7.86±3.10)、Clostridium sensu stricto(1.64±0.91),(8.21±6.75)和副拟杆菌(3.76±2.08),(5.23±2.80),两组对比有差异的菌属为链球菌属和变形杆菌属(均P<0.05)。LEfSe分析显示对照组婴儿肠道菌群以链球菌科、链球菌属、芽孢杆菌纲、乳酸杆菌目、厚壁菌门和芽胞杆菌目为其优势微生物类群。结论药物镇痛分娩可影响婴儿出生后1个月肠道菌群的定植,改变肠道菌群的组成,这可能是引起婴儿肠道菌群紊乱的原因。