2型糖尿病中西医结合诊疗指南

2型糖尿病(T2DM)是全球性的公共卫生问题,目前我国患病总人数已超过1亿。为指导2型糖尿病规范化中西医诊疗,中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同开展中西医结合诊疗方案制订工作,本指南组织国内22位内分泌及相关领域中西医专家,通过前期调研、专家访谈、共识会议,结合循证医学证据,最终形成了2型糖尿病中西医结合诊疗指南。主要内容包括2型糖尿病的诊断标准、高危人群筛查、中医证候分型、治疗原则和方法。治疗方案涵盖健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法,以及中药辨证论治、中成药、中医外治法等中医疗法与西药的联合干预。强调以患者为中心,注重个体化治疗,旨在改善血糖控制,减少并发症,提高生活质量。本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员,也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

三表汤“首剂大量”随证施量策略在外感发热治疗中的运用

通过分享仝小林院士应用三表汤为基础方治疗外感发热的一则病例,阐释其运用“首剂大量”随证施量策略治疗疾病的体会:此法多用于治疗急症或急重症,如外感急症早期,以求迅速起效;使用首剂大量必须重视“症靶”,作为及时调量的指征,中病即减/止;可采用调整服药间隔时间和每服量灵活控制方药用量,以保证用药安全。

黄药子随证施量策略在甲状腺功能亢进症治疗中的运用

通过仝小林院士治疗甲状腺功能亢进症验案1则,阐述黄药子“随证施量”策略在甲状腺功能亢进症治疗中的应用:黄药子治疗甲亢的常用剂量为9~15 g,患者病势轻重程度决定用药剂量;根据患者服用后“症靶”及“标靶”的改善程度调整用量;毒性药物需配伍减毒药物以减轻其毒性反应,两者用量呈正比关系,并在用药过程中实时监测相关指标变化,及时减量或停药;基于病情,权衡疗效和不良反应之间的关系,精准把控毒性药物在治疗中的“剂量阈”。

穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的运用

因药施量,可以称之为与药相关的量效关系,是随证施量的核心内容之一。通过仝小林院士治疗桥本甲状腺炎验案1则,阐述穿山龙与雷公藤随证施量策略在桥本甲状腺炎治疗中的应用:毒性药物经过配伍,去性存用,用药剂量可适当增大;根据患者服药后反应,紧盯“症靶”“标靶”,调整用量;根据疾病及其证候群变化确定其“剂量阈”与“治疗窗”,选用最佳剂量。

水蛭和黄连随证施量策略在糖尿病肾病治疗中的运用

糖尿病肾病是主要的糖尿病微血管并发症之一,该疾病早中期,患者常没有明显的临床症状,但会有蛋白尿,ACR升高等异常指标,因此在准确辨证基础上,应用针对降蛋白尿和降糖的中药水蛭和黄连,往往能获得较好的疗效。对于此类药物的剂量,要结合随证施量策略,选定调整剂量的指征,找准变量的时机,控制好药物用量的范围,才能在确保用药安全的基础上取得最佳疗效。

茯苓与黄芪随证施量策略在肾性水肿治疗中的运用

外周水肿常为糖尿病肾病的首发症状,同时伴随蛋白尿、血压升高等异常指标,仝小林院士在准确调态使用靶方基础上,采用随证施量策略应用针对症靶(水肿)和标靶(肾功能指标)的中药茯苓和黄芪,多有弋获。

重构本草——巴戟天

通过古籍文献调研、中医药现代研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出巴戟天功效主要为:补肾阳,强筋骨,祛风湿。症靶为阳痿、月经不调、哮喘。标靶为少精死精。现代药理发现巴戟天及其有效成分具有抗氧化、延缓衰老、免疫调节、抗疲劳、抗骨质疏松、平喘、改善生殖功能、抗炎、调血糖、降压、心脑血管保护等作用。本品无毒,但阴虚火旺有热者,不宜使用。临床常用剂量为10~20 g。当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索巴戟天用量与症靶、标靶的量效关系构建。

茵陈随证施量策略在慢性肝炎治疗中的运用

慢性肝炎是指由不同病因引起的,病程至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症。慢性肝炎病程呈波动性或持续进行性,部分患者可进展为肝硬化,甚至肝癌。茵陈具有清利湿热,利胆退黄的功效,是治疗肝系疾病的要药。现代研究显示茵陈具有保肝利胆、抗炎抑菌、抗氧化、抗病毒等多种药理作用。仝小林院士常用茵陈治疗肝功能异常、脂肪肝、病毒性肝炎等慢性肝病。通过介绍一则记录详实的长时医案,客观全面地展现仝小林院士运用茵陈治疗慢性肝炎的随证施量策略,根据辅助检查结果等指征变化,调整药物剂量,在保证安全性的前提下,提高临床疗效。

从单味中药的剂量选择探讨随证施量与临床用药安全

“随证施量”是“辨证论治”之后重要的一环,考虑患者体质、年龄、病程等个体化差异,是中医个体化治疗的体现。总结现代医家关于附子、大黄、水蛭、天花粉、淫羊藿五味常用中药在“随证施量”过程中超剂量用药情况,不同剂量针对疾病的轻重程度和相关指标的改善情况,希望能够拓宽药物临床剂量使用范围,为临床提供理论依据。

煅龙骨和煅牡蛎随证施量策略在糖尿病性泌汗功能障碍治疗中的运用

糖尿病性泌汗功能障碍是糖尿病自主神经病变之一,在2型糖尿病发病早期即可受累,多汗是其主要临床表现,中医学认为,其基本病机在于阴阳失调、腠理失司,煅龙骨和煅牡蛎合用可滋阴潜阳、收敛止汗,在治疗糖尿病性泌汗功能障碍时,需以“随证施量”为原则,同时将主症拆分,进行具体量化分析,从而调整二者用量,保证其有效性和安全性。

穿山龙随证施量策略在降低桥本甲状腺炎自身抗体治疗中的运用

通过分享仝小林院士使用穿山龙降低甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)的一则病案,分析其随证施量策略。在慢性疾病长期用药的调量过程中,除“病重药重、病轻药轻”“不效加量”“中病即止/减”“效不更方”策略外,初始加量应谨慎,“慢加快减”也是重要的随证施量策略。

白术随证施量策略在腐腻苔治疗中运用

舌诊是中医临床指导辨证和疗效评价的重要依据,舌苔的腐腻程度是体内湿浊消长的外在表现,可将其作为调整方药用量的指征。通过分享仝小林教授治疗2型糖尿病脾虚湿阻夹瘀证验案1则,探讨白术随证施量策略在腐腻苔治疗中的应用。根据患者舌苔腐腻程度的变化,灵活调整白术用量,运用了“病重药重、病轻药轻”“中病即减”的随证施量策略。

芪丹军蛭汤整方随证施量策略在糖尿病肾病治疗中的运用

方药剂量的调整包括单味药剂量的调整和整方剂量的调整等,对于药少而精、功效专一的方剂,多采用整方调量的方式,整方调量也要遵循随证施量策略。糖尿病肾病是常见的糖尿病微血管并发症之一,该疾病早中期,患者往往有蛋白尿,尿微量白蛋白肌酐比(ACR)升高等表现,芪丹军蛭汤是仝小林院士治疗糖尿病肾病的靶方,其调量的指征是尿微量白蛋白和尿微量白蛋白肌酐比,临证应用时多根据指征的变化对整方剂量进行调整,在确保用药安全的基础上可取得最佳疗效。

重构本草——桑叶

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内知名专家学者的认识及应用经验,归纳出桑叶:功效主要为疏散风热。症靶为风热咳嗽。标靶为血糖升高。现代药理发现,桑叶及其有效成分具有抗病原微生物、抗炎、抗氧化、降血糖、调节血脂代谢及降压等作用。本品无毒,但是外感风寒,内无实热,脾胃虚寒,大便溏泄者慎服。临床医家使用剂量多为5~60 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索桑叶用量与症靶、标靶的量效关系构建。

基于络病学说从“虚气留滞”理论浅析糖尿病性视网膜病变的病机发展与治疗思路

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症,临床多表现为视力下降,视物模糊甚或失明,已成为成年人致盲的主要原因,严重影响患者的生活质量。目前西医疗法存在不良反应多、适应证严格等诸多不足,中医整体观和辨证论治的理念有助于医者从多角度论治疾病。本文以络病学说为基础,从“虚气留滞”理论探讨糖尿病性视网膜病变的病机变化,并借此拓展临床治疗思路。“虚气”是病机之本,发病之因,根据病情轻重程度可分为气阴两虚、肝肾亏虚和阴阳两虚。“留滞”为病机之标,“虚气”之果,且“留滞”之瘀血、痰湿等病理代谢产物与现代医学的病理表现有一定相关性。“虚气”与“留滞”相互影响,形成糖尿病视网膜病变本虚标实的病机特点。临床治疗中应以“补虚通滞”为法,根据患者个体情况,采取益气通络、滋补肝肾、健脾补中、调肝通络、活血化瘀、祛湿化痰等治法,提高临床疗效。

重构本草——桑枝

通过古籍文献调研、中药现代研究进展及其研究成果的梳理,结合中医临床及中药学等学科领域内专家学者的认识及应用经验,经讨论认为:桑枝功效主要为袪风湿,利关节,利水,祛风止痒,生津液。症靶为四肢麻木、关节肿痛。标靶为高血糖。现代药理研究发现,桑枝及其有效成分具有抗炎镇痛、降糖、抗肿瘤、降血脂、抗菌抗病毒、降血压的作用。本品无毒,但肝肾阴虚引起的腰膝酸软无力、虚劳骨痛者不宜使用;痹痛由阴虚、血虚而致者不宜使用。临床使用剂量为1~70 g,内服时当根据不同疾病,或同一疾病的不同阶段进行辨证使用,并积极探索桑枝用量与症靶、标靶的量效关系构建。

开郁清热降浊方治疗肥胖2型糖尿病多中心、随机对照降糖作用的临床研究

目的:观察开郁清热降浊方治疗肥胖2型糖尿病(T2DM)的降糖疗效。方法:采用随机分组、阳性药物(二甲双胍)平行对照、前瞻性研究方法,受试病例122例,其中开郁清热降浊方组(研究组)61例,二甲双胍组(对照组)61例,疗程12w。观测糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2BG)及其变化。结果:研究组4w、8w、12w的FBG、P2BG,12w的HbAlc与治疗前比较,有显著性差异(P<0.05)。两组各指标差值比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:开郁清热降浊方疗效与二甲双胍相当,可推荐作为临床降糖药物。

中药降糖复方与二甲双胍对照治疗2型糖尿病的临床研究

目的观察中药降糖复方(降血糖中药方剂)对2型糖尿病患者的血糖、血脂、体质量的影响。方法采用随机、平行对照多中心前瞻性研究方法,选择超重及肥胖的初发2型糖尿病患者250例,随机分为试验组(口服降糖复方)与对照组(口服二甲双胍片),服药12周,分析降糖复方对2型糖尿病患者的影响。结果2组糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)均较服药前下降。其中HbAlc,试验组下降(1.68±1.43)%,对照组下降(1.77±1.48)%;FBG,试验组下降(1.28±2.39)mmol·L^(-1),对照组下降(1.09±1.78)mmol·L^(-1););P2BG,试验组下降(4.73±4.23)mmol·L^(-1),对照组下降(3.99±3.67)mmol·L^(-1)),与服药前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)较服药前下降;而高密度脂蛋白(HDL)较服药前上升,与服药前比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组间比较,TG差异有统计学意义(P<0.05),TC、HDL、LDL差异无统计学意义(P>0.05)。2组体质量指数(BMI)、腰围(WC)较服药前下降,与服药前比较,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论降糖复方可改善2型糖尿病患者的高糖脂状况,其疗效与普通二甲双胍片相似。

降浊清肝方治疗高血压伴代谢综合征的临床研究

目的:评价降浊清肝方治疗高血压伴代谢综合征患者的临床疗效。方法:选择高血压伴代谢综合征患者100例,随机分为2组,研究组50例服用降浊清肝方煎剂,对照组50例服用厄贝沙坦(安博维)。服药4周,比较血压、体重、腰围、臀围、血糖、血脂、中医症状等的变化。结果:研究组平均降低血压12.78/9.33mmHg,与对照组相当。其降低动脉压及舒张压负荷的幅度均大于对照组,降低24h动态血压的整体趋势与对照组相当。研究组在缩小腰围、减轻体重、减少BMI、改善中医证候方面,优于对照组。结论:降浊清肝方可降低轻、中度高血压,改善代谢综合征。

益妇宁胶囊治疗药物流产后子宫出血的临床研究

目的:评价益妇宁胶囊治疗药物流产后子宫出血的临床效果和安全性。方法:采用随机、双盲、剂量平行对照、多中心临床研究方法。选择药物流产后(瘀血内阻证)妇女240例,高剂量组(80例)口服益妇宁胶囊680mg;低剂量组(80例)口服益妇宁胶囊340mg;对照组(80例)口服安慰剂。胎囊排出即开始服药,2次/d,共7d,随访至药物流产后第1次月经来潮。以药物流产后出血时间、出血量为主要评价指标,以中医证候积分、血红蛋白、凝血3项、下次月经情况、完全流产率为次要评价指标,评价益妇宁胶囊疗效;以不良事件、实验室检查等评价其安全性。结果:全数据集中,益妇宁胶囊高剂量组平均出血时间216.68h(9.03d),低剂量组平均出血时间267.09h(11.13d),对照组平均出血时间355.76h(14.82d)。符合方案集中,高剂量组平均出血时间215.08h(8.96d),低剂量组平均出血时间262.43h(10.93d),对照组平均出血时间340.32h(14.18d)。出血时间、出血量、中医证候,3组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:益妇宁胶囊治疗药物流产后子宫出血(瘀血内阻证)安全、有效,高剂量组疗效优于低剂量组。