经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变6例分析

目的 探讨治疗颈胸段椎体病变手术入路及手术效果。方法 回顾性分析自 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 2年4月收治 6例颈胸段椎体病变的手术入路、术式及其预后。结果 本组 6例中 ,骨折 3例 ,转移癌 3例。经 6个月～2年 6个月随访 ,6例患者术后恢复良好 ,均无手术并发症 ;3例骨折患者术后神经功能均有不同程度改善 ;3例转移癌患者术后无手术部位复发 ;1例仍存活 ,症状完全缓解 ;2例死于原发病。结论 经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变可达到对颈胸段椎体前方良好显露 ,便于处理术中情况 ,充分减压 ,利于术中一期固定 ,手术创伤小 。

脊髓型颈椎病前路手术治疗342例临床分析

目的探讨脊髓型颈椎病前路手术的临床疗效。方法本组342例手术方式为经颈前路椎体次全切除或单纯椎间盘切除+椎体间植骨融合+钛板内固定术。采用日本骨科学会(JOA)制定的脊髓功能评分系统评定患者术前及术后神经功能情况,结合Odom等分级方法对术后脊髓功能改善情况进行分级,评价前路手术的临床疗效。结果术后随访时间6个月～9年3个月,平均3年5个月。JOA评分术前平均11.5分,术后平均15.1分,术后平均改善率85.3%。Odom等术后脊髓功能改善情况分级:优196例(57.3%),良83例(24.3%),可52例(15.2%),差11例(3.2%),优良率81.6%。结论脊髓型颈椎病行前路手术治疗可取得满意的临床疗效,优良率81.6%,JOA改善率85.3%,有利于大部分患者脊髓神经功能恢复。

AXIS内固定系统在枕颈融合术中的应用(附5例报告)

目的 探讨枕颈融合术的内固定方法及临床疗效。方法 采用 AXIS内固定系统行枕颈融合术 5例 ,其中枕颈结合部畸形 3例 ,寰椎骨折 2例 ,回顾性分析其手术方法及预后。结果 全部病例均无手术并发症 ,术后症状明显改善 ,脊髓神经功能不同程度恢复 ,植骨均骨性愈合。结论 AXIS内固定系统操作方便 ,固定牢靠 ,术后即刻恢复枕颈部稳定 ,利于术后早期下床活动和护理。

16例中老年颈髓损伤中央综合征的手术治疗

目的探讨中老年颈髓损伤中央综合征的临床特点和手术效果。方法回顾性分析自2001年5月至2008年7月我院16例行颈椎前路手术的中老年颈髓损伤中央综合征。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)的脊髓损伤评级标准和运动评分标准,评估其手术疗效。结果本组16例,术后随访6个月到46个月。8例ASIAC级,3例恢复至E级,5例恢复至D级,其中3例仍有双手麻木和/或出现不同程度手内在肌萎缩;5例ASIAD级,4例恢复至E级,1例运动功能完全恢复,但仍有双手麻木;3例ASIAB级,2例恢复至D级,1例无明显改善。所有病例均达到骨性愈合,未出现内固定物松动或断裂。运动功能评分术前最低30分,最高80分,平均48分;术后最低35分,最高100分,平均83分。结论中老年人多有颈椎退变基础,易发生颈髓损伤中央综合征,常伴有颈髓压迫、颈椎管狭窄,早期手术治疗可以解除压迫,有利于脊髓功能的恢复。

老年胸腰椎骨折60例术后炎症反应与疼痛关系分析

目的探讨老年胸腰椎骨折患者术后炎症反应与疼痛的关系,为患者术后的无痛化管理及快速康复提供参考依据.方法对我科收治的老年胸腰椎骨折患者60例,观察并记录术后12、24、48h患者疼痛VAS评分(据疼痛程度分组:轻度1~3分,中度4~6分,重度7~10分),检测术前,术后12、24、48h血清CRP、TNF-α、IL、INF-γ水平,且进行比较分析.结果术后12h疼痛程度:轻度24人、中度35人、重度18人,中、重度组血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),重度组血清IL-6、CRP水平高于中度组(P<0.05);术后24h疼痛程度:轻度35人、中度17人、重度8人,中、重度组血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),中、重度组各炎性因子水平无明显差异(P>0.05);术后48h疼痛程度:轻度47人、中度8人、重度5人,中、重度组血清IL-6、IL-10、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),重度组IL-6及CRP水平高于中度(P<0.05),而TNF-α在各组间均无差异(P>0.05).此外,术后12h患者IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均较术前有所升高(P<0.05),而IL-2及INF-γ水平术前与术后各个时间段相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论老年胸腰椎骨折患者术后疼痛程度与术后炎症反应有密切关系,术后高炎症反应可导致术后疼痛加重,相关炎症指标可作为术后镇痛、抗炎治疗及快速康复治疗的参考依据.

关节镜下退行性膝骨关节病的临床治疗

目的 通过对 32例 34膝骨关节病的关节镜下分型诊断及治疗 ,探讨提高镜下治疗膝骨关节病疗效的方法。方法 采用关节镜技术 ,结合术前检查将退行性膝骨关节病分为 :髌股关节病型、滑膜炎型、游离体型、半月板型、复合型 ,依此施行有针对性、局限化的手术治疗。结果 30膝得到 1～ 1 5年的随访 ,按膝关节综合评分表评分 ,优 30 % ,良 5 0 % ,可 13% ,差 7%。结论 该方法具有创伤小、疗效高、康复快、并发症少等优点。

24例退行性膝骨关节病的关节镜下治疗方式探讨

目的 通过对 2 4例 2 6膝骨关节病的关节镜下分型诊断及治疗 ,探讨创伤小、疗效佳的治疗方法。方法 采用关节镜技术 ,结合术前检查对退行性膝骨关节病分为髌股关节病型、滑膜炎型、游离体型、复合型 ,依此施行有针对性、局限化的手术治疗。结果 2 6膝得到 1～ 1.5年的随访 ,按膝关节综合评分表评分 ,优 30 % ,良 4 7% ,可19% ,差 4 %。结论 该方法具有创伤小、效率高、康复快。

3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的:观察3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年8月~2020年8月行经皮椎弓根螺钉固定手术的47例胸腰椎骨折患者的临床资料,男13例,女34例;年龄21~69岁。均为单节段损伤,T1211例,L126例,L27例,L32例,L41例。22例术前制作3D打印个体化体外导板,模拟置钉,术中辅助置钉(导板组);25例采用X线透视辅助下徒手置钉(徒手组)。对比两组手术时间、置钉时间、术中X线透视次数、术中出血量、术后并发症;采用Neo分级标准评价两组手术置钉等级,计算置钉准确率;在术前、术后X线片上测量骨折椎体前缘高度和Cobb角,计算椎体矢状面指数,评价骨折复位及矫正情况;术前和术后1d、7d及1年时进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定。结果:导板组手术时间、置钉时间、术中X线透视次数、术中出血量分别为63.57±12.18min、23.69±3.63min、15.26±4.15次、48.82±13.72ml;徒手组分别为85.56±16.27min、41.36±8.12min、26.93±6.93次和74.35±18.64ml;导板组均少于徒手组,差异有统计学意义(P<0.05)。导板组0级置钉119枚,1级置钉3枚,置钉准确率为97.54%;徒手组0级置钉128枚,1级置钉10枚,2级置钉1枚,置钉准确率为92.09%,导板组置钉准确率高于徒手组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组的椎体前缘高度、椎体矢状面指数和Cobb角与术前相比均有显著性改善(P<0.05);两组同时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。两组术后VAS评分、JOA评分和ODI与术前比较均有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后伤椎均达到骨性愈合,均未出现术后并发症。结论:3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗单节段胸腰椎骨折可取得良好效果,与徒手经皮椎弓根螺钉固定术相比能够显著性提高置钉准确率,并缩短手术时间、减少术中辐射暴露。

hBDNF-BMSCs局部移植对大鼠脊髓损伤的修复效果

目的探讨hBDNF-BMSCs在大鼠脊髓内存活、分化、基因表达情况及其对大鼠脊髓损伤修复效果。方法提取并培养SD大鼠BMSCs,构建hBDNF-BMSCs。将SD大鼠随机分为假手术组、损伤对照组、空载体-BMSCs组、hBDNF-BMSCs组。采用改良Allen重物打击法建立大鼠脊髓损伤模型,1周后行hBDNF-BMSCs移植手术。采用BBB评分、皮层体感诱发电位评价各组大鼠治疗前后神经功能,并测定大鼠损伤脊髓节段中hBDNF的表达,观察大鼠损伤脊髓节段组织形态学变化,检测大鼠损伤脊髓节段内神经元核抗原(NeuN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、含H亚单位的磷酸化神经丝(p-NF-H)、神经生长相关蛋白(GAP-43)等表达。结果本研究成功提取BMSCs并构建hBDNF-BMSCs。hBDNF-BMSCs组大鼠神经功能改善明显优于空载体-BMSCs组及损伤对照组(P<0.05)。移植6周,hBDNF-BMSCs组大鼠下肢皮层体感诱发电位的P1波潜伏期明显缩短、P1-N1振幅最大。hBDNF-BMSCs组hBDNF表达水平1周时最高,6周时仍可见明显BDNF表达。hBDNF-BMSCs组和空载体-BMSCs组损伤区脊髓组织结构较完整,损伤对照组脊髓组织结构紊乱,并见胶质瘢痕形成。移植治疗6周后,hBDNF-BMSCs组与损伤对照组和空载体-BMSCs组相比,NeuN表达明显增多,GFAP表达明显减少,p-NF-H、GAP-43表达均明显增加并排列规整。结论hBDNF-BMSCs局部注射移植治疗SCI,可在局部持续稳定分泌hBDNF,保护神经元存活并促进移植的BMSCs转化为神经元样细胞,从而促进大鼠损伤脊髓损伤后的修复。

椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病临床观察

目的:分析椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病的临床疗效。方法:选取2015年5月至2017年2月就诊于我院脊柱外科的80例慢性压迫性颈脊髓病患者作为研究对象,随机将患者分为对照组40例,采用单独改良单开门椎管扩大成形术治疗;研究组40例,采用椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗。比较两组患者术后3个月神经功能、颈椎曲度、颈椎活动度变化及并发症发生率。结果:术后3个月两组患者JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组患者的颈椎曲度、颈椎活动度均低于术前,但研究组患者颈椎曲度、颈椎活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组患者轴性症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者新增颈椎不稳、颈后肌无力、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用椎弓根固定联合改良单开门椎管扩大成形术治疗慢性压迫性颈脊髓病疗效显著,能有效改善患者神经功能,减少颈椎曲度、颈椎活动度丢失,降低术后并发症发生风险。

全可视化脊柱内镜联合经椎板锁孔技术治疗重度脱垂的椎间盘突出症

目的探讨全可视化脊柱内镜联合经椎板锁孔技术治疗重度脱垂的椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2019-06—2021-06采用全可视化脊柱内镜联合经椎板锁孔技术治疗的8例重度脱垂的椎间盘突出症,比较术前、术后7 d、末次随访时的疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数。结果8例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访。术后24 h内常规进行抗感染、脱水治疗,积极进行换药处理。8例均未出现神经血管损伤、切口感染和肺部感染等并发症。手术时间52~70 min,平均60.5 min。术中出血量25~35 mL,平均30.0 mL。术中透视次数3~5次,中位数4次。术后3 d复查腰椎MRI片证实脱出的髓核均彻底摘除,未见残留。术后7 d以及末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术前降低,JOA评分较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时按改良MacNab标准评价疗效:优6例,良2例。结论全可视化脊柱内镜联合经椎板锁孔技术治疗重度脱垂的椎间盘突出症安全有效,可直接精准定位、减压并摘除重度脱垂游离髓核。

颈前路椎间盘切除融合术联合零切迹自锁式椎间融合器治疗颈椎病的临床疗效分析

目的观察颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)联合零切迹自锁式椎间融合器(ROI-C)治疗颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析贵阳市第一人民医院2015年5月至2018年5月应用ACDF联合ROI-C治疗颈椎病的患者89例,其中男58例,女31例,共融合138个节段。记录手术时间、术中出血量、术后并发症及其发生率。采用日本骨科协会评分(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈部残疾指数评分(NDI)评价临床治疗效果。通过影像学检查,观察患者颈椎曲度、融合节段椎间隙高度、椎体间融合率以及邻近节段的变化情况,评估患者术后颈椎的稳定性及远期效果。结果89例手术患者随访时间为(25.6±6.8)个月,最小12个月,最长36个月。单节段53例,手术时间为(85.54±12.53)min,出血量为(58.45±10.24)mL;双节段25例,手术时间为(115.57±16.42)min,出血量为(92.62±12.44)mL;三节段9例,手术时间为(148.63±19.42)min,出血量为(118.54±11.25)mL;四节段2例,手术时间及出血量分别为188 min、175 mL及214 min、225 mL;术后1周至12个月随访时患者的JOA评分显著增加,NDI评分显著降低,VAS评分亦显著降低,差异均有统计学意义(F=11.25、26.35、20.26,均P<0.05)。术后仅2例出现吞咽不适感,发生率为2.2%;患者均未出现切口血肿、感染、声音嘶哑、呛咳等并发症。术后1周至12月随访时患者的颈椎曲度、融合节段椎间隙高度均优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后12个月X线检查均获得骨性融合,无融合器松动移位,未见邻近节段有明显退变。结论采用ACDF联合ROI-C治疗颈椎病疗效良好,术后明显缓解患者症状及改善颈椎功能。

全可视化脊柱内镜技术结合传统外科理念治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

分析评估全可视化脊柱内镜技术结合传统外科理念治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 方法 选取2019年2月至2021年2月期间在贵阳市第一人民医院采用全可视化脊柱内镜技术结合传统外科理念经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症患者29例进行回顾性分析。统计分析患者手术时间、术中X线透视次数、术后并发症,术后第7天、6月至1年随访评估患者术后神经功能、疼痛程度及脊柱功能障碍情况,并采用MacNab评价标准评定手术疗效。 结果 患者的平均手术时间为57.49±25.82min,平均透视次数为5.48±2.37次,平均出血量为30.28±16.68ml。各患者术后均无神经损伤、血管损伤、切口感染、肺部感染等并发症。术后6月-1年随访,29例均获得随访,术后3d复查腰椎MRI均证实髓核均彻底摘除。与术前相比,术后7天及末次随访患者的疼痛程度均明显改善(P<0.05)、JOA评分明显增高(P<0.05)、ODI指数明显下降(P<0.05)。末次随访时MacNab评价显示29例患者中优25例,良3例,可1,差0例。结论 本研究采用全可视化脊柱内镜技术结合传统外科理念经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症,操作简便,安全系数高,手术疗效优良,值得临床推广。

老年脊柱骨折患者术后血清炎症因子水平变化与疼痛的关系分析

探讨老年脊柱骨折患者术后血清炎症因子水平变化与疼痛的关系,为老年脊柱骨折患者术后的无痛化管理及快速康复提供临床参考。方法 选取2019年12月-2020年12月在贵阳市第一人民医院收治的创伤性四肢骨折手术治疗患者120例,观察并记录术后6、24、48h患者疼痛VAS评分(据疼痛程度分组:轻度1-3分,中度4-6分,重度7-10分),检测术前、术后6、24、48 h时血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2/6/10(IL-2/6/10)、γ-干扰素(INF-γ)水平。结果 术后6h疼痛程度:轻度24人、中度65人、重度31人,中、重度组血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),重度组血清IL-6、CRP水平高于中度组(P<0.05);术后24h疼痛程度:轻度60人、中度47人、重度13人,中、重度组血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),中、重度组各炎性因子水平无明显差异(P>0.05);术后48h疼痛程度:轻度96人、中度18人、重度6人,中、重度组血清IL-6、IL-10、CRP水平均高于轻度组(P<0.05),重度组IL-6及CRP水平高于中度(P<0.05),而TNF-α在各组间均无差异(P>0.05);此外,术后6h各患者IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均较术前有所升高(P<0.05),而IL-2及INF-γ水平术前与术后各个时间段相比均无明显变化(P>0.05)。结论:老年脊柱骨折患者术后可加重炎症应激反应,血清中IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平升高明显,导致术后疼痛程度加重,为老年脊柱骨折术后镇痛、抗炎治疗及快速康复提供临床依据。