腕管综合征术后复发的神经变异及分型

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)是临床上较常见的周围神经卡压类疾病[1],主要由急慢性疾病、周围组织粘连及特殊职业等因素导致的正中神经受损、传导阻滞。临床表现为所支配区域感觉异常或伴肌力减退,严重时出现活动障碍及鱼际肌萎缩等[2-4]。目前临床上保守治疗主要有口服营养神经药物、局部封闭治疗、腕关节制动等。

双环稳定理论指导旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗的生物力学研究

目的应用生物力学方法,验证“双环稳定理论”对旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗的指导意义。方法6例冰鲜尸体标本,制作旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折模型,为控制变量模型仅行前踝截骨(下胫腓前韧带完整),后踝截骨(下胫腓后韧带完整),骨间韧带切断至踝上10cm。分别在完整组(工况1)、模型组(工况2)、单固定后踝(工况3)、单固定前踝(工况4)、下胫腓螺钉固定(工况5)五种工况下,对标本轴向加载600N并外旋20°,固定踝关节后行CT平扫获取参数,测量并计算下胫腓联合间隙宽度、胫腓骨前后缘距离差和下胫腓联合面积比。结果6组标本工况2的下胫腓联合间隙宽度值均显著高于其余工况,差异具有统计学意义(P<0.05);除工况2外,其余工况下胫腓联合间隙宽度值差异无统计学意义(P>0.05)。6组标本工况2的胫腓骨前后缘距离差绝对值均大于2mm,发生率远大于其余工况,差异有统计学意义(P<0.05);其余工况均小于2mm,两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。6组标本工况2与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56发生率为100%,大于工况3~5与工况1的发生率(0),差异具有统计学意义(P<0.05);工况3~5与工况1的下胫腓联合面积比≥1.56的发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于旋前-外旋Ⅳ度踝关节骨折的治疗,“双环稳定理论”具有指导意义。

一种新型的组合式下胫腓联合复位夹具的设计

目的探索用于治疗下胫腓联合损伤的新型复位工具,以降低下胫腓联合复位不良的发生率。方法初步观察腓骨目标骨段解剖形态,然后测量目标骨段外侧面不同截面的曲线饱满值(RHO值),统计分析获得最佳拟合值,使用该数据3D打印络合座。将络合座、万向装置、环式复位钳组装便为组合式下胫腓复位夹具。最后观察组合式复位夹具与干性腓骨的贴合情况。结果目标骨段截面形态多数呈椭圆形和逗点形,少数呈三角形和四边形。RHO值与性别、侧别无显著性差异。组别间样本对于截面RHO值全部均呈现出显著性差异。观察络合座与干性腓骨目标骨段外侧面贴合情况,良好组占比90%以上,优秀组占比63.3%。结论新型的组合式下胫腓联合复位夹具与干性腓骨服帖性好,具有重要的研究意义及应用前景。

氨曲南不良反应临床之见

目的首次报道氨曲南用药后出现迟发性过敏反应,总结近十年氨曲南导致的超敏反应,为临床安全用药提供依据。方法通过检索我院CNKI数据库(关键词:氨曲南、不良反应)及Pubmed数据库(Key words:Aztreonam,Adverse reaction),共收集11篇文献,剔除代表性不强文章,余列举分析如下。结果临床上偶尔出现氨曲南说明书上未提到的不良反应。结论使用氨曲南时应高度注意其不良反应,保证用药安全。

降钙素治疗骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症的治疗主要以药物治疗为主,该类药物初步可分为抑制骨吸收、促进骨形成、促进骨钙化三大系列。现就降钙素(抑制骨吸收药)对骨质疏松症的治疗作用、用法、用量以及与其他类药物联合应用进行综述,重点阐述降钙素不仅可抑制骨丢失,还可促进骨折愈合、消除骨痛。

完全性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的临床观察与分析

目的:为完全性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制做出新解释,为治疗提出新方案,为进一步研究提出新问题。方法:回顾性研究5例颈脊髓损伤伴发低钠血症患者的治疗方法及临床疗效,结合相关文献进行系统分析,否认用稀释性低钠或盐耗性低钠理论来解释与指导完全性颈脊髓损伤并发低钠血症的治疗。结果:利用原发病机制的新解释指导的治疗方案,5例患者治疗效果良好,无一例出现顽固性低钠及心力衰竭等并发症。结论:颈髓损伤伴发低钠血症是机体生理功能调节的再平衡,是复杂的、贯序的、相互影响的过程,绝不能从单一方面(稀释性低钠或盐耗性低钠)来理解这一问题。积极补液、扩容、升血压、补钠对治疗完全性颈脊髓损伤患者并发低钠血症效果明显。

中国人关节盂与喙突变量间的相关性

目的:以Latarjet术的技术要点为基础,通过测量干燥肩胛骨关节盂与喙突的形态参数,分析关节盂与喙突变量间的相关性。方法:对入组标本测量关节盂形态参数3个,喙突参数5个。对测量结果进行统计分析。结果:关节盂高度(33.80±2.81)mm,前缘切迹高度(24.27±2.70)mm,宽度(18.94±2.71)mm;喙突长度(20.91±2.93)mm,前后径(8.57±1.97)mm,内外径(13.50±2.14)mm;喙突基底前后径(11.14±2.57)mm,内外径(14.98±2.58)mm。关节盂高度与喙突长度、喙突前后径、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突内外径无相关性。关节盂前缘切迹高度与喙突长度、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径、喙突基底前后径无相关性。关节盂宽度与喙突长度、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径无相关性。结论:行Latarjet术及改良术式治疗中国人肩关节前方不稳时,通过关节盂高度、关节盂前缘切迹高度、关节盂宽度评估喙突的解剖形态是可行的,但利用关节盂单变量评估喙突的立体结构可能误差较大,造成医源性的损伤。

全膝人工关节置换术后隐性失血的影响因素研究现状

全膝人工关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）治疗晚期膝关节炎效果显著，但术后出血量大，同时有研究表明TKA隐性失血量约占出血总量的50％”。，且具体发生机制存在争议，预防及治疗效果不理想，严重制约着其推广应用。为此，我们查阅近5年维普及PubMed数据库相关文献，就TKA术后隐性失血的影响因素作一综述，以期为TKA临床应用提供系统的理论基础。

爆发型脂肪栓塞综合征1例诊治体会

爆发型脂肪栓塞综合征是脂肪栓塞综合征的一种类型,患者常表现为受伤后很快昏迷、谵妄,偶出现痉挛、手足搐动,可1～3 d死亡,肺部体征及皮下出血点不典型。为丰富详细的诊疗过程及指导性意见,现对本科室1例病例的诊治情况分析报告如下。

临床成分输血规范之析

临床成分输血应遵循个体化原则，即根据每个病人的具体情况确定输血的需求。但是，何时输血、输注什么成分的血液及输注多少血液等，日前尚无统一标准，查阅文献，作一论述，已便临床工作者参考。1996年黎介寿等以失血量为标准，

自体楔形骨块修复初次膝关节置换时严重膝内翻畸形的研究

目的:行初次膝关节置换术时,对严重膝内翻(内翻角>15°)的治疗方法较多,但疗效及费用差异较大,本研究介绍一种疗效满意、经济适用的方法:自体楔形骨块嵌入移植治疗严重膝内翻畸形。方法:回顾性分析本院2006年1月至2014年1月初次膝关节置换术患者687例,721膝,严重膝内翻畸形16例,21膝,全部为非包容性倾斜型骨缺损,平均体质指数31 kg/m2,年龄(63±5)岁,术前临床KSS评分18分,其中疼痛评分12分,活动度评分12分,内翻角平均为27°,功能KSS评分20分。手术的关键点是术中将胫骨内侧平台骨缺损修剪成阶梯状梯形骨缺损,将外侧平台截骨块修剪成与缺损面紧密匹配的骨块,完整嵌入缺损面,以增加植骨块与主体骨的接触面积、即刻稳定性,减少骨水泥渗漏。术后3个月完全负重。结果:平均随访5.3年,膝关节平均临床KSS评分由42分恢复到88分,平均功能KSS评分由57分恢复到92分。术后6个月后,X线片见植骨块骨小梁改建,未见植骨块塌陷、应力骨折、松动、骨不连发生。12个月后核素扫描可见植骨部核素浓聚,炎性指标未见异常。结论:初次膝关节置换中,自体楔形骨块嵌入修复骨缺内后侧骨缺损具有植骨愈合率高、功能恢复好、费用低的优势。

全膝人工关节置换术后隐性失血的研究进展

全膝人工关节置换术（TKA）对于重症膝关节炎患者的疗效显著,但是其术后出血量大,尤其是双侧TKA,多达2000mL以上,这一点大大增加了老年患者并发心脑血管疾病的风险[1]。且临床观察发现：TKA术后,实际输血量远远〉显性失血量,这可能与隐性失血量有关。查阅文献,将全膝人工关节置换术后隐性失血作一综述。

关于临床医学专业型硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨存在问题的探讨

临床医学专业本科生毕业后可作为住院医师直接进行规范化培训,也可以考取临床医学研究生,其中专业学位的硕士研究生在培养方式与培养目标均与住院医师规范化培训一致度很高,做好两种培养模式的衔接并轨,有助于丰富和拓宽医学教育的学科领域,有助于更好地规范和完善医学教育模式,提高人才培养效率与综合素质。然而近几年住院医师规范化培训与专业学位硕士研究生并轨政策实施后,仍存在专业学位硕士研究生科研时间不足、轮转科室培训与考核不规范、导师对住院医师规范化培训制度有抵触情绪,以及对学生不能充分指导等问题,因此还需要在医学教育实践中不断完善临床医学教育教学制度,加强落实医教协同,加强衔接模式的细化和深入,为培养高素质临床医学人才提供有利条件。

生物学内固定原则在手术治疗长骨骨折不愈合中的应用

骨折不愈合是长骨骨折术后常见的并发症。生物学内固定原则在手术治疗长骨骨折不愈合中的应用,充分体现在良好的功能复位、稳定的生物学固定、保护局部血液循环及术后早期无痛功能锻炼4个方面。掌握生物学内固定原则,并在切开复位手术治疗长骨骨折不愈合时灵活运用,有利于促进骨折愈合,提高手术疗效。

人工全髋关节置换术后神经损伤的原因及治疗

目的：探讨成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）Crowe-Ⅳ型和陈旧性股骨颈骨折致下肢短缩移位者行全髋关节置换术后神经损伤原因及治疗方法。方法：对2003年至2014年收治的85例患者,属于DDH患者Crowe-Ⅳ型和陈旧性股骨颈骨折致下肢短缩移位,患者行人工全髋关节置换术,术后18例出现不同程度的神经损伤,对患者的治疗结果及神经损伤病例进行分析。结果：所有85例患者术后切口均一期愈合,无髋关节脱位的发生,短缩的患肢均较术前延长2~4 cm,其中坐骨神经损伤12例,股神经损伤6例,给予营养神经药物及理疗后,15例患者在3~6个月内恢复,3例坐骨神经损伤患者1年后随访,肌力较术后明显好转,但是皮肤痛觉仍较健侧差。结论：术前充分了解患者病情,做好术前准备,掌握神经的解剖关系,术中合理应用电刀及髋臼前板拉钩,减少患肢过度牵拉,减少术中出血导致的术后血肿压迫神经造成损伤。不论哪种致伤因素,在术中做好相应的预防措施,神经损伤是可以避免或减轻的。

髓鞘碱性蛋白临床意义研究进展

髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）是脊椎动物中枢神经系统少突细胞和周围神经系统雪旺细胞合成的一种强碱性膜蛋白,含有多种碱性氨基酸。研究表明：MBP在髓鞘形成和脑分化发育过程中起着重要作用,当中枢神经系统遭受损伤或患某种急性疾病时，血脑屏障受到破坏或通透性发生改变，血清中MBP的含量会明显增高。

矿井瓦斯治理及通风系统的优化

根据现有瓦斯治理技术以及通风系统现状,依据风量平衡定律及通风网络概念对各巷道风量进行监测计算。并利用“Y+L”型通风系统设计对矿井通风进行优化设计,同时对瓦斯传感器进行设计优化以加大巷道中瓦斯气体的监测力度。通过综合对矿井瓦斯进行治理,即确保了正常工作面的安全高效生产,也优化了通风系统灵活调节风量供应,降低了通风能耗。

骨科住院医师培养体会

骨科对每个医院来说都是大科室，工作人员多，学习内容杂，对带教工作安排的计划性及工作实施的严格性要求比较高，结合我院实践，我们主要通过以下几方面对住院医师进行培养。

闭合复位膨胀髓内钉治疗四肢粉碎骨折40例临床观察

目的探讨FixionTM可膨胀自锁髓内钉系统闭合复位治疗四肢粉碎骨折的临床效果。方法对40例四肢粉碎骨折行微创闭合FixionTM可膨胀自锁髓内钉系统固定手术,手术方法与传统的闭合髓内钉固定方法一致。结果全部病例90～120min内完成手术,随访8～24个月,平均愈合时间为6.5个月,无植入物松动、折弯、断裂等,骨折均达到临床愈合,无感染、脂肪栓塞、肢体短缩及旋转、骨不连、骨折延迟愈合等并发症发生。结论 Fix ionTM可膨胀自锁髓内钉系统固定可靠,对于四肢粉碎骨折可促进骨折愈合,减少并发症发生,是治疗四肢粉碎骨折安全有效的新方法之一。