腹部手术患儿围术期死亡的相关术前危险因素分析

目的探讨腹部手术患儿围术期死亡的术前相关危险因素。方法回顾性分析58例围术期死亡的腹部手术患儿病例资料,并选择同期住院的小儿腹部手术未死亡患儿58例作为对照组,对数据进行单因素分析,并选取有意义的危险因素进行logistic回归分析。结果单因素分析筛选出7个可能与腹部手术患儿术后死亡相关的危险因素,包括年龄、低BMI、ASA分级、早产、急诊、凝血功能异常、饱胃。logistic回归分析结果显示:年龄<0.1岁(OR=303.501,95%CI 20.553~4481.738,P=0.000)、低BMI(OR=17.870,95%CI 1.514~210.976,P=0.022)、ASA≥Ⅲ级(OR=53.509,95%CI 4.005~714.919,P=0.003)、凝血功能异常(OR=72.222,95%CI 3.154~1653.967,P=0.007)为腹部手术息儿围术期死亡的术前独立危险因素。结论腹部手术患儿合并年龄<0.1岁、BMI<15kg/m^2、ASA≥Ⅲ级、凝血功能异常时应警惕发生死亡的可能性。

氨茶碱用于全麻术后催醒的有效性及安全性评价

目的系统评价分析氨茶碱用于全麻术后催醒的有效性及可行性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、CNKI、VIP及CBM(从建库至2015年6月),收集所有氨茶碱用于全麻术后催醒的随机对照试验(RCT),使用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14个RCT,包括1055例患者。Meta分析结果显示:①苏醒时间:氨茶碱与空白对照组比较能明显缩短全麻术后睁眼时间、拔管时间和听从指令时间『分别为WMD=-1.85,95%CI(-2.59,-1.12),P<0.01;WMD=-1.98,95%CI(-2.34,-1.62),P<0.01;WMD=-3.06,95%CI(-3.80,-2.32),P<0.01],效果与多沙普仑相当[分别为WMD=1.59,95%CI(-0.33,3.60),P>0.05;WMD=0.72,95%CI(-0.53,1.96),P>0.05;WMD=1.09,95%CI(-1.02,3.20),P>0.05],听从指令时间优于毒扁豆碱[WMD=-6.91,95%CI(-10.17,-3.65),P<0.01];②BIS值:氨茶碱与空白对照组比较能明显提高全麻苏醒期BIS值(P<0.05),与多沙普仑相当(P>0.05);③不良事件:与空白对照组比较,氨茶碱不增加术后寒战、烦躁、恶心、呕吐、心律失常发生率(P>0.05),术后躁动发生率少于毒扁豆碱组及纳洛酮组[RR=6.0,95%CI(1.94,18.55),P<0.05;RR=0.09,95%CI(0.01,0.68),P<0.05]。结论现有研究表明,氨茶碱能有效缩短全麻术后苏醒时间,不增加术后不良事件发生,是一种安全有效的全麻催醒药物。但限于纳入研究方法学质量上的局限性,本系统评价结果尚需更多高质量的RCT进一步验证。

右美托咪定联合罗哌卡因在小儿臂丛神经鞘内的应用

目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因在小儿肌间沟臂丛鞘内注射对感觉神经及运动神经阻滞的影响。方法选择2014年7月～2015年3月间在我院择期行上肢桡侧切复内固定手术的60例患儿（6～12岁）,随机分为右美托咪定组（Dex组,n=30）和对照组（C组,n=30）。Dex组采用0.25%罗哌卡因（0.3 m L/kg）联合1μg/kg右美托咪定在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞;C组采用0.25%罗哌卡因（0.3 m L/kg）。记录术后不同时间点CHIPPS评分（判断疼痛程度）和改良Bromage分级（判断运动阻滞程度）;观察臂丛神经感觉阻滞和运动阻滞的持续时间,并记录不良反应。结果 与C组比较,Dex组患儿术后8 h、12 h的CHIPPS评分及改良Bromage评分均降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Dex组感觉神经阻滞时间[（750.2±206.0）min]较C组[（591.6±182.1）min]显著延长（P=0.0060）;两组运动神经阻滞时间比较,差异无统计学意义[（594.1±180.6）min vs（524.3±171.9）min,P=0.1766）]。结论 右美托咪定1μg/kg联合0.25%罗哌卡因用于小儿肌间沟臂丛神经阻滞时可以增强感觉神经及运动神经的阻滞效果并延长感觉神经阻滞时间,改善术后镇痛效果,且无明显不良反应。

不同液体管理策略影响肺损伤患者预后的系统评价

目的通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据。方法通过计算机检索Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验(randomizedcontrolled trial,RCT),在评价其质量和提取数据后,按照RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入6个RCT研究,1252例患者。Meta分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义(P=0.52)。因机械通气时间和ICU住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究。结论限制性液体治疗不能显著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和ICU住院时间。由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证。

37例小儿肠道手术死亡病例分析

目的分析小儿肠道手术死亡病例的临床特点，为治疗管理策略提供依据。方法检索并统计2010年1月～2013年12月本院37例小儿肠道手术死亡病例（包括自动出院病例）。结果37例死亡病例中1～31d年龄段死亡人数占总死亡病例的83．8％；体重指数（BMI）处于异常低值，BMI的P50为12．5；同时81％的病例以不同程度的肠梗阻／腹膜炎为首要和主要的临床表现。可获得死亡结论的14例病例中，患儿死亡前均有不同程度的多脏器功能衰竭（MODS），以脓毒症休克或感染性休克为主的MODS占57．1％，以血液系统功能异常为主的MODS占21．4％．心肺骤停占21．4％。结论小儿肠道术后死亡的危险因素可能为新生儿、早产、低出生体重、急诊，但需要多中心大样本病例的回归建模来确定其危险因素。先天性肠道疾病是其主要病因。重症感染、循环衰竭、呼吸衰竭、血液系统功能异常是小儿肠道疾病术后死亡前全身衰竭的标志。

非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素分析和预警系统建立

目的探讨非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素,建立预测死亡的风险评分系统。方法选择2008年1月至2013年12月0~14岁非心脏手术围术期死亡患儿(57例)及非死亡患儿(114例)的临床资料,对其年龄、BMI、ASA分级、是否早产、手术方式、手术类别、体温、血氧饱和度(SpO_2)、是否饱胃、手术时间、手术次数、WBC、是否贫血、是否低白蛋白、是否凝血功能异常及是否血电解质异常共17项可能的风险因素进行多因素和单因素分析,确定死亡危险因素,建立预测评分系统。结果多因素回归确定非心脏手术患儿围术期死亡的危险因素为:年龄>1岁,BMI<15kg/cm^2、ASA≥3级、SpO_2<96%、饱胃、凝血功能异常(均P<0.05)。非心脏手术患儿围术期死亡发生的风险评分系统如下:年龄<1岁(14分),BMI<15 kg/cm2(17分),ASA≥3级(30分),SpO_2<96%(22分),饱胃(16分),凝血异常(27分)(P<0.05或0.01)。根据方程绘制ROC曲线,所对应的非心脏手术患儿发生死亡的风险得分为30.5分,灵敏度为98.2%,特异度为89.5%。如患儿得分>30.5分,则围术期死亡的发生率大大增加。结论非心脏手术患儿围术期死亡的预警评分系统简单易行,结果可靠,可为围术期死亡的早期发现和干预提供帮助。

氨甲环酸在体外循环冠脉搭桥手术中应用效果的系统评价

目的系统评价氨甲环酸在体外循环冠脉搭桥手术中应用的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、CNKI、VIP、CBM(均从建库至2010.12),收集所有氨甲环酸用于体外循环冠脉搭桥手术的随机对照试验(RCT)。使用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入22个RCT,包括2 424例患者。Meta分析结果显示:①出血量:在减少术中出血量方面,氨甲环酸不优于安慰剂(P=0.18);在减少术后出血量方面,氨甲环酸优于安慰剂[6 h:WMD=–218.66,95%CI(–362.84,–74.47),P=0.003;24 h:WMD=–213.50,95%CI(–339.78,–87.21),P=0.0009;术后总出血量:WMD=–314.11,95%CI(–396.24,–231.98),P<0.00001]、氨基乙酸[6 h:WMD=–209.00,95%CI(–362.24,–55.76),P<0.00001;24 h:WMD=–361.00,95%CI(–666.56,–55.44),P=0.02]、急性等容血液稀释[术后总出血量:WMD=–532.00,95%CI(–646.18,–417.82),P<0.00001]和大剂量抑肽酶[6 h:WMD=108.77,95%CI(43.43,174.10),P=0.001;24 h:WMD=121.76,95%CI(39.34,204.18),P=0.004;术后总出血量:WMD=458.00,95%CI(189.09,726.91),P=0.0008],但与小剂量抑肽酶相比差异无统计学意义(P>0.05)。②围术期输血率:与安慰剂相比,氨甲环酸能减少术后冰冻血浆及血小板的输用率[RR=0.25,95%CI(0.08,0.79),P=0.02;RR=0.20,95%CI(0.04,0.99),P=0.05];在减少术后浓缩红细胞输用率上,氨甲环酸效果不如大剂量抑肽酶[RR=2.65,95%CI(1.43,4.89),P=0.002];氨甲环酸与氨基乙酸相比,差异无统计学意义(P>0.05)。③围术期不良事件发生率:各亚组间围术期不良事件发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论现有研究表明,在体外循环冠脉搭桥手术中,氨甲环酸可减少术后出血量及血浆和血小板的输入量,是一种安全有效的抗纤溶止血药物。但限于纳入研究方法学质量上的局限性,本系统评价结果尚需更多高质量的RCT进一步验证。

肺动脉吊带患儿术后反复气管狭窄麻醉处理1例

患儿,男性,年龄10月,体重10 kg.因＂喘息气促2d,阵发性发绀1d＂入院.5月前因肺动脉吊带伴气管狭窄在全麻体外循环下行肺动脉吊带矫治＋气管狭窄成形术.术后1月即出现呼吸费力,纤支镜检查示气管中下段狭窄,肉芽环状增生.诊断：肺动脉吊带术后、气管狭窄成形术后、气管狭窄.此次拟行第4次支气管镜检查,同期行气管内肉芽肿冷冻切除术.

右美托咪定对七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨折切开复位内固定术患儿术后转归的影响

目的评价右美托咪定对七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨折切开复位内固定术患儿术后转归的影响。 方法择期行上肢骨折切开复位内固定术患儿60例，性别不限，年龄6～12岁，BMI〈24 kg/m2，ASA分级Ⅰ级，采用随机数字表法分为罗哌卡因组（R组）和右美托咪定混合罗哌卡因组（DR组），每组30例。七氟醚麻醉下行超声引导肌间沟臂丛神经阻滞，DR组给予0.25%罗哌卡因＋1 μg/kg右美托咪定（0.3 ml/kg），R组给予0.25%罗哌卡因0.3 ml/kg。记录苏醒时间，于苏醒即刻观察躁动的发生情况，记录感觉神经阻滞时间和运动神经阻滞时间、PACU镇静、镇痛药物用量、术后24 h补救镇痛药物曲马多用量和PACU滞留时间，观察围术期相关不良反应的发生情况。 结果与R组比较，DR组患儿苏醒即刻躁动发生率降低，感觉神经阻滞时间延长，PACU镇静、镇痛药物和术后24 h内补救镇痛药物曲马多用量减少，苏醒时间和PACU滞留时间延长（P〈0.05）。2组心动过缓发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05），未见其它围术期相关不良反应发生。 结论右美托咪定可促进七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨折切开复位内固定术患儿的术后转归。

氙气预处理对未成熟心肌缺血/再灌注损伤及氧化应激的影响

目的观察氙气预处理对未成熟心肌缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用,并对其作用机制进行探讨。方法采用离体心脏灌流模型,将48只离体灌注的幼兔心脏随机分为4组(每组12只):对照组(予以持续灌注300min)、I/R组(灌注60min后,缺血60min,复灌180min)、氙气预处理组〔分为2个亚组,分别用1倍肺泡最小有效浓度(MAC)、0.5MAC氙气预处理心脏后,缺血60min,复灌180min〕。检测复灌后各组心脏功能、心肌梗死面积、线粒体结构、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果与I/R组相比,1MAC和0.5MAC氙气预处理均提高心脏功能(P<0.01),减少心肌梗死面积(P<0.01),降低线粒体评分(P<0.01),增加心肌SOD活性(P<0.05)并降低MDA含量(P<0.05)。1MAC和0.5MAC氙气预处理组各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 1MAC和0.5MAC氙气预处理均能减少离体灌注的未成熟心肌I/R损伤。减轻氧化应激是氙气发挥保护作用的可能机制之一。

Ⅱ代引流型喉管与Proseal喉罩在择期手术中应用评价

目的:评价Ⅱ代引流型喉管(LTSⅡ)和Proseal喉罩(PLMA)在择期手术中应用效果。方法:检索了Cochrane图书馆(2009年第3期)、Pubmed(1950～2009)、EMBase(1989～2009)、CNKI(1979～2009)、VIP(1989～2009)、CBM(1978～2009)中相关Ⅱ代引流型喉管(LTSⅡ)和Proseal喉罩在择期手术中应用的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,根据指标相应异质性进行描述性分析或Meta分析(RevMan 5.0)。结果:共纳入3个RCT,共244例研究对象,文献质量均为B级。3个RCT的结果显示与PLMA相比,LTSⅡ具有相似的首次置入成功率(P=0.45)、术毕即刻上呼吸道损伤发生率(P=1.00)、术后24 h咽痛发生率(P=0.81)、术后24 h吞咽困难发生率(P=0.12)。2个RCT的结果显示两组引流管置入均较容易。1个RCT的结果显示两组的操作者主观评价相近(OR=1.86,95%CI 0.39～8.99)。气道封闭效果由于采用方法学差异性较大,指标也不尽相同,尚不能得出准确结果。结论:LTSⅡ在择期手术中用于气道管理具有较好的前景。但是现时仍不宜用于需在择期术中进行控制通气的病人。关于气道封闭效果,尚需采用更合理规范的指标、更高质量的研究设计进一步研究。