三种经胸肺部超声检查技术诊断间质性肺疾病的可重复性及一致性

目的探讨3种经胸肺部超声检查(TLUS)技术诊断间质性肺疾病(ILD)的可重复性及一致性。方法由2名超声科医师对40例ILD患者分别采用简化的14肋间隙扫查法、28肋间隙扫查法、72肋间隙扫查法行TLUS,对比同一医师及不同医师采用不同技术检测结果的可重复性、一致性及扫查时间。结果同一医师和不同医师利用3种超声技术对B线评价的可重复性及一致性均较高,其中同一医师利用14肋间隙扫查法的可重复性[ICC=0.9891,95%CI(0.9772,0.9948)]及一致性最高[界限宽度0.57±2.79,95%CI(-0.47,1.61)],不同医师利用14肋间隙扫查法的可重复性[ICC=0.9795,95%CI(0.9575,0.9902)]及一致性最高[界限宽度0.70±3.77,95%CI(-0.71,2.11)]。同一医师、不同医师利用14肋间隙扫查法观察胸膜线严重程度的一致性高(Kappa值=0.948、0.895,P均<0.001)。3种超声技术扫查时间差异有统计学意义(P<0.001),其中14肋间隙扫查法时间最短,72肋间隙扫查法最长。结论3种TLUS技术中,14肋间隙扫查法的可重复性及一致性最高,且用时最短。

人脂肪干细胞外泌体对烟熏诱导小鼠炎症和肺部损伤的治疗作用

目的探讨人脂肪干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSCs)外泌体对烟熏诱导慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)小鼠炎症反应和肺部损伤的治疗作用和机制,每组8只。方法从hADSCs的培养上清液中分离外泌体。C57bl/6小鼠按照随机数字表法分为对照组、COPD组和外泌体组,每组8只。烟熏4周构建COPD模型,外泌体组小鼠经气道滴注30μL外泌体(蛋白浓度100 mg/L),其余2组小鼠仅滴注等体积PBS,4周后处死小鼠并收集标本。ELISA法检测血清TNF-α、IL-6和趋化因子CXCL1水平;免疫荧光测定肺组织焦亡相关蛋白Caspase-1、NLRP3和ACS水平;Western blot测定肺组织凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3和Caspase-9的水平;HE和PAS染色观察肺组织病变和粘液分泌情况。结果与对照组比较,COPD组小鼠体质量增长缓慢;血清TNF-α、IL-6和CXCL1均升高;肺组织Caspase-1、NLRP3和ACS表达增多,Bcl-2表达减少,而Bax、Caspase-3和Caspase-9表达均增加(P<0.05)。与COPD组比较,外泌体组小鼠体质量增长较快;血清TNF-α、IL-6和CXCL1均降低(P<0.05);肺组织Caspase-1、NLRP3和ACS表达减少,Bcl-2表达增加,而Bax、Caspase-3和Caspase-9表达减少(P<0.05)。COPD组小鼠肺组织破坏明显,可见大量粘液分泌;外泌体治疗后小鼠肺组织损伤减轻,粘液分泌明显减少。结论hADSCs外泌体可减轻烟熏诱导的炎症水平,抑制肺组织焦亡和凋亡发生,减少气道粘液分泌,促进肺损伤修复从而治疗COPD。

比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育

目的比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育的可重复性和一致性。方法选取30胎正常胎儿,分别以超声和MRI测量胎儿胸廓横径、前后径、面积、胸围、胸廓体积和肺体积,采用组内相关系数(ICC)及Bland-Altman图分析同一医师及不同医师间测量结果的可重复性和一致性,以Pearson相关分析观察超声测量胎儿肺体积、胸廓体积与MRI测量值的相关性。结果同一医师及不同医师以超声测量胎儿胸廓二维指标的可重复性和一致性均高于MRI,而以MRI测量胎儿胸廓体积和肺体积的可重复性和一致性均高于超声;同一医师以超声测量胎儿胸廓横径的可重复性最高[ICC=0.996 4,95%CI(0.992 5,0.998 3)],且一致性最高[界限宽度-0.004 7±0.057 3,95%CI(-0.026 1,0.016 7)]。超声与MRI测量胎儿肺体积和胸廓体积高度相关(r=0.915、0.957,P均<0.001)。结论超声和MR均可评估正常胎儿胸廓发育,胎儿胸廓发育的二维指标测量超声优于MRI;三维指标测量MRI优于超声,但两者相关性高。

产前超声诊断胎儿肠道重复畸形1例

孕妇25岁,单胎,孕1产0,孕29周。夫妇健康,无不良孕产史,孕期内未服用过药物。于我院接受常规产前检查。超声检查：胎儿双顶径7.61 cm,股骨长5.72 cm,于胎儿左上腹探及一厚壁型无回声区,与肝、胆、肾无明显关系,约1.71 cm×1.70 cm×1.52 cm,透声好,壁厚0.35 cm,局部放大后囊壁回声类似肠壁的＂强-弱-强＂3层结构,

先天性肺囊腺瘤样畸形的产前超声诊断及预后判断

目的总结先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)的产前超声图像特点,并判断其预后。方法选取我院行产前超声诊断的CCAM胎儿46例,根据其囊肿大小进行分型。回顾性分析并比较各类型CCAM的产前超声图像特点、胸廓指标,以及有无合并纵隔移位、羊水过多、胎儿水肿或积液及其他畸形,随访体积变化及预后。结果46例CCAM胎儿,根据其囊肿大小分为大囊型(Ⅰ型)9例、中囊型(Ⅱ型)22例和微囊型(Ⅲ型)15例。①产前超声表现:病变位于单侧43例,双侧3例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的CCAM体积比逐渐增大,肺体积与胸廓体积比值逐渐变小,差异均有统计学意义(均P<0.05),而肿块体积、胸廓横径、胸廓前后径、胸廓面积、胸围、肺体积及胸廓体积间比较差异均无统计学意义。②合并症:Ⅲ型合并羊水过多、胎儿水肿或积液最多,Ⅰ型最少,差异有统计学意义(P<0.05),而在有无纵隔移位、合并其他畸形及随访体积变小方面比较差异均无统计学意义。③预后:不同分型CCAM在妊娠结局上,Ⅲ型预后最差(P<0.05),而在产后干预上差异无统计学意义,合并胎儿水肿预后差。结论CCAM具有典型的产前超声特征,不同类型CCAM的囊肿大小、CCAM体积比、肺体积与胸廓体积比值及合并症均有所差异;产前超声可根据其分型及合并症判断预后,其中Ⅲ型预后较Ⅰ型、Ⅱ型差。

肺部超声与高分辨率CT评估间质性肺疾病的对比研究

目的对比肺部超声(LUS)与高分辨率CT(HRCT)对间质性肺疾病(ILD)的诊断价值。方法收集我院呼吸内科、免疫内科住院的临床疑似ILD患者50例,所有患者均采用LUS及HRCT两种方法对肺部进行检查,评估两种检查方法的诊断效能;采用Buda超声评分法对ILD进行评分,分析其与HRCT Warrick评分的一致性和相关性。结果 LUS与HRCT诊断ILD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、81.8%、94.7%、75.0%和97.4%、90.9%、97.4%、90.9%;二者诊断效能比较差异均无统计学意义。LUS与HRCT对不同程度ILD的诊断具有较好的一致性[Kappa=0.879(95%可信区间为0.801~0.958)]。Buda超声评分与HRCT Warrick评分呈强正相关(r=0.859,P<0.001)。结论 LUS可以有效评估ILD,且与HRCT诊断效能相当。

三维超声VOCAL技术评估胎儿胸廓发育及其应用

目的建立不同孕周胎儿胸廓正常值范围，并评估其在胸廓畸形中的应用价值。方法采用二维超声和三维超声VOCAL技术测量398例孕16～36周的正常胎儿胸廓二维指标和三维体积，分析其与孕周的关系。另随机抽取30例，对各指标进行信度分析。对9例先天性胸廓发育不良（CTD）及10例先天性膈疝（CDH）胎儿的胸廓进行评估。结果①正常胎儿胸廓二维指标和三维体积均随孕周（GW）的增加而增加，其回归方程分别为；胸廓横径（cm）=-0．002GW2＋0．301GW-1．510；前后径（cm）=0．003GW2＋0．046GW＋0．666；面积（cm0）=0．071GW2-1．466GW＋14．728；胸围（em）=0．01GW2＋0．313GW＋3．341；胸廓体积（cm3）=0．285GW2-7．797GW＋66．592；肺体积（cm3）=0．178GW2-5．317GW＋45．539；肺体积和胸廓体积比值=0．005GW＋0．396。②同一医师／不同医师测量胎儿胸廓各指标的信度较高。③CTD胎儿二维指标、三维体积及肺体积和胸廓体积的比值均较正常胎儿明显减小（均P〉0．01）；CDH胎儿二维指标与正常胎儿差异无统计学意义（P〉0．05），而三维体积及肺体积和胸廓体积的比值均较正常胎儿小（均P〈0．01）。结论二维超声可初步评价胎儿胸廓发育情况及畸形，三维超声VOCAL技术有助于鉴别胎儿胸廓畸形类型，尤其是肺体积和胸廓体积的比值。

产前超声诊断胎儿肠道重复畸形的临床意义

肠道重复畸形（enteric duplication，ED）是一种少见的先天畸形．国内对小儿ED的报道较多，而有关胎儿ED的产前报道甚少。本研究旨在探讨胎儿ED的产前超声声像图特点、分类及其与预后的关系，从而提高对该病的认识。

改良经胸肺部超声评分法对间质性肺疾病的诊断价值

目的评价改良经胸肺部超声(TLUS)评分法对间质性肺疾病(ILD)的诊断价值。方法对2019年3月至2020年2月福建医科大学附属第二医院呼吸内科、免疫内科住院怀疑为ILD的50例患者采用高分辨率CT(HRCT)与TLUS进行检查,所得超声结果采用改良超声评分法与Buda超声评分法进行评估,分析改良超声评分法、Buda超声评分法与HRCT评分法对ILD的诊断效能,评价改良超声评分与Buda超声评分及HRCT评分的相关性,并评估两种超声评分方法在不同病情程度ILD间的差异。再以Warrick评分作为判断ILD严重程度的标准,采用ROC曲线对改良超声评分进行不同程度肺间质病变截点值的预测。结果①改良超声评分法、Buda超声评分法及HRCT评分法评估ILD的敏感性分别为92.3%、87.2%、97.4%,特异性分别为92.3%、87.2%、97.4%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.978(95%CI=0.941~1.000)、0.950(95%CI=0.892~1.000)、0.999(95%CI=0.994~1.000)。②改良超声评分值与HRCT评分值、Buda超声评分值呈强正相关(r=0.929、0.920,P<0.001);Buda超声评分值与HRCT评分值呈较强正相关(r=0.862,P<0.001)。③随着ILD严重程度的增加,改良经胸肺部超声评分值及Buda超声评分值均明显增加;在改良肺部超声方面,轻度组、中度组与重度组两两之间差异有统计学意义(均P<0.05)。④ROC曲线计算改良超声评分预测轻度和重度肺间质病变临界值分别为34分(其敏感性100%,特异性87.5%,AUC=0.891,95%CI=0.686~1.000)和64.5分(其敏感性91.3%,特异性87.5%,AUC=0.954,95%CI=0.877~1.000)。结论改良超声评分法可反映肺间质病变的严重程度,可用于半定量评估ILD。