CD44v6在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及其临床意义

背景与目的:近年研究表明,CD44v6与乳腺癌的发生、侵袭和转移密切相关,但其与乳腺癌预后关系的报道结果并不一致。本研究探讨CD44v6在乳腺癌和乳腺癌旁非癌组织中的表达及其与乳腺癌临床病理因素的关系以及对乳腺癌患者预后的预测意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测84例乳腺浸润性导管癌和20例癌旁非癌乳腺组织中CD44v6的表达。采用SPSS10.0软件统计分析CD44v6表达与各病理因素的关系,采用Cox比例风险模型分析影响预后的因素。结果:CD44v6在乳腺浸润性导管癌上皮细胞的表达(78.6%)明显高于癌旁非癌乳腺组织上皮(5.0%),差异有显著性(P<0.05);CD44v6的表达与乳腺癌的TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移状况密切相关;中位随访时间为60个月,CD44v6阴性组的总体生存情况优于CD44v6阳性组,有显著性差异(P<0.05),而且随着CD44v6表达的增强,总体生存曲线有逐渐下降的趋势。Cox比例风险模型多因素的预后分析结果显示,ER、TNM分期、CD44v6均是影响预后的独立因素(P<0.05)。结论:CD44v6在乳腺癌组织中的表达明显升高;CD44v6的表达与乳腺癌患者的TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移呈正相关;CD44v6表达升高可作为预测乳腺癌预后的独立指标之一。

遗传性乳腺癌的易感基因检测与咨询策略

遗传性乳腺癌大约占所有乳腺癌的5%-10%,相关遗传易感基因携带风险的评估和检测一直以来均是乳腺癌遗传学研究的热点。研究显示,80%的遗传性乳腺癌与乳腺癌易感基因（BRCA1和BRCA2）的突变相关。本文就遗传性乳腺癌易感基因的研究现状,以及遗传易感基因的检测与咨询策略进行评述。

乳腺叶状肿瘤89例临床分析

目的:探讨乳腺叶状肿瘤的临床特点及影响预后的因素。方法:对我院收治的89例经病理确诊的乳腺叶状肿瘤临床资料进行回顾性分析。结果:89例患者均行手术治疗,肿块切除15例;乳腺区段切除16例;乳腺单纯切除26例;改良根治术32例。术后病理腋窝淋巴结转移1例。全组共有13例局部复发,局部复发率为14·6%(13/89)。肿块切除、乳腺区段切除、乳腺单纯切除和改良根治术者的局部复发率分别为60·0%(9/15)、12·5%(2/16)、7·7%(2/26)和0(0/32),差异有统计学意义,P<0·01。5例有远处转移,其中3例肺转移,1例脑转移,1例胰腺转移。用Cox比例风险模型分析影响生存预后的因素,远处转移是影响生存预后的主要因素,P<0·01。结论:乳腺叶状肿瘤确诊有赖术后病理检查。行肿块切除术的复发率较高,必须慎用;腋窝淋巴结转移率低,腋窝清除不需常规进行。预后较好,远处转移是影响生存预后的主要因素。

X线检查阴性乳腺导管原位癌的临床病理特点

目的探讨乳腺x线检查（MG）阴性的乳腺导管原位癌（DCIS）及DCIS伴微浸润（DCIS-MI）的临床及诊断特点。方法对我院2012年1月～2013年8月32例MG检查阴性的DCIS及DCIS-MI的临床病理资料进行回顾性分析。结果MG阴性导管原位癌临床表现为单纯乳头溢液占71．9％（23／32），乳腺肿块占15．6％（5／32）例，良性钙化12．5％（4／32）例。MG检查阴性导管原位癌中腺体高密度、低核分级、PR阳性、HER2（-）或（＋）病例的比例明显高于同期MG检查阳性组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。补充其他诊断检查的结果显示，乳腺超声敏感性为18．7％（6／32），磁共振（MRI）敏感性可达为87．5％（28／32），对表现为乳头溢液的病例，乳管镜诊断的敏感性为52．2％（12／23）。结论MG阴性的导管原位癌临床病理生物学指标相对较好．MRI检查可进一步提高其检出率，乳管镜对于乳头溢液的病例是有益的补充检查手段。

蓝染法定位切除无肿块乳腺病灶的意义

背景与目的:随着乳腺影像技术的进步和推广,临床触诊未发现乳腺肿块而影像学检查发现高度可疑恶性病灶者越来越多。本研究旨在探讨乳腺钼靶立体定位美蓝染色引导切除活检对诊治这一类病灶的意义。方法:选取2002年8月至2006年10月中山大学肿瘤防治中心在临床触诊不到肿块而影像学检查发现高度可疑恶性乳腺病灶的患者138例。术前,在钼靶立体定位引导下注射少量美蓝到可疑病灶。以乳头为参照确定活检切口,将蓝染的乳腺组织切除。标本切除后,行标本钼靶照片并与原乳腺片对照,以确定切除的准确性。然后,按病理结果作相应处理。结果:全组138例患者通过上述方法均将可疑病灶准确切除。经病理检查84例(60.9%)诊断为乳腺癌,54例(39.1%)为良性病变。手术切口平均长度4.3cm,切除标本平均重量为42g。全组病例的切口均Ⅰ期愈合。结论:对临床上无乳腺肿块而影像学检查发现高度可疑恶性的病灶应行切除活检。钼靶立体定位美蓝染色引导切除活检是一种准确率高、创伤性小且简单、价廉的方法,值得推广。

三阴性乳腺癌中程序性细胞死亡基因4表达及其与预后的关系

目的探讨三阴性乳腺癌中程序性细胞死亡基因4(programmed cell death gene 4,PDCD4)的表达及其与患者预后的关系。方法收集广东省妇幼保健院乳腺科2007年1月至2012年12月间收治的随访资料完整的三阴性乳腺癌患者共176例,均为女性,中位年龄44岁。采用免疫组化方法检测PDCD4的表达;采用Kaplan-meier法对患者的无病生存及总生存情况进行分析,并运用Cox回归法探讨影响三阴性乳腺癌生存预后的因素。结果 176例患者中,PDCD4表达阳性者79例(44.8%),显著低于癌旁组织阳性表达率(90.0%,P=0.005)。PDCD4表达缺失与年龄无关(P>0.05),而与肿瘤直径、淋巴结转移个数及组织学分级相关(P<0.05),肿瘤越大(r=-0.270,P<0.001)、淋巴结转移越多(r=-0.240,P=0.001)、组织学分级越高(r=-0.206,P=0.006),PDCD4阳性表达率越低。中位随访时间42个月,单因素分析显示PDCD4表达阳性者其无病生存率及总生存率均优于表达阴性者(P<0.05)。多因素分析显示PDCD4表达、肿瘤直径及分期是影响三阴性乳腺癌预后的独立因素(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌中PDCD4表达缺失与预后不良相关,PDCD4可作为评估三阴性乳腺癌预后的指标。

乳腺癌内分泌治疗的进展

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌综合治疗的重要组成部分,其疗效已得到广泛的认可。随着新的内分泌药物的出现,乳腺癌的内分泌治疗也取得了新的进展。目前,三苯氧胺对绝经前患者仍是内分泌治疗的标准用药,但对绝经后患者应用芳香化酶抑制剂会有更大的效益。芳香化酶抑制剂及药物去势等多个大型的临床研究还正在进行并备受关注。本文概述乳腺癌的内分泌治疗并着重介绍近期的进展。

乳腺导管内乳头状瘤663例临床及诊断特点

目的总结乳腺导管内乳头状瘤(IP)的临床及诊断特点。方法回顾分析我院2008年1月至2010年12月期间收治的663例导管内乳头状瘤的临床资料。结果本组患者主要分布于30～50岁年龄段女性,以30～40岁最多,大多表现为乳头溢液,亦有10%左右表现为不可扪及肿块经B超检查微创活检发现。本组患者中乳腺超声有阳性发现者40.2%,乳腺X线检查有阳性发现者仅10%;纤维乳管镜检查的诊断符合率为95.7%,液基薄层细胞学检查(TCT)对IP的敏感性为74%,特异性为96.3%。本组患者平均随访13.3个月,有25例(4.5%)患者出现同侧复发,复发者均为多发乳头状瘤。结论乳腺导管内乳头状瘤多以乳头溢液为主要表现,超声检查有一定诊断价值;X线检查对IP的诊断缺乏特异性,可用于鉴别诊断;纤维乳管镜是诊断IP的首选方法,可辅以TCT检查以提高诊断率。多发乳头状瘤术后有一定复发率,应定期随访,如有复发应再次手术。

广东省某三级甲等妇幼保健院乳腺癌患者直接和间接疾病经济负担分析

目的了解乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担现状。方法选取广东省某三级甲等妇幼保健院2010年1月~2015年8月收治乳腺癌住院患者,收集患者的临床资料与医疗费用数据,进行回顾性分析。结果 1 946例患者中41~50岁患者最多,31~40岁次之,且患者乳腺癌病情主要以I期和II期为主。乳腺癌0期与Ⅰ期患者年人均直接疾病经济负担低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期者（P〈0.05）,≥60岁患者年人均间接疾病经济负担低于〈60岁者（P〈0.05）。结论乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担沉重。且病情（分期）越重,直接经济负担越重。应及早诊断乳腺癌,以减轻患者经济负担。

广东某地基于超声检查乳腺癌三级筛查模式实证研究

目的科学评价基于超声检查的乳腺癌三级筛查模式,为乳腺癌筛查项目提供实证证据。方法于2014年选择广东省2个地区35~64岁农村户籍女性进行筛查,以从化区、增城区作为试点地区、对照地区,各覆盖6个行政村,分别采用基于超声检查的乳腺癌三级筛查诊断模式和常规机会性筛查模式开展筛查,通过测算两种模式的筛查成本和效果指标进行成本效果评价,建立Markov模型进行成本效用分析,并对相关变量进行敏感性分析。结果共筛查48688名35~64岁农村女性,试点地区和对照地区分别筛查25055名和23633名,乳腺癌检出率分别为91.8/10万和29.6/10万,早诊率分别为47.8%(11/23)和28.6%(2/7)。55~64岁年龄层的检出率最高,45~54岁次之,35~44岁最低。试点地区和对照地区每提升1/10万的乳腺癌检出率分别需要花费1.6万元和3.7万元,试验地区比对照地区提升1/10万的乳腺癌检出率需要多花费0.6万元,成本效果比更低,效率更高,投入的成本更具价值。在随后30年内,相比常规模式,三级筛查诊断模式每筛查10万名女性,将减少发生60例乳腺癌,多获得870个生命年和965个质量调整生命年。结论基于超声检查的乳腺癌三级筛查诊断模式可提高农村地区女性乳腺癌的检出率和早诊率,成本效果和成本效用好。

乳腺导管原位癌发病率、治疗和预后的系统评价

1文献来源 Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T, et al. I）uctal carcinoma in situ of the breast： A systematic review of incidence, treatment, and outco,es [J]. J Natl Cancer Inst, 2010, 102（3） ： 170-178.

双侧原发性乳腺癌的预后因素分析

目的:探讨双侧原发性乳腺癌(bilat eralprimarybreastcancer,BPBC)的生存结果 及其预后因素。方法:对1970年1月～2000 年12月我院收治的54例BPBC的临床资料进 行回顾性分析。结果:同时性和异时性BPBC 分别为16例和38例。同时性和异时性BPBC (从第二侧癌确诊起计算生存率)的5年总生存 率分别为49.1%和54.0%,8年总生存率分别 为32.1%和33.1%,两组比较差异无统计学意 义,P=0.5193;双侧腋窝淋巴结阴性、一侧阳 性和双侧阳性患者的5年总生存率分别为 75.6%、43.8%和28.9%,8年总生存率分别 65.5%、32.9%和0,总体比较差异有统计学意 义,P=0.0023;第一侧癌0～ⅡA期患者的5 年和8年总生存率分别为64.5%和51.6%, ⅡB～Ⅲ期者分别为38.6%和19.3%,两组比 较差异有统计学意义,P=0.0409;第二侧癌 0～ⅡA期患者的5年和8年总生存率分别为 60.9%和50.9%,ⅡB～Ⅲ期者分别为37.9% 和0,两组比较差异有统计学意义,P=0.021 3;在异时性BPBC中,间隔时间1～2年、2～5 年和>5年者的5年总生存率分别为52.6%、 58.7%%和85.7%,8年总生存率分别为 36.2%、42.2%和61.2%,总体比较差异有统 计学意义,P=0.0412。结论:同时性和异时性 BPBC的生存率结果相似。单因素分析表明双 侧腋窝淋巴结状况和第一、二侧癌的?

RASSF1A基因甲基化对早期乳腺癌的诊断及临床意义

目的探讨早期乳腺癌和乳腺良性疾病的乳管灌洗液细胞学涂片检查与RASSF1A基因甲基化检测敏感性及特异性的差异以及后者在早期乳腺癌中的诊断意义。方法回顾性分析以乳头溢液为表现的已接受手术治疗的乳腺良或恶性肿瘤患者40例,术前均行乳管灌洗液细胞学涂片检查,并运用甲基化特异性PCR方法对40例患者的乳管灌洗液标本进行RASSF1A基因甲基化的检测,分析对比两种检查方法的差异。结果乳管灌洗液的细胞学涂片检查对早期乳腺癌诊断的敏感性为24%,特异性为93.3%。RASSF1A甲基化诊断早期乳腺癌敏感性为80%,特异性为80%。相比细胞学检查RASSF1A甲基化检测对以病理性乳头溢液为表现的乳腺癌敏感性和特异性均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用甲基化荧光定量PCR检测乳管灌洗液标本RASSF1A的甲基化可作为早期乳腺癌的术前诊断参考依据。

pT_(1a)和pT_(1b)乳腺癌130例临床病理特征分析

目的探讨pT1a和pT1b乳腺癌的临床病理特点。方法回顾性分析我院2008年1月1日至2012年12月31日住院治疗的130例pT1a和pT1b乳腺癌及同期607例pT1c和pT2乳腺癌患者的病例资料,采用卡方检验比较其在年龄分布、月经状况、淋巴结状态、肿瘤组织学分级、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)表达、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达和Ki-67表达指数等临床病理因素上的差异。结果 pT1a和pT1b乳腺癌相比,在各临床病理因素方面均无统计学差异(P>0.05)。pT1a/pT1b相比较于pT1c和pT2乳腺癌,有更多的低组织学分级(G159.2%vs18.6%和12.3%),低Ki-67增殖指数(<14%者,73.8%vs57.7%和55.5%)和阴性淋巴结转移(86.9%vs62.0%和47.4%),均有统计学差异(P<0.01);激素受体阳性表达较多(76.2%vs72.3%和62.2%),但与pT1c组相比无统计学差异(P=0.408),与pT2组相比则有统计学差异(P=0.006);HER2阳性表达较少(21.5%vs22.3%和29.7%),但未达统计学差异(P=0.870和P=0.076);年龄≤35岁者较多(21.5%vs8.8%和13.8%),有统计学差异(P<0.001和P=0.042),但在月经状况上与其他两组无统计学差异(P=0.145和P=0.217)。结论 pT1a和pT1b乳腺癌总体上具有组织学分级较低、Ki67增殖指数较低、激素受体阳性较多和HER2过表达较少的特点。pT1a和pT1b乳腺癌之间的临床病理特征并无明显差别。

乳腺癌不同分子亚型的临床特点和生存分析

目的探讨乳腺癌各分子亚型的临床特点及其预后情况。方法回顾性分析482例可手术乳腺癌患者资料,以免疫组织化学技术为基础,把乳腺癌分为4种分子亚型:luminalA型[ER(+)或PR(+)且HER-2(-)],luminalB型[ER(+)或PR(+)且HER-2(+)],HER-2过表达型[ER(-)、PR(-)且HER-2(+)]和basal-like型[ER(-)、PR(-)且HER-2(-)],并分析其临床特点及预后情况。结果全组共482例,其中luminalA型占46.1%(222/482),luminalB型占14.7%(71/482),HER-2过表达型占10.4%(50/482),basal-like型占28.8%(139/482)。运用χ2检验各分子亚型在年龄、月经状况、肿瘤大小、淋巴结状况和临床分期等的差异均无统计学意义。全组有完整随访资料者共441例,中位随访时间62个月。随访结果显示,HER-2过表达型和basal-like型的远处转移率均高于luminalA型,且差异有统计学意义(χ2=11.659,P=0.009);运用Kaplan-Meier法分析各分子亚型的生存预后,luminalA型的无病生存率、无远处转移生存率和总生存率最高,HER-2过表达型和basal-like型的预后最差,差异有统计学意义(Log-Rank检验,P均<0.050)。结论乳腺癌分子分型对患者预后的判断具有重要临床意义,有望成为今后制定乳腺癌个体化治疗的重要依据。

乳腺X线和磁共振诊断导管原位癌及其微浸润的对比研究

目的比较乳腺X线检查（MG）及磁共振检查（MRI）对导管原位癌（DCIS）及其微浸润癌（DCIS—MI）诊断的敏感性和诊断特点。方法回顾性分析2012年1月_2013年11月我院72例DCIS及DCIS-MI的临床特点、MG和MRI的影像特征。结果MG诊断的敏感性为52．8％（38／72），主要表现为恶性钙化伴或不伴肿块；MRI诊断的敏感性为87．5％（63／72），主要表现为非肿块样强化，占76．2％（48／63）。MRI对DICS和DCIS—MI诊断的敏感性分别为84．6％和100％，差异有统计学意义（P=0．027）。Logistic多因素分析显示是否有钙化灶（OR=23．785，P〈0．001）是影响MG诊断敏感性的重要因素。结论MRI对DCIS和DCIS—MI的诊断敏感性明显高于MG检查。

纤维乳管镜及液基细胞学检查对病理性乳头溢液的诊断价值

目的:探讨纤维乳管镜(FDS)及液基细胞学检查(TCT)对病理性乳头溢液良恶性病变的诊断价值。方法:回顾分析434例行FDS及TCT检查的病理性乳头溢液病例资料,并将检查资料与术后病理活检结果进行比较分析。结果:全组434例病例的FDS检查结果分析,其中溢液性质、末梢乳管出血情况、乳管情况的差异对良恶性病变的诊断差异均有统计学意义,P<0.05。401例乳管内肿瘤占位病例的Logistic回归分析提示,肿瘤的位置(Ⅲ级或以上乳管)和肿瘤形状是评价乳管内肿瘤良恶性性质的主要指标。综合上述FDS图像特征的指标分析,FDS诊断乳头溢液恶性病变的敏感性为74.1%,特异性为75.0%;TCT诊断的敏感性为58.6%,特异性为98.9%;两者联合诊断的敏感性为86.2%,特异性为73.9%;FDS联合TCT检查的ROC曲线下的AUC面积为0.801,优于单独TCT或FDS检查。结论:FDS联合TCT检查有利于进一步提高乳头溢液中恶性病变的检出率,值得在临床推广应用。

乳腺导管内癌及其微浸润癌病理和生物学指标表达差异的临床意义

目的比较乳腺导管内癌(DCIS)与微浸润癌(DCIS-MI)的病理及生物学指标表达差异,探讨DCIS发展为浸润癌的过程中可能存在的病理或生物学特性改变。方法回顾分析40例DCIS和30例DCIS-MI,采用Pearson χ2检验比较两者导管内癌成分的病理学指标,采用Wilcoxon秩和检验比较两者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(HER-2)、P53及Ki67生物学指标的差异。结果 DCIS的病理分型中,粉刺型和非粉刺型的病例分别占25.0%(10/40)和75.0%(30/40),而DCIS-MI的导管内癌成分中粉刺型和非粉刺型分别占63.3%(19/30)和36.7%(11/30),两者差异有统计学意义(χ2=10.38,P=0.001);DCIS-MI的导管内癌成分中高级别的核分级和伴坏死的比例明显高于DCIS(χ2=9.52,P=0.009,χ2=8.57,P=0.003)。DCIS与DCIS-MI两组间ER、PR、HER-2和P53的表达差异均无统计学意义(P>0.050)。DCIS-MI中Ki67增殖指数高表达(>20%)比例明显高于DCIS(40.0%比17.5%;Z=-2.35,P=0.019)。结论 Ki67增殖指数对评价DCIS发生浸润有一定的临床价值。

高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床研究

目的探讨高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床应用价值。方法2009年7月至2010年10月对66例乳腺钙化进行高频超声引导下的微创切除活检。全组病例均为女性，年龄24～61岁，中位年龄40岁。单侧乳腺钙化62例，双侧乳腺钙化4例，共70侧乳腺钙化病灶。评价钙化取出的活检成功率，采用）（。检验的单因素分析和Logistic多因素回归分析，研究影响钙化微创活检的临床因素。结果全组70侧乳腺钙化的活检成功率为72．9％（51／70）。弥散性钙化的活检成功率为65．2％（30／46），钙化伴肿块的活检成功率为87．5％（21／34），两者差异有统计学意义（X^2=3．960，P=0．047）。钙化范围〉5mm的病例活检成功率为88．9％（32／36）；钙化范围≤5mm的病例的活检成功率为55．9％（19／34），两者差异有统计学意义（X^2=9．633，P=0．002）。Logistic多因素回归分析结果显示，钙化的类型和钙化的范围是影响微创活检成功率的主要因素。结论高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检有较好的临床应用价值，对于钙化伴肿块和钙化范围〉5mm的病例活检的成功率更高。