异种(牛)脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的效果评估

目的:咽喉肿瘤切除后黏膜缺损的修复直接影响呼吸、发音、吞咽功能的恢复。文章评估了应用异种(牛)脱细胞基质修复膜修复咽、喉术后黏膜缺损的效果。方法:选择2006-08/2007-11青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的咽喉肿瘤患者27例,口咽部扁桃体癌5例,下咽癌6例,喉癌16例,其中声门区癌15例,声门上区癌1例,肿瘤病理均为鳞状细胞癌。实验经医院伦理委员会批准,所有患者对实验及治疗方案均知情同意。实验采用烟台正海生物技术有限公司提供的异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜,批号SS070603,规格(2×2.5)cm或(4×3)cm的白色、半透明、蜂窝状片块组织,基底膜面较粗糙,另一面较光滑。扁桃体癌患者将修复膜缝于创面后,采用碘仿纱条打包固定7d。喉癌患者如缺损组织小可以将修复膜直接铺于创面缝合,如缺损较大则先应用带状肌或带状肌筋膜修补喉部缺损,然后将修复膜铺于喉内创面与黏膜切缘对位缝合,采用喉扩张模局部压迫10～12d。下咽癌及颈段食管癌患者亦应用带状肌修补下咽部后壁或侧壁缺损,然后将修复膜与局部黏膜切缘直接对位缝合。术后对患者进行随访观察,以3,6个月,1年为观察时间;主要观察脱细胞真皮基质修复膜修复的愈合,呼吸功能、发音功能、吞咽功能的恢复情况。结果:27例患者中出院时经电子喉镜检查26例黏膜缺损修复一期愈合,1例下咽癌患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合。4例扁桃体癌、4例下咽癌、6例喉癌患者在术后3～6个月应用电子喉镜复查,修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织,吞咽、呼吸均恢复正常(1例声门上喉癌的患者在术后15d进食时有呛咳,经过锻炼进食恢复正常)。喉癌患者发音功能恢复,但是发音的清晰度欠佳;5例扁桃体癌中随访6个月以上4例无复发,1例术后放疗于2个月时局部复发及颈部转移,拒绝再次手术,现带瘤生存;随访1年以上者2例。6例下咽癌随访6个月以上者4例,其中1例患者术后出现咽瘘,经局部换药及对症处理后咽瘘愈合,放疗后3个月因口内大出血死亡。16例喉癌患者随访6个月者6例,随访1年以上者1例。27例患者均未发现排斥、过敏等反应。结论:异种脱细胞真皮基质修复膜为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好,为功能恢复提供了保证。

64层螺旋CT心脏检查对比剂注射方案的优化

目的:探讨64层螺旋CT心脏检查中应用三时相一次扫描获得理想的冠状动脉图像、心脏形态和功能分析的对比剂优化注射方案。方法:将326例患者以不同注射方案随机分成5组:方案A,30例,单期注射,仅团注80～90 ml对比剂。方案B 30例,双期注射,团注60～80 ml对比剂后于第二时相注射30 ml生理盐水。方案C、D、E共266例,均行三期注射。其中,方案C 92例;方案D 83例;方案E 91例。第一时相团注50～60 ml对比剂,第二时相分别以不同比率(方案C50%,方案D40%,方案E30%)注射30～40 ml对比剂-生理盐水混合液,第三时相注射30 ml生理盐水。分别测量升主动脉根部、同层面胸主动脉、主肺动脉、左心室及右心室的CT值,计算心室腔-心室壁的对比噪声比(CNR)。比较不同对比剂注射方案冠状动脉各级分支显示情况及右心室内对比剂均匀性。结果:CNR左心室各组间差异无统计学意义(P>0.05);CNR右心室各组间有显著性差异(P<0.01),C组CNR右心室明显高于其他各组(P<0.01)。左心室、升主动脉根部和降主动脉的平均CT值差异无统计学意义(P>0.05);主肺动脉和右心室的平均CT值有显著性差异(P<0.01),其中,右心室CT值C组高于其他各组(P<0.01)。各组在冠状动脉的显示方面无统计学意义(P>0.05)。右心室的均匀性各组间存在显著性差异(P<0.01),C组优于A、B、D组(P<0.05),与E组间差别无明显统计学意义(P>0.05)。结论:应用三时相注射方案,先团注50～60 ml对比剂(第一时相),再以50%的比率注射30～40 ml对比剂-生理盐水混合液(第二时相),随后注射30 ml生理盐水(第三时相),一次扫描不仅可以在清晰显示冠状动脉的同时行心脏形态和功能分析,而且减少了对比剂的用量,可以为临床冠心病的筛查提供相应的综合信息。

支气管内型错构瘤的的螺旋CT表现

目的 探讨支气管内型错构瘤的螺旋CT表现特点。方法 收集5例经病理证实的支气管内型错构瘤,回顾分析其临床和螺旋CT表现特点。结果 5例肿瘤均为单发,瘤体最大径8~15 mm不等,4例肿瘤位于左主支气管,1例发生于右侧中间段支气管。4例呈圆形或椭圆形,1例形态不规则。2例可见细长瘤蒂。5例肿瘤内均含有不等量的脂肪成分,1例呈均匀脂肪密度。4例瘤内见钙化灶。5例相邻支气管壁均未见受累或增厚。5例肺内均见不同程度的阻塞性肺气肿、肺炎或肺不张。4例仅行平扫,1例增强扫描肿瘤呈轻度强化。多平面重组技术对肿瘤、周围解剖关系及并发症的显示更加清晰。结论 支气管内型错构瘤的的螺旋CT表现有一定特征性,多数可在术前做出明确诊断。螺旋CT多层面重组技术对病变的诊断及鉴别诊断有重要意义。

溶槽水位波动对隧道衬砌的力学影响模拟分析

岩溶隧道通常面临季节性溶槽水位波动带来的水害风险,文章结合工程案例,通过数值模拟,量化分析不同水位和不同位置溶槽蓄水对隧道衬砌受力影响,以揭示隧道水害风险的发生机制和演化特征,主要结论:(1)溶槽在季节性强降雨时发生水位波动,隧道外水压力变化频繁,导致隧道衬砌内力变化显著;水位升高时,结构受力恶化,安全性大幅削减,其中拱顶、边墙仍以小偏心受压模式承载,而隧底部位承载模式由小偏心受压逐步发展为大偏心受压;高水位时衬砌结构存在开裂、破损的风险;(2)边墙部位溶槽蓄水对隧道造成偏压水荷载,边墙安全系数最高下降1.1;地下水位上升,偏压水荷载逐渐演化为均布水荷载,结构受力影响差异性逐渐减小;(3)季节性强降雨来袭,加强泄水降压是解决水头上升、水压过大致使衬砌破坏的关键,并重点关注边墙、隧底衬砌结构安全。

超大跨度公路隧道施工工法转换方案研究

超大跨度隧道开挖跨度大,结构稳定性差,全断面开挖跨度大,不同围岩级别施工工法不同,因此施工转换要求高。以老虎山隧道为依托,对进口段Ⅴ级围岩双侧壁导坑法和相邻段Ⅳ围岩交叉中隔墙(cross diaphragm,CRD)法两种工法施工转换进行分析和研究。结果表明:采用控制开挖起拱线高程一致,由双侧壁导坑法分部横向采用渐变方法过渡到CRD法,避免工法转换之间的时间间隔,减少了后期双侧壁导坑法临时支撑的拆除对围岩的扰动,从而加快了施工进度;双侧壁导坑法向CRD法转换前后和转换过程中钢架受力都满足规范要求,工法转换过程中施工安全。研究结果对超大跨度公路隧道开挖时施工工法转换具有一定的参考价值。

大型湿喷机械手在超大跨度公路隧道施工中的应用效果

随着中国经济的快速发展和公路交通运输量的逐渐增加,原有的双洞四车道、双洞六车道隧道已不能满足交通运输和人民出行的需求,因而在新建高速公路中,采用双洞八车道设计的公路隧道工程日益增多.公路隧道初期支护喷射混凝土的施工方法主要有干喷和湿喷2种[1].虽然干喷工艺简单、易操作,但是存在回弹率高、粉尘大、施工效率低等缺点[2-3],严重影响了喷射混凝土的施工质量和现场的施工环境.湿喷工艺具有回弹率低、粉尘少、混凝土均质性好、强度易于保证等优点[4-7],但是受喷射手熟练程度及技术水平制约,喷射混凝土平整度等问题不能得到很好的控制[8],尤其是在超大跨度公路隧道施工过程中,混凝土的喷射技术还有待进一步改善。

免拆苯板在葵花拱桥腹拱拱圈施工中的应用探析

使用传统钢、木作为模板的低高度空心箱体会对桥梁施工产生不利影响,提出使用免拆苯板作为空心箱体内模,从工艺原理、工艺流程、工艺特点、力学特性、造价分析等五个方面对材料可行性进行分析论证,最后提出免拆苯板作为低高度箱型空心内模的施工工艺。

乳腺富糖原透明细胞癌一例

患者女，33岁，因发现左乳肿物2月入院，查体见左乳外上象限弥漫性质硬肿块，大小不，界限不清，左腋下可触及肿大淋巴结，B趟检查：左乳腺腺体层内探及数个肿块，形态不规则，边界不整，呈分叶状，无明显包膜，最大者约1．3cm×2cm，内为不均低回声，并可见细点状强回声钙化点（图1）.

茎突综合征的诊断和治疗

茎突综合征（styloid process syndrome）是因为茎突的长度过长、方位异常、形态异常等因素，致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触，而产生的咽部异物感、咽部疼痛感、反射性耳痛、舌咽神经痛、头颈部疼痛和涎腺分泌增多等症状的总称。

异种脱细胞真皮基质修复膜在喉肿瘤切除术后黏膜缺损修复中的临床研究

目的探讨应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复喉部手术后黏膜缺损的I临床使用价值。方法对20例喉癌术后的黏膜缺损应用异种脱细胞真皮基质修复膜1期修复，其中声门区癌18例，其中T2NoMo8例，T3N1MO5例，T3N2MO4例，T4N2MO1例。声门上区癌2例，T3N1MO1例，T3N2MO1例。结果20例患者黏膜缺损修复均1期愈合。患者术后3-6个月应用电子喉镜复查，修复膜均已替代缺损黏膜组织，局部功能恢复；20例喉癌中6月生存率100％（11／11）；一年生存率100％（3／3），其余9例术后不足6月，正在观察之中。讨论异种脱细胞基质修复膜为修复喉肿瘤术后的黏膜缺损提供了一种新的方法，手术操作简便，有很好的临床应用价值。

肝后胆囊的 CT、MRI 表现及临床意义

目的：总结肝后胆囊 CT、MRI 的影像特点,探讨其伴发病变及发生机制。方法回顾性分析烟台市烟台山医院和烟台市毓璜顶医院2002年1月—2015年6月经CT、MRI 检查发现的25例肝后胆囊患者的临床资料,其中男7例、女18例,年龄42~79岁。25例均行 CT 平扫,其中19例同时行增强扫描,9例行 MR 胰胆管造影检查。结合文献,对其影像特点进行分析。结果影像学检查显示,25例胆囊均位于肝右叶后方、肝肾之间。 8例肝脏各叶段比例基本正常,17例伴有不同程度的肝右叶发育不全,同时伴左叶增大14例、尾叶增大 5例。11例显示不同程度的肝门静脉左支增粗、延长,同时伴肝门静脉右支细、短。25例中,2例无肝胆系统伴发病变；23例见肝右叶胆管结石,其中6例见肝左叶胆管结石,10例见胆总管结石,4例伴发肝右叶胆管细胞癌,12例伴发不同程度的胆道系统感染,2例伴肝脓肿形成。25例中 9例行 MRCP 检查,8例显示胆囊管低位汇合。结论肝后胆囊常伴发肝胆系统结石、炎症及肿瘤,胆囊管低位汇合可能是致病的主要原因。

肺内淋巴结的多层螺旋CT特征分析

目的探讨肺内淋巴结的多层螺旋CT影像特征。方法回顾性分析2014年1月-2017年6月经手术及病理检查确诊的15例肺内淋巴结患者的影像与临床资料。其中男6例，女9例；年龄38～69（55．6±10．03）岁。15例患者均行肺低剂量CT平扫及肺结节高分辨CT扫描，其中3例同时行增强检查。观察肺内淋巴结的位置、数目、大小、影像学特点及伴随病变。结果15例多层螺旋CT检查共发现19枚肺内淋巴结，直径4～10（5．53±1．50）mm。14枚肺内淋巴结位于右肺，其中右上叶1枚，中叶5枚，下叶8枚；5枚肺内淋巴结位于左肺，均在下叶。15枚肺内淋巴结发生在肺外带或叶间胸膜附近，病灶距离相邻胸膜的垂直距离3～16mm，平均9mm；4枚紧贴胸膜下。17枚边界清晰、锐利，2枚部分边缘毛糙。17枚密度均匀，2枚密度不均，但未见钙化或囊变。轴位图像上11枚肺内淋巴结呈类圆形，2枚呈三角形，6枚呈不规则形。12枚肺内淋巴结在轴位或冠矢状面重建图像上可见一条或多条均匀致密线状影与病灶相连。3例3枚淋巴结CT增强扫描，2枚无明显强化，1枚表现为渐进性强化。4例同时伴发同侧原发肺癌。结论肺内淋巴结的多层螺旋CT表现有一定的特征性，熟悉这些表现特点，多数可在术前做出明确诊断。

肾平滑肌瘤一例

报道1例肾平滑肌瘤的CT表现特征.肿瘤位于肾脏边缘,平扫密度均匀,增强扫描呈均匀延迟强化,肿瘤内无明显坏死囊变.术前做出可能性的诊断建议,可避免不必要的肾切除.

大断面隧道拱顶脱空钢板加固机理及效果研究

为研究黏钢加固对大断面隧道拱顶衬砌脱空的加固机理,基于某大断面隧道拱顶脱空加固方案,建立三维有限元模型。模型考虑结构胶固定、化学锚栓固定、结构胶与化学锚栓共同固定钢板3种工况,分别分析化学锚栓、钢板与衬砌的受力特性,探究钢板加固机理,并在此基础上优化加固方案。结果表明:钢板加固是一种有效的拱顶脱空病害处治措施,可降低脱空衬砌不利拉应力,提高了结构的承载能力,防止衬砌掉块脱落。不同的钢板加固方案对衬砌的加固效果有所差异,当仅使用化学锚栓时,衬砌最大主应力下降22.7%;当仅使用结构胶时,最大主应力下降了41.6%;当同时使用结构胶和化学锚栓时,衬砌最大主应力下降了49.3%。在加固结构中,化学锚栓主要受环向剪力,钢板主要受环向拉力。在加载过程中,结构胶先于化学锚栓起到传递衬砌应力的作用。当存在结构胶时,化学锚栓对钢板的锚固效果有限。基于模拟结果,对现有的加固方案进行了优化,并设计了相应的施工流程,提高了化学锚栓的使用效率。

超大跨度隧道半步CD法拆撑安全性分析

以济南绕城高速济南连接线工程老虎山隧道为依托工程,研究半步CD工法施工过程中,中隔壁临时支撑拆除对支护结构受力及变形的影响,通过对支护结构受力及变形监测的分析,提出中隔壁临时支撑拆除过程主要影响支护结构拱部受力,对其他部位影响较小,施工中应特别注意拱部,特别是临时支撑与钢拱架拱部连接处的稳定与安全。