胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究

目的筛选胸上段食管癌不同适形和调强放疗计划优选方案。方法8例胸上段食管癌CT模拟后参考食管钡餐造影和食管镜结果勾画GTV，按统一标准外扩CTV和PTV，实施3、4、6个野适形治疗计划和3、4、5、7、9、11个野IMRT计划和s-IMRT计划，以95％PTV体积获得6000cGy处方剂量进行归一，分析各治疗计划靶区剂量分布和危及器官受量，进行剂量学对比研究。结果3套适形计划之间，PTV剂量参数和体积参数均相近（P〉0．05）；6个野适形计划全肺V20高于4个野（P〈0.05），3、6个野适形计划MLD也高于4个野（P〈0.05）。6套调强治疗计划中，3个野IMRT计划PTV D100低于9、11个野IMRT计划（P〈0.05）；4个野IMRT计划IV高于9、11个野IMRT计划（P〈0.05）；9、11个野IMRT计划PTV适形指数CI、剂量参数D95、体积参数V100和V95较5、7个野IMRT和s-IMRT计划无明显优势（P〉0.05）；各IMRT计划之间危及器官受量相近（P〉0．05）。胸上段食管癌4个野适形计划PTV CI、PTV剂量参数和体积参数均低于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划（P〈0.05）；4个野适形计划全肺V20均高于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划（P〈0.05）。结论胸上段食管癌三维适形放疗中4个野适形计划可为优选方案，调强放疗中5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划可为优选方案。胸上段食管癌5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划优于4个野适形计划。

胸段食管癌IGRT中摆位误差分析

目的 使用CBCT测量食管癌IGRT中的摆位误差,为ART开展提供基础数据.方法 使用千伏级CBCT采集23例胸段食管癌治疗前、后摆位图像,探讨配准方法、病变部位以及不同治疗时间IGRT前摆位误差变化.单因素方差分析不同治疗时间的差异.结果 骨性及灰度匹配在x、z轴测量摆位误差有显著差异.不使用CBCT下PTV在x、y、z轴向胸上段癌分别外扩6、17、6 mm,胸中段癌分别外扩4、17、6 mm,胸下段癌分别外扩11、11、4 mm.每次使用CBCT行疗前摆位误差纠正则x、y、z轴向分别外扩2、2、4 mm.不同治疗时间IGRT前摆位误差在y轴上相近（P=0.858）,在x、z轴上自第5周开始IGRT前摆位误差均高于其他几周（P=0.001,P=0.000）.结论 胸段食管癌IGRT中建议采用灰度配准.不同部位食管癌PTV在x、y、z轴向外扩范围应有所不同.IGRT可使PTV外放边界显著缩小.疗前期摆位误差可考虑用于指导后续治疗,治疗后期患者x、z轴向疗前摆位误差变大,建议自第5周时更换体膜进行模拟定位,重新制定治疗计划.

基于食管癌病理标本长度推算的实际长度与CT长度的比较研究

目的探讨cT扫描在确定食管癌病变长度方面与实际长度上的差异及其符合程度。方法采用病理大切片技术对52例食管癌行肿瘤组织标本固定后收缩比研究，得出换算实际长度的收缩比。137例患者术前行螺旋CT扫描并在CT图像上行食管癌靶区勾画和长度测量，术后测量食管癌标本固定后长度，根据收缩比回推实际长度，比较两者差异和符合率。结果食管癌平均收缩为术中长度的90％±10％。食管癌实际长度为（4．1±1．8）cm，CT长度为（5．8±2．4）cm，两者差异有统计学意义（t=9．68，P=0．000）。CT长度与实际长度相符者56例，仅占40．9％（56／137）。结论食管癌CT长度与实际长度相比存在一定差距，确定合理的食管癌病变长度要参考食管钡餐造影、食管镜等检查结果来综合判断。

子野面积对宫颈癌IMRT剂量分布的影响

目的 在不影响治疗靶区剂量和OAR受量前提下,调整宫颈癌IMRT计划的最小子野面积,优化治疗方案。方法 选择经病理证实的12例宫颈癌资料,PTV处方剂量为50 Gy分25次。使用Pinnacle 8.0mTPS,每例设计16个IMRT计划,均采用9个均匀分布的固定入射方向（200°、240°、280°、320°、0°、40°、80°、120°、160°）,最小子野数设定为80个,最小子野跳数设定为5 MU。最小子野面积分别选择2~81 cm^2,采用DMPO逆向优化计算,所有计划均达到临床处方剂量要求,通过DVH评价靶区及OAR剂量分布。结果 随着最小子野面积从2 cm2增大至81 cm^2,IMRT计划的总跳数从（1 405±170） MU降至（490±47） MU （P=0.000）,子野面积〉6 cm×6 cm后、总子野数明显减少（P=0.000）。最小子野面积为2~49 cm^2的IMRT计划,靶区及OAR剂量学均相近（P〉0.05）;不同最小子野面积的IMRT计划间,直肠、膀胱和双侧股骨头受照剂量均相近（P〉0.05）。结论 使用Pinnacle 8.0mTPS设计宫颈癌IMRT计划时,最小子野面积放大至7 cm×7 cm仍可满足临床剂量要求,且子野数和总跳数均明显减少。