蒙特卡罗模拟机架和多叶准直器误差对旋转放疗剂量的影响

研究在常规直线加速器实施快速旋转调强放疗(IMAT)治疗过程中,内置多叶准直器(MLCs)和机架旋转误差对放疗剂量的影响。随机选择7例脑胶质瘤患者,并在常规直线加速器Varian 23EX上设计IMAT计划,对MLCs和机架分别引入不同大小误差。通过不一致指数和剂量体积直方图(DVH)评估引入误差对IMAT放疗临床剂量的影响。对于单侧MLCs随机误差,当MLCs随机误差达2 mm时计划靶体积平均剂量(PTV-Dmean)增加了约2.7%。当MLCs一侧外扩MLC-1 mm、MLC-2 mm、MLC-rnd时导致其PTV-Dmean平均偏差分别为1.12%、2.15%和1.15%,晶体的平均剂量偏差分别为5.25%、9.97%和5.49%。对于MLC两组叶片分别偏移±2 mm时导致PTV平均剂量的最大偏差为0.8%,晶体和脑干的最大剂量和平均剂量分别增加了11.4%、15.8%和1.99%、1.07%。引入机架角度误差,计划靶体积最小剂量(PTV-Dmin)和PTV-Dmean最大剂量分别降低了2.75%和0.35%。导致危及器官(OAR)的DVH的剂量学偏差变化较大,尤其对于晶体当机架偏差为(−2°)时晶体的最大剂量和平均剂量分别偏高达16.9%和38.5%。机架和MLCs误差对OAR的受量均产生较大剂量偏差。随机误差导致的MLCs剂量偏差受叶片位移误差的大小以及在特定弧段处的射束子野权重影响,MLCs误差(−2 mm或+2 mm)时产生的剂量偏差最大。机架旋转误差对靶区PTV剂量分布的影响不大,但是对于OAR会产生较大的剂量偏差。

乳腺托架辅助装置设计及其在放射治疗摆位中的验证研究

目的:设计乳腺托架辅助装置,探讨其在左侧乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区放射治疗中的应用价值。方法:选取医院收治的24例左侧乳腺癌保乳术后行放射治疗患者,按照随机数表法将其分为两种定位方式的乳腺托架组和乳腺托架辅助装置组,每组12例。两组患者均采用一体化静态调强放射治疗,统计分析两组患者主要危及器官(OAR)剂量学指标2%、50%靶区体积的受照剂量(D2、D50)、最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、适形指数(CI)和均匀性指数(HI),使用锥形束CT(CBCT)测算患者摆位误差绝对值,并记录摆位时间。结果:两组患者剂量学指标D2、D50、CI及HI比较,差异无统计学意义;OAR左肺(V20、V30、Dmean)、心脏(V30、Dmean)、右乳腺Dmean、脊髓Dmax、肱骨头(Dmax、Dmean)和甲状腺Dmean比较,差异均无统计学意义。两组患者左右方向、头脚方向和腹背方向的摆位误差比较,差异均有统计学意义(Z=-2.112,Z=-8.061,Z=-2.228;P<0.035)。两组患者摆位时间比较,差异有统计学意义(t=5.181,P<0.001)。结论:乳腺托架辅助装置可提高摆位精度与效率,改造现有装备以适应技术的发展,提高放射治疗设备利用率,有较好的临床应用价值。

三维适形放疗肺癌患者的放射性肺炎的相关因素分析

目的探讨放射性肺炎的相关性因素,为临床治疗计划的制定提供参考标准。方法78例未经手术治疗的肺癌患者在放疗开始前1周进行肺功能检测,应用χ2和Logistic多元回归分析方法研究肺癌患者临床资料、剂量体积参数及肺功能指标与放射性肺炎的关系。临床资料:性别、年龄、临床分期、病理类型、是否化疗、是否合并慢性阻塞性肺病、是否合并肺不张和阻塞性肺炎、放疗方式及肿瘤位置;剂量体积参数包括双肺V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40,肺Dmean、Veff、GTV大小、射野数。肺功能指标分析Fvc、Fev1.0、DLco。结果①放射性肺损伤2级以上有18例(23.08%);②单因素分析有统计学差异的相关因素是放疗前合并有慢性阻塞性肺病,GTV大小、V30,DLco(P<0.05);③经过Bi-naryLogistic回归模型分析,放疗前合并有慢性阻塞性肺病和V30>18%为放射性肺损伤发生的独立因素(P=0.018和0.037)。结论放射性肺损伤是个多因素综合影响的结果,对肺部有慢性疾病患者和基础肺功能异常(弥散功能为主)的患者应优选治疗方案,且肺V30控制在18%以下。

食管癌IMRT计划设计降低子野数及MU数方法研究

目的:研究降低食管癌调强计划子野数及MU数的可行性方法。方法:(1)射野方向:IMRT计划由物理师按照经验非均匀共面布野。(2)优化强度级数:分别设计为12、10、8、6优化强度级数。(3)围绕PTV连续定义六个和PTV同心的空心环并限制每个环剂量的计划(4)直接子野优化方法:使用DMPO模式设计,该模式允许预先设定最多子野数。结果:(1)选择的共面非均匀布野与均匀布野调强计划相比,肿瘤靶区的适形度、均匀性较好,总子野数和MU数无差异。(2)优化强度级数为12、10和8的计划质量基本相当,都满足食管癌临床要求,但优化强度级数为8的计划总子野数减少17%,MU数基本不变。(3)设定同心环并限制每个环剂量的计划,肿瘤受照剂量的适形度和正常组织受量均明显好于没有设定椭圆环的调强计划,同时该计划总子野数减少23%、总MU数减少9%。(4)与两步法调强计划相比,DMPO模式PTV的适形度更好,总子野数比原计划减少37%,总MU数减少16%。结论:通过优化强度级数选择、定义治疗靶区同心空心环、直接子野优化等方法,在不改变甚至提高原计划质量的前提下,可以减少食管癌IMRT计划总子野数和MU数。

食管癌临床靶区到计划靶区外放的研究

目的:测量食管癌患者在放疗期间摆位误差对靶区的影响(SM)及由呼吸运动导致的靶区移位大小(IM),并由此推算合理的临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外扩范围,为临床医师选择食管癌靶区外扩标准提供参考。方法:(1)摆位误差的确定:未经治疗的食管癌患者42例,采用负压真空垫固定,取相同体位行CT模拟定位,将所扫描的CT图像通过医院内部局域网传输到治疗计划系统(treatment planning system,TPS,Pinnacle 7.6c),并进行三维数据重建,由临床医生勾画肿瘤靶区和危及器官。由物理师制定治疗计划,经主管医师确认并经过验证后,通过网络传输到加速器进行治疗。同时,物理师将患者初始扫描CT影像经数字重建(DRR,0°和90°)传输到加速器EPID图像工作站(iView GT),患者在放疗前摄正交野电子射野影像(EPI)2张,每周1次,2名放疗科医生共同确认比对EPI与DRR骨性标志位置的差异,由iView GT软件输出三维方向(左右、前后、头脚方向)的摆位误差。(2)呼吸运动:食管胸中段癌患者共10例,体部热塑膜固定,分3种呼吸时象(自由呼吸FB,自由吸气末屏气IBH,自由呼气末屏气EBH)分别行相同范围的CT定位扫描。将3组图像分别传输到TPS进行三维重建并分别勾画靶区和危及器官,然后测量3种不同呼吸状态之间的GTV边缘的形变移位:GTV中心点层面、最上层、最下层、较上层(中心点层面与最上层中间的层面)、较下层(中心点层面与最下层中间的层面)以得到食管癌GTV在3个方向上移位的综合值。结果:(1)食管癌患者在左右、头脚、前后方向的系统误差和随机误差分别为:-0.23/0.44,-0.02/0.45,-0.06/0.44 cm。(2)食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为:X轴(0.23±0.17)cm,Y轴(0.54±0.17)cm,Z轴(0.21±0.17)cm。结论:CTV到PTV的外扩范围利用公式σtot=√(σITV2+σSM2)得出,CTV到PTV的外扩范围左右方向是0.8 cm,前后方向是0.5 cm,头脚方向是0.78 cm。

乳腺癌改良根治术后放射治疗自制固定装置的临床应用

目的:探讨乳腺癌改良根治术后放射治疗自制固定装置在临床应用中的可行性。方法:选取152例近期行乳腺癌改良根治术后接受放射治疗的患者,按照数表法将其随机分成对照组(75例)和观察组(77例),对照组采用传统乳腺托架固定;观察组采用自主研制的体位固定装置联合头部热塑膜及体部发泡胶膜固定。运用锥形束CT(CBCT)采集患者分次间与分次内摆位误差。结果:观察组患者分次间与分次内摆位误差相较对照组患者均有所下降。左右(X轴)、头脚(Y轴)和前后(Z轴)3个方向,分次间摆位误差对照组患者分别为(4.23±2.58)mm、(3.17±1.33)mm和(3.58±2.87)mm,观察组患者分别为(2.31±1.09)mm、(1.89±0.98)mm和(2.01±1.27)mm;分次内摆位误差对照组患者分别为(3.78±2.43)mm、(2.46±1.07)mm和(2.38±1.45)mm,观察组患者分别为(1.14±0.79)mm、(0.89±0.45)mm和(1.08±0.81)mm。结论:自主研制的乳腺固定改进装置联合发泡胶垫与热塑头模,在乳腺癌改良根治术后放射治疗应用中体位固定性好、精确度高且重复性更好。

基于二维矩阵验证4种治疗计划系统调强计划

IMRT技术与常规放射治疗技术及3DCRT技术相比,远为复杂,逆向计算的优化算法在某些方面还不成熟,且放射治疗中还存在众多不确定因素,因此每个患者计划执行前的剂量验证是确保治疗准确的关键步骤[1,2]。二维探测器阵列测量设备是近年研发面世的新设备。

非手术治疗食管癌临床分期标准(草案)的适用性分析

目的对《非手术治疗食管癌临床分期标准(草案)》(下称草案)进行分析,评价其合理性和适用性。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月北京军区总医院和河北医科大学第四医院放疗科收治的胸段食管癌患者199例,依据草案对所有病例进行TNM分期,比较T、N、临床分期与预后的相关性。结果验证部分:患者的5年生存率,在T1、T2、T3、T4期分别为52.9%、42.7%、25.0%、21.6%;在N0、N1、N2期分别为41.2%、29.6%、20.8%,N0与N1期、N0与N2期比较差异均有统计学意义(P<0.05),但N1与N2期的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为83.7%、29.9%、23.7%和25.0%。修饰部分:N0、N+淋巴结转移分别为41.2%和28.1%。以N0和N+分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为85.7%、31.0%、25.7%、20.0%;锁骨上淋巴结分别归为M1和N,N0、N+期生存方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论草案对食管癌的T分期适用,但草案N分期不能很好地反映预后,建议在没有大样本病例能够对淋巴结细分的情况下将N分期分为无和有淋巴结转移。

宫颈癌IMAT与IMRT疗效比较研究

通过比较宫颈癌静态调强放疗(IMRT)与旋转调强放疗(IMAT)计划,分析在瓦里安Clinical 23IX加速器实施IMAT技术治疗宫颈癌的优缺点。选取18例在本院Clinical 23IX加速器进行IMRT治疗的宫颈癌术后患者重新设计IMAT计划。使用Oncentra 4.1计划系统,模拟处方剂量为50.4Gy分28次。通过剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)统计PTV,CTV和外危及器官(organs at risk,OAR)剂量体积参数以及治疗机器跳数(MU)和治疗时间。用SPSS 19.0软件对2个组数据进行配对T检验分析。显示IMAT计划组PTV的适形指数(CI),CTV的均匀指数(HI)、CI、D90、D95、D98、V95、V98、V100,脊髓D2和直肠V40以及治疗时间和治疗MU均优于IMRT组。IMRT计划组在降低膀胱V50,小肠V30以及低剂量受照区域要优于IMAT组。在瓦里安Clinical 23IX加速器设计的宫颈癌患者IMAT计划可以达到与IMRT相似或更好的剂量学分布,治疗时间短,MU少,可减少治疗中不确定性因素影响及患者不适感。

调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

目的对调强放疗联合同步化疗在中晚期食管癌中的治疗效果。方法研究参与对象为我院2016年1月份到2017年4月份收纳的中晚期食管癌50例。采用随机数字表法分成两组,对照组25例,予以单纯放疗;实验组25例,予以调强放疗联同步化疗,并分析和比较两组的临床疗效以及预后情况。结果实验组的总有效率相比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组1、2年局控率相比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05),两组的生存率差异无统计学意义(P>0.05);实验组的不良反应率相比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中晚期食管癌患者实施调强放疗联同步化疗实施治疗,可有效提高治疗效果,患者生存率提高,但不良反应率较高。

IMRT计划剂量误差与射野特征参数相关性分析

目的研究调强计划射野特征参数之间的关系，以及射野特征参数对调强计划绝对剂量验证准确性的影响。方法使用Pinnacle7．6c治疗计划系统，直接子野优化方法设计43例调强放射治疗计划，移植到固体水模。使用0．13eeFarmer型标准电离室（IBACorp），DOSEl剂量仪测量绝对剂量。统计43例调强病例的射野特征参数，分析其相互关系，并统计验证误差，分析射野特征参数与验证结果的相关性。结果各射野特征描述参数之间存在相互联系（P〈0．05）。测量偏差与各射野特征参数均显著相关。子野数大于80个的IMRT计划，剂量偏差值大于3％；子野数小于80，多数计划的剂量偏差值小于3％。子野数大于100个的IMRT计划，一部分计划的剂量偏差值大于4％；子野数小于100个时，剂量偏差值均小于4％。结论从治疗计划设计角度而言，应在临床可以接受的情况下，尽量减少总射野数和总子野数，总子野数应控制在80个以内，可减少调强放疗计划验证偏差。

基于蒙特卡罗方法评估四种治疗计划系统对前列腺癌调强放疗的计划质量

目的使用蒙特卡罗方法独立计算、评估及比较4种商用治疗计划系统设计的前列腺癌调强放疗（IMRT）计划质量，为临床选择治疗计划系统提供参考和依据。方法分别使用Corvus、Xio、Pinnacle和Eclipse治疗计划系统设计11例前列腺癌IMRT计划。所有子野和机器跳数（MU）均移植到蒙特卡罗系统重新计算并比较，以临床接受标准评估剂量体积直方图和等剂量曲线分布[如99％CTV或PTV接受的最小剂量（Dmin），1％CTV或PTV接受的最大剂量（Dmax），接受110％、105％、95％处方剂量的CTV或PTV体积（V110％、V105%、V95%），接受〉65、〉40Gy照射的直肠和膀胱体积（V65V40），接受〉50Gy照射的股骨头体积（V50）]。结果蒙特卡罗和4种计划计算结果剂量分布一致性都在3％／3mm以内。与Corvus计划相比，Xio、Pinnacle、Eclipse计划结果显示较低的靶区剂量差异，直肠和膀胱V65、V40也较低。和其他治疗计划结果相比，Xio计划的PTV最小剂量约低2Gy，Corvus计划的股骨头V50较低（0．03％和0．58％）。Corvus计划需子野数和MU数最多（187．8和1264．7），Pinnacle计划需要的最少（82．4和703．6）。结论独立的蒙特卡罗系统能完成剂量重建和计划评估，并提供了一个公平的比较和评价治疗计划的平台，有助于临床选择更适合的治疗计划系统。用瓦里安23EX加速器对前列腺癌IMRT计划的设计结果显示更倾向于用Pinnacle、Eclipse治疗计划系缔．

MonacoTPS中两种治疗床模型的比较

目的 在Monaco TPS中分别采用均匀电子密度（模型A ED=0.25）和两层非均匀电子密度（模型B FD=0.5和foam core=0.1）构建iBEAM evo Extension415治疗床模型,比较哪种模型可更好量化治疗床对放疗剂量影响。方法 将模体放置在治疗床中间，电离室放置在模体等中心，在10ｃｍ×10ｃｍ 射野下采用6 MV光子线机架从180.0 °～122.8°每间隔10°测量其衰减系数。以实际测量衰减值为参考值，在Monac TPS 中通过调整相对电子密度值确定治疗床模型值。对模型A和模型B分别通过最小计算网格（2ｍｍ）和最大计算网格（5 ｍｍ）模拟结果评估治疗床模型构建的精确性。结果 不引入治疗床模型时测量和计算的剂量偏差最大可达4.01%，采用2.5 ｍｍ 计算网格进行计算时，测量和计算平均绝对剂量差由无模型时的2,.80％、2，87％分别减少至模型A 的0.61％、0.84％和模型B 的0.71％、0.92％。结论 在Monaco TPS中采用均匀电子密度治疗床模型，对不同机架角度不同计算网格下计算值和测量值有更好一致性，在计划设计时可以精确构建治疗床对剂量的衰减。

基于蒙特卡洛方法研究电子线输出因子影响因素

目的 使用蒙特卡洛方法计算电子线输出因子,探讨直线加速器各组成部分对输出因子影响.方法 使用蒙特卡洛MCTP软件模拟瓦里安23EX医用直线加速器6、9、18 MeV电子线,源皮距100 cm下不同射野大小（2 cm×2cm～25 cm×25 cm）的输出因子.使用Scanditronix Wellhofer Blue Phantom自动扫描系统三维水箱测量相同条件下的输出因子.观察计算与测量结果差异,要求两者＜2％.再使用蒙特卡洛方法分别计算不同能量下不同限束系统条件下原粒子和散射粒子的输出因子（包括限光筒、铅门、挡铅的输出因子）,并讨论限束系统各个部件对输出因子的影响.结果 MCTP系统计算的6、9、18 MeV电子线输出因子与测量结果间差异＜1％.电子线能量、限光筒—铅门—挡铅组合以复杂的方式影响原粒子和散射粒子,从而影响输出因子.结论 蒙特卡洛MCTP软件能精确计算不同能量下不同限束系统条件下原粒子和散射粒子的输出因子,电子线能量及限束系统以复杂方式影响输出因子.

精准放疗物理学多中心联合系统研究

该项目由河北医科大学第四医院迟子锋教授发起,联合中国人民解放军总医院徐寿平高级工程师和唐山市人民医院刘建平高级工程师,以在清华大学攻读硕士期间前期合作为基础,为推动肿瘤放射治疗精准研究,发挥多中心联合优势,展开对放射治疗链中涉及的主要步骤和环节进行了系统联合研究和测定对比分析,为临床治疗采用合理新型技术提供依据和指导,为精准治疗指导下的个体化治疗及自适应放疗提供临床数据。

食管癌常规照射与三维适形放疗的剂量学研究

目的用三维适形治疗计划系统分析食管癌传统放疗及三维适形放疗中肿瘤和周围组织器官的剂量分布。方法对44例首程放疗中晚期食管癌患者常规透视下模拟定位,确定病变中心和最佳入射角度,金属标记物标记前垂直野中心及野框后行CT模拟定位。CT扫描图像经局域网传输到治疗计划系统(CMSFocus3.0或ADACPinnacle6.2b)进行三维重建,由主管医师勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和危及器官。物理师为每例患者设计3套治疗计划:即常规治疗计划、三维适形治疗计划和虚拟常规治疗计划。结果(1)食管造影所示病变平均长度5.42cm,CT扫描平均长度8.42cm(P=0.000)。CT扫描肿瘤最大左右径平均5.48cm,GTV平均体积59.68cm3。常规模拟定位中心与三维适形治疗计划中心在X、Y、Z轴上分别相差7.67、13.21、7.68mm,两种定位方法的病变中心在X轴上的差异有统计学意义(P=0.001);(2)全组中位处方剂量6600cGy。常规治疗计划、虚拟常规治疗计划、三维适形治疗计划的GTV100%体积剂量分别为3406.8、6379.1、6290.0cGy;GTV95%体积剂量分别为4344.1、6484.7、6453.6cGy,CTV95%体积剂量分别为3303.0、6375.3、6081.8cGy;PTV95%体积剂量分别为1739.4、6035.9、5243.9cGy。可见三维适形治疗计划的GTV、CTV及PTV100%、95%体积剂量均高于常规计划。结论三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使其周围正常组织得到保护。

食管癌三维适形放疗中肺和食管损伤的相关因素分析

目的观察食管癌三维适形放疗中肺及食管损伤情况，对其相关因素进行分析，寻找合理的预测性指标。方法44例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放疗，全组处方剂量58～70 Gy，中位处方剂量66 Cy，24例行常规分割放疗，余20例行后程加速照射，即常规分割照射30～40 Gy/3～4周后再加速照射，3 Gy/次，1次/d，5次/周。对三维适形计划及患者临床资料进行单因素、多因素分析，评价肺及食管损伤。结果（1）全组患者完全缓解33例，部分缓解10例，总有效率为98%（33/44），1年总生存率为69%。（2）全组急性放射性肺炎0级20例（45%），1级15例（34%），2级7例（16%），3级2例（5%），未见4级；后程加速照射组1级放射性肺炎发生率似高于常规照射组但差异无统计学意义（45%：25%，P=0．163）。与放射性肺炎发生相关的剂量学因素包括全肺平均剂量，肺NTCP，肺V（20）、V（30）、V（30）、V（35）。临床资料中仅GTV体积与放射性肺炎发生相关；多因素分析显示全肺平均剂量为放射性肺炎发生的独立影响因素。（3）全组急性放射性食管炎0级1例（2%），1级24例（55％），2级15例（34％），3级4例（9％），未见4级；后程加速照射组2、3级食管炎发生率似高于常规照射组但差异也无统计学意义。结论剂量学因素（全肺平均剂量（MLD），肺NTCP，肺V20、V25、V30、V35）可以较好地预测放射性肺炎的发生，全肺平均剂量是放射性肺炎的独立影响因素，后程加速照射有可能加重食管的急性期反应，但对放射性肺炎的发生无明显影响。

食管癌三维适形放疗中摆位误差对剂量学影响的研究

目的测量食管癌患者三维适形放疗过程中的摆位误差，分析摆位误差对大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和周围正常组织受照剂量的影响，探讨计划靶体积（町V）外放范围的合理l生。方法对42例食管癌患者用电子射野影像装置测量其摆位误差，每例患者接受摆位验证6次（1次／周）。在治疗计划系统上模拟实际摆位误差，评价实际治疗过程中GTV、CTV和周围正常组织的受照剂量。结果42例食管癌患者左右、前后、头脚方向摆位系统误差分别为-2．31、-0．55、-0．16mm，随机误差分别为4．42、4．35、4．48mm。摆位误差使食管癌患者GTV95％体积接受的剂量（D95）与原治疗计划相比降低了32cGy，CTV D95降低了88cGy。原计划和结合摆位误差计划的全肺接受20Gy照射体积占全啼体积的百分比（V20）分别为22．49％和22．02％，心脏平均剂量分别为2077．62cGy和2036．23cGy。原计划中无一脊髓受量超过4500cGy，结合摆位误差计划中18例脊髓最大剂量超过4500cGy，其中1例最大剂量为5503．90cGy。结论摆位误差使GTV、CTV的受照剂量有所下降，双肺、心脏受照剂量未见明显变化，部分患者脊髓最大剂量超过耐受量。

直肠癌静态调强与容积旋转调强放疗计划的剂量学对比研究

目的 对比研究直肠癌术后患者应用静态调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）的计划质量、治疗效率和剂量精度,为临床治疗技术的选择提供参考依据.方法 选择10例直肠癌术后调强放疗患者,行CT模拟定位并勾画靶区及危及器官,在同一计划系统上给予相同处方剂量和目标优化条件,分别设计5野IMRT计划和双弧VMAT计划.比较两种计划的靶区（PTV/CTV）受量、适形指数（CI）、均匀指数（HI）、危及器官（OAR）的受量、机器跳数、治疗计划执行时间,以及剂量验证通过率.结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,VMAT计划的靶区剂量覆盖率略低于IMRT计划.VMAT和IMRT计划的HI分别为0.095和0.101,差异无统计学意义（t=2.61,P＞0.05）;而IMRT计划的CI（0.737）优于VMAT计划（0.614）（=4.94,P＜0.05）,考虑为VMAT计划优化过程中对周围正常组织低剂量区受量限制过于严格,从而造成计划的适形度受到影响.VMAT计划中正常组织如膀胱、股骨头的低剂量区较之IMRT计划均有不同程度增加.VMAT和IMRT计划的平均机器跳数（MUs）分别为599和515（t=4.72,P＜0.05）,相应的治疗时间分别为201和304 s（=5.83,P＜0.05）.使用Delta4对两种计划进行验证,y通过率（选用3％/3 mm标准）分别为VMAT 93.13％和IMRT 96.00％（t=3.75,P＜0.05）.结论 直肠癌VMAT和IMRT计划均可满足临床要求,VMAT计划可以显著降低治疗时间,提高治疗效率,但其疗效还需进一步临床评估.

食管癌纵隔喉返神经旁淋巴结转移对颈部淋巴结转移的影响

目的探讨食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素。方法用Logistic法回归分析本院胸段食管鳞癌术后区域淋巴结转移患者126例的临床资料，探寻食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素。结果全组颈部淋巴结转移比例为43．7％（55／126）。Logistic回归分析显示原发部位、T分期、N分期、病理分级、淋巴结转移率、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数与颈部淋巴结转移均无关。上纵隔右、左1区淋巴结转移是颈部右、左I区淋巴结转移的高危因素（X2=12．14、9．27，P=0．000、0．002），左纵隔喉返神经区淋巴结转移可降低右颈部I区淋巴结转移风险（X2=6．04，P=0．014），颈部Ⅲ区和上纵隔2区淋巴结转移是颈部Ⅱ。区淋巴结转移的高危因素（X2=14．56、8．27、8．02、3．93，P=0．000、0．004、0．005、0．047）。结论纵隔喉返神经旁淋巴结转移是颈部淋巴结转移的高危因素。