腔内介入联合利伐沙班对急性肺动脉栓塞患者血气指标与肺功能的影响

目的观察腔内介入联合利伐沙班治疗对急性肺动脉栓塞(PE)患者血气指标与肺功能的影响。方法选择2016年1月—2017年6月哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科收治的100例PE患者作为研究对象,按照随机抽样方法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用单纯抗凝治疗,观察组采用腔内介入联合利伐沙班治疗。比较2组患者治疗后的总有效率、治疗前后的平均肺动脉压(MPAP)、血气指标[血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)]和肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)],并比较2组并发症的发生率。结果与对照组比较,观察组患者总有效率明显升高(98.00%vs. 78.00%,χ~2=12.360,P=0.000);与治疗前比较,治疗后2组MPAP、PaCO_2降低,而SpO_2、PaO_2升高,且观察组变化幅度较对照组更明显(t=3.839、4.753、6.390、10.943,P均=0.000);与治疗前比较,2组治疗后的FEV_1%、FEV_1/FVC、MVV%均升高,且观察组高于对照组(t=5.553、5.910、6.581,P均=0.000);2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(24.00%vs. 14.00%,χ~2=1.624,P=0.202)。结论腔内介入与利伐沙班联合治疗PE患者疗效确切,可明显改善PE患者的血气指标与肺功能,安全可靠,可在PE的临床治疗中推广使用。

Seminar教学法在血管外科研究生临床教学中的应用

目的:评价一种研讨式的教学模式(Seminar教学法)在血管外科研究生临床教学中的应用效果。方法:选择2010年9月-2015年4月接受临床培训的14名血管外科学专业型研究生为实验组,进行研讨式教学(Seminar教学法)。对照组则为随机挑选的同期学习的轮转科室研究生14名,进行以问题为导向的教学(PBL教学法)。培养结束后进行理论考试以及临床操作技能考试评价教学效果。结果:实验组学生的最后理论考试成绩、临床操作技能考试成绩均优于对照组,具有统计学差异。结论:Seminar教学法能更有效地调动学生的学习主动性,提高学生的应变能力,提高教学效果,值得进一步探讨和完善。

C2-神经酰胺对间皮瘤细胞裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的:采用人工合成的外源性C2-神经酰胺研究其对体外培养的间皮瘤细胞和体内移植瘤的移植作用,为是否能将C2-神经酰胺作为治疗人恶性间皮瘤的新化疗药提供初步理论依据。方法:在体外实验中,C2-神经酰胺作用于人恶性间皮瘤细胞后,采用CCK-8法测定细胞增殖中活细胞数目并制作细胞剂量和时间的生长曲线。荧光激活流式细胞分离术(FACS)观察间皮瘤细胞周期的变化。DNA ladder对凋亡细胞进行分析。Fluorescent assay法检测间皮瘤细胞的Caspase-3活性。在体内实验中,建立荷瘤裸鼠动物模型。随机分为四组,C2-神经酰胺腹腔注射组、C2-神经酰胺皮下注射组、DMSO组和生理盐水组。观察治疗后裸鼠自然状态、重量,计算肿瘤体积,21天时处死裸鼠,肉眼及镜下观察。免疫组织化学染色观察C2-ceramide对人间皮瘤细胞的增殖、凋亡和侵袭的影响。结果:体外实验中,在一定的时间与剂量范围内,C2-神经酰胺对间皮瘤细胞的抑制呈现剂量依从和时间依从性。FACS及DNA电泳细胞凋亡分析均表明,C2-神经酰胺在体外可诱导间皮瘤细胞的凋亡。FACS检测到G0/G1期细胞明显减少,S期细胞增多,细胞周期阻滞于G2/M期。Caspase-3活性测定发现C2-神经酰胺能增加间皮瘤细胞Caspase-3的活性。体内实验中,C2-神经酰胺组裸鼠肿瘤的重量、体积均小于未治疗组。C2-神经酰胺组肿瘤组织Caspase-3蛋白表达明显强于未治疗组。结论:本实验证实C2-ceramide在体内、外均可抑制恶性间皮瘤细胞增殖、侵袭,诱导间皮瘤细胞凋亡,进一步了解间皮瘤细胞的生物学特性,为临床试验奠定了一定的基础。

CBL和PBL双轨式教学在血管外科轮转住院医师培养中的应用

目的:探讨CBL和PBL双轨式教学在血管外科轮转住院医师培养中的效果。方法:将轮转血管外科的住院医师随机分为实验组(CBL+PBL教学组)和对照组(传统教学组)。对两组住院医师的考试成绩及教育环境测量问卷结果进行统计分析。结果:实验组的考试成绩优于对照组。实验组教学效果评价明显优于对照组。结论:CBL和PBL双轨式教学模式应用到血管外科教学中是可行的,可以提高血管外科临床教学水平。

病理性穿通静脉电凝术治疗重度慢性下肢静脉功能不全的临床观察

目的:观察通过电凝法处理下肢病理性穿通静脉对慢性下肢静脉功能不全的治疗效果,评估该方法的有效及安全性。方法:纳入了单纯性下肢静脉曲张患者125例(188条患肢),病理性穿通静脉接受了经皮穿刺套管针电凝术,大隐静脉主干接受射频消融术。观察术后下肢临床表现的恢复程度,以及并发症发生率。结果:术后1周,3个月和6个月时患者的静脉临床严重程度评分(VCSS评分)较术前均有显著下降,尤其表现在溃疡的愈合情况(P<0.05)。未出现例如下肢静脉血栓形成等任何并发症。结论:病理性穿通静脉电凝治疗对促进下肢慢性静脉功能不全导致的皮肤病损和溃疡的愈合安全有效。

C2-神经酰胺对人间皮瘤细胞凋亡的诱导作用

目的研究c2-神经酰胺对体外培养的人间皮瘤细胞的凋亡及其相关分子的影响。方法采用CCK-8法检测不同剂量的c2-神经酰胺作用于间皮瘤后不同时间的细胞增殖情况；采用DiffQuik染色观察细胞形态学上的凋亡改变。用FluorescentAssay法检测间皮瘤细胞的Caspase-3活性；通过Westernblot检测细胞凋亡发生过程中的关键蛋白的表达。结果c2-神经酰胺对间皮瘤细胞的抑制呈现剂量依从性和时间依从性。DiffQuik染色观察到凋亡小体。C2-神经酰胺能增加间皮瘤细胞Caspase-3的活性。C2-神经酰胺可使间皮瘤细胞Bax蛋白、磷酸化JNK蛋白增加、磷酸化ERKI／2蛋白下降。结论c2-神经酰胺可在体外诱导人间皮瘤细胞凋亡，并对其凋亡通路中的关键分子有影响，发挥了一定的抗肿瘤作用。

己酮可可碱治疗肢体微血管疾病2例报告

1病历摘要本次研究经过本院医学伦理委员会同意。病例1:患者男55岁。左无名指、小指紫绀,疼痛4 d。于2019年5月20日入我院风湿免疫科,追问病史,有高血压病史18年,个人吸烟史20余年。入院查体:左手无名指、小指冰冷,紫绀(图1A),压痛(+),双上肢桡动脉搏动良好、无差异。三维超声检查未见双侧锁骨下动脉及上肢动脉狭窄。诊断为左手指重度缺血、动脉炎、高血压病;当时入院时认为原因系动脉炎引起。经抗血小板、激素等药物及降压药治疗3 d后,手指症状未见改善,遂请血管外科会诊,考虑是动脉硬化闭塞症微血管病变引起,建议改行扩血管、抗血小板治疗,患者及家属要求转科,转科3 d后,患者手指温度改善,疼痛有所缓解,并要求出院。出院后口服己酮可可碱缓释片(石药集团欧意药业有限公司)及降压药,病情稳定,出院后随访20 d,手指温度和颜色恢复正常,疼痛消失(图1B)。

老年晚期非小细胞肺癌化疗进展

超过47%非小细胞肺癌（NSCLC）患者在诊断时年龄大于70岁,由于老年患者常常合并其他疾病,所以与年轻人相比对化疗耐受性差.尽管化疗在年轻群体中能够得到很多临床证据,但不能盲目的不经选择的应用于老年NSCLC中.目前有大量的关于老年非小细胞肺癌患者的化疗和靶向治疗的前瞻性研究数据.在老年非小细胞肺癌中,基于Ⅱ期和Ⅲ期临床试验,单药化疗主要为第三代化疗药物（长春瑞滨,吉西他滨,紫杉醇）,认为是所有患者的常规治疗方案,Ⅱ期临床试验同时也显示出以铂类为基础联合方案的可行性和有效性.同样在相关的Ⅱ期临床中也显示了靶向治疗表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（厄洛替尼和吉非替尼）及抗血管生成药物（贝伐单抗）作为老年患者一线治疗的可行性.本文对老年晚期非小细胞肺癌化疗新进展进行综述.

“烟囱”支架技术在胸主动脉腔内修复术中保护左侧锁骨下动脉的应用

目的评估左侧锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)'烟囱'支架(chimney stent implantation,CSI)在胸主动脉夹层修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中短期和中期结果,并且对这项技术进行评价。方法 2013年6月到2015年10月行TEVAR手术并且进行LSACSI的患者49例,其中男性43例,女性6例。年龄为40~83岁,平均年龄为(57.4±13.3)岁。Standford B型主动脉夹层患者27例(n=27),穿透主动脉溃疡患者15例(n=15),主动脉弓动脉瘤患者3例(n=3),主动脉弓假性动脉瘤患者4例(n=4)。择期手术患者占79.6%,急诊手术患者占20.4%。分别于术后1个月、6个月和1年进行随访。结果手术成功率为100%(49/49),共使用了55个胸主动脉支架。51个CSI,包括49个裸支架和3个覆膜支架。术中内漏概率为18.4%(9/49);9例患者发生Ⅰ型内漏。术中内漏率与病变位于主动脉弓大弯或者小弯侧,差异不具有统计学意义(4%vs 9%,P=0.121)。发生CSI狭窄3例,在第1个支架中放置第2个支架。围手术期左侧上肢缺血等并发症的发生率为零。随访时间为12个月。随访期间死亡率为6.1%(3/49)。随访期间并发症为CSI狭窄2例(4.1%),无新发内漏产生,夹层逆剥累及升主动脉1例。结论短期和中期结果表明,在胸主动脉腔内修复过程中,对靠近LSA的胸主动脉病变应用'烟囱'技术,对保护LSA的开放可行。然而,由于出现内漏的可能性非常高,不主张对主动脉弓大弯侧病变在胸主动脉腔内修复中行LSA CSI植入技术。对首选覆膜支架还是裸支架,首选自膨式支架还是球扩型支架,尚未得出结论。

药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效

目的：探讨紫杉醇药物涂层球囊（DCB）治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。 方法：将28例符合条件的股腘动脉病变患者纳入研究。患者均有中度至重度的间歇性跛行或缺血性静息痛（Rutherford 2-4级），狭窄程度为70%-99%，同时满足病变长度为4-20 cm，或者为累及股浅动脉至腘动脉近端的≤10 cm的闭塞性病变。其中17例采用DCB治疗（DCB组），11例采用金属裸支架（BMS）治疗（BMS组）。主要疗效终点指标为随访12个月后的一期通畅率，靶病变处血运重建和再狭窄的发生等情况。 结果：两组患者术前临床资料差异均无统计学意义（均P〉0.05）；12个月后随访，DCB组与BMS组一期通畅率无统计学差异（88.2% vs.72.7%，P=0.35），但DCB组靶病变处血运重建率优于较BMS组（5.9% vs.45.5%，P=0.02）；两组均未出现术中死亡或手术相关死亡，均未出现主要肢体的截肢， DCB组与BMS组靶病变处血栓形成率分别为5.9% vs.9.1%；12个月随访显示两组在功能改善效果相似。结论：DCB在治疗下肢动脉硬化闭塞症有良好的临床疗效，无论通畅率或者预防再狭窄以及安全性方面均不劣于BMS。对于股腘动脉病变的患者，DCB可能是重要的治疗选择。

RECK基因在兔颈动脉壁损伤后再狭窄过程中的表达

目的:通过建立动物损伤模型,分析RECK基因在兔子颈动脉球囊损伤术后的表达与动脉内膜变化和官腔狭窄的相关性。方法:兔子手术损伤侧的动脉血管设置为实验组,未进行手术操作的一侧动脉作为对照组。建立动脉模型的四个时间点7、14、21、28 d,在麻醉状态下处死模型动物。取得所需长度的损伤动脉血管及对照组动脉血管。将取得的标本进行HE病理染色,通过计算机图像计算软件观察标本动脉内膜随时间的变化;同时通过western-blot方法测定RECK蛋白表达水平、real-time PCR测量RECK基因表达量。结果:血管手术损伤后,血管内膜面积在随着术后日期的增长呈逐渐增厚变化,血管内膜与中层比值逐渐增大,同对照实验组比较,有统计学意义(P<0.05)。实验组及对照组的中膜无显著增生。结论:RECK基因在组织中表达变化影响MMPs基因表达。实验论证了在动脉损伤后RECK基因参与了血管再狭窄,为血管再狭窄研究寻得新的研究方向。